شکستگی شانه و پروگزیمال هومروس: علائم و درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 6، 2022

شکستگی ناحیه پروگزیمال هومروس یک شکستگی بسیار شایع شانه است. به ویژه در افراد مسن به دلیل پوکی استخوان شایع است، پروگزیمال هومروس یکی از شایع ترین استخوان های شکسته در شانه است.

در واقع، در بیماران بالای 65 سال، شکستگی های پروگزیمال هومروس از نظر فراوانی در رتبه سوم قرار دارند (بعد از شکستگی لگن و شکستگی مچ دست).

شکستگی استخوان پروگزیمال بازو زمانی رخ می دهد که توپ مفصل شانه، سر استخوان بازو (استخوان بازو) بشکند.

سپس شکستگی در بالای استخوان بازو (بازو) قرار می گیرد.

اکثر شکستگی های پروگزیمال هومروس بدون جابجایی هستند (نه خارج از موقعیت)، اما حدود 15 تا 20 درصد از این شکستگی ها تجزیه می شوند و ممکن است نیاز به درمان تهاجمی بیشتری داشته باشند.

جنبه مهم دیگر این است که در این شکستگی ها، ممکن است آسیب مرتبط با تاندون های روتاتور کاف وجود داشته باشد که ممکن است پیش آگهی بهبود را بدتر کند.

مهم ترین مشکل در مورد درمان شکستگی های پروگزیمال هومروس این است که صرف نظر از نوع درمان، گاهی اوقات نتایج از نظر بهبود عملکرد چندان رضایت بخش نیستند.

بسیاری از بیمارانی که این آسیب را تجربه می کنند، حتی با درمان مناسب، قدرت کامل یا تحرک کامل شانه را به دست نمی آورند.

شکستگی های مرکب پروگزیمال هومروس

هنگامی که قطعات استخوان شکسته به درستی در یک راستا قرار نگیرند، شکستگی شکستگی "تجزیه شده" نامیده می شود.

در شکستگی های پروگزیمال هومروس، شدت اغلب به این بستگی دارد که چند قطعه از این استخوان شکسته و چند قطعه تجزیه شده است.

استخوان پروگزیمال هومروس به چهار بخش تقسیم می‌شود که می‌تواند به قطعات شکسته شود، بنابراین یک شکستگی می‌تواند به ۲ قطعه، ۳ قطعه یا ۴ قطعه اصلی تجزیه شود (شکستگی تجزیه نشده، طبق تعریف در ۲ قطعه است).

به طور کلی هرچه تعداد قطعات شکستگی بیشتر باشد و بیشتر شکسته شود، پیش آگهی بدتر است، یعنی قابلیت التیام پیدا می کند و احتمال اینکه قطعات شکسته به نکروز بروند، یعنی بمیرند و احتمالاً بمیرند، بیشتر می شود. باید با تعویض مفصل جایگزین شود.

قسمت‌هایی که پروگزیمال هومروس را تشکیل می‌دهند، توبروزیته‌ها (توبروزیت‌های بزرگ و کوچک)، سر بازو (توپ شانه) و دیافیز بازو نامیده می‌شوند.

توبروزیت ها نزدیک به سر استخوان بازو هستند و قسمت هایی از استخوان هستند که ماهیچه های اصلی روتاتور کاف در آن قرار می گیرند.

برای اینکه یک قطعه دررفته در نظر گرفته شود، باید بیش از 2 میلی متر از موقعیت طبیعی خود جدا شود یا بیش از 15 درجه بچرخد.

علل شکستگی استخوان بازو و شانه

به طور معمول، این شکستگی ها یا در اثر ضربه مستقیم به شانه یا در اثر ضربه غیرمستقیم که پس از افتادن روی دست با اندام کشیده ایجاد می شود، ایجاد می شود.

در افراد جوان، این شکستگی‌ها در تروماهای پرانرژی (تصادفات جاده‌ای یا ورزشی) به شانه مشاهده می‌شود که اغلب منجر به شکستگی چند تکه‌ای تجزیه‌شده همراه با دررفتگی سر مفصل می‌شود.

در بیماران مسن مبتلا به پوکی استخوان، حتی ضربه های کم انرژی (سقوط بی اهمیت به زمین) گاهی اوقات کافی است.

مکانیسم‌های آسیب‌زای اضافی دیگر عبارتند از: انقباضات شدید عضلانی و/یا شوک الکتریکی.

نشانه ها

شکستگی های پروگزیمال هومروس می تواند بسیار دردناک باشد و حتی حرکت ساده بازو را دشوار کند.

سایر علائم عبارتند از:

شانه آویزان (به سمت پایین و جلو).
ناتوانی در بلند کردن بازو به دلیل درد.
پارستزی، یعنی اختلال در حساسیت، گزگز در دست.
یک هماتوم مشخص در ناحیه داخلی بازو که می تواند تا آرنج برسد (هماتوم Hennequin نامیده می شود).

ازمایش پزشکی

در طول معاینه، پزشک سوالاتی در مورد چگونگی وقوع شکستگی می پرسد.

پس از بحث در مورد آسیب و بحث در مورد علائم، پزشک شانه شما را معاینه می کند.

پزشک شانه شما را به دقت معاینه می کند تا مطمئن شود که هیچ عصب یا رگ خونی در اثر شکستگی آسیب ندیده است.

به منظور شناسایی محل و شدت شکستگی، پزشک عکس رادیوگرافی می گیرد.

اغلب برای بررسی صدمات بیشتر از کل شانه اشعه ایکس گرفته می شود.

در برخی موارد، به‌ویژه در پیش‌بینی جراحی، پزشک ممکن است برای مشاهده جزئیات بیشتر شکستگی و برنامه‌ریزی درمان مناسب برای مورد شما، سی تی اسکن را تجویز کند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در صورت مشکوک شدن به درگیری عروقی، معاینات دیگری مانند داپلر اکو رنگ یا بررسی های کنتراستوگرافی انجام می شود.

درمان شکستگی پروگزیمال هومروس

درمان غیر جراحی

تقریباً 80 درصد از شکستگی های پروگزیمال بازو بدون جابجایی (نه خارج از موقعیت) هستند و تقریباً همیشه می توان آنها را با یک بریس ساده مجهز به باند ضد چرخش درمان کرد.

درمان معمولی این است که شانه را به مدت 3-4 هفته در بریس استراحت دهید و سپس برخی از تمرینات با دامنه حرکتی ملایم را شروع کنید.

با پیشرفت روند بهبودی که توسط اشعه ایکس ماهانه نظارت می شود، تمرینات تقویتی تهاجمی شانه را می توان شروع کرد و بهبودی کامل معمولاً حدود 3 ماه طول می کشد.

محدودیت درمان غیرجراحی این است که شانه پس از بی حرکت ماندن طولانی مدت برای بهبودی شکستگی، ممکن است سفت شده و تحرک خود را از دست بدهد.

گاهی اوقات سفتی ناشی از آن ناتوان کننده است و برای حل این وضعیت نیاز به درمان جراحی دارد.

درمان جراحی

در مورد آسیب‌های جدی‌تر، زمانی که شکستگی از چند قطعه تشکیل شده و از هم جدا شده است (خارج از موقعیت)، یا حتی در شکستگی‌های ساده‌تر در افراد جوان که باید زودتر به زندگی فعال برگردند، ممکن است برای رفع شکستگی نیاز به جراحی باشد. آن را مجدداً تراز کنید یا در موارد پیچیده استخوان آسیب دیده را با جایگزینی مفصل جایگزین کنید.

تصمیم گیری در مورد بهترین درمان جراحی به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله:

سن بیمار.
خواه اندام غالب باشد یا نه.
سطح فعالیت بیمار
مقدار قطعات شکستگی.
درجه جابجایی قطعات شکستگی.
تجربه جراح.

جراحی شامل تراز مجدد قطعات استخوان به صورت دستی و نگه داشتن آنها در محل با استفاده از سیستم های فلزی مختلف است، یا یک روش تعویض شانه با استفاده از تعویض مفصل انجام می شود.

استئوسنتز

قطعات استخوان را می توان با موارد زیر ثابت کرد:

صفحات و پیچ ها: این روش استاندارد طلایی در نظر گرفته می شود و روشی است که در صورت وجود نشانه، در بخش OTB ما ترجیح داده می شود. این امکان کاهش بهینه قطعات را فراهم می کند، اما مهمتر از همه، تثبیت بسیار محکمی دارد. اما گاهی اوقات این یک عملیات پیچیده است و بنابراین برای اجرای صحیح آن نیاز به دستان متخصص دارد.
ناخن‌های اندومدیکولار (ناخن‌هایی که در استخوان توخالی فرو می‌روند). مزیت این عمل اجرای ساده تر آن برای جراح و قرار گرفتن در معرض کمتر (از طریق بریدگی های کوچک در پوست و بدون آشکار شدن شکستگی قابل انجام است). عیب آن که به نظر ما غیرقابل تحمل است این است که برای قرار دادن این وسیله فلزی، جراح لزوماً باید به تاندون های روتاتور کاف که موتورهای اصلی شانه هستند آسیب برساند، به همین دلیل است که در بخش ما این یک دستگاه است. عملیاتی که تقریباً هرگز پیشنهاد نمی شود.
پیچ های ساده و سیم های Kirschner گاهی اوقات با هم ترکیب می شوند. این سیستم ثبات کافی را تضمین نمی کند و بنابراین اجازه حرکت زودهنگام شانه را نمی دهد. این گزینه عموماً برای افراد مسن یا افرادی که وضعیت عمومی نامناسبی دارند در نظر گرفته شده است.
پروتزهای مفصلی: هنگامی که استخوان به شدت آسیب می بیند و به خصوص در افراد مسن ممکن است اتفاق بیفتد که عروقی شدن قطعات خاصی به طور جبران ناپذیری مختل می شود، به همین دلیل ممکن است تصمیم گرفته شود که تمام یا بخشی از مفصل با پروتز شانه جایگزین شود. اگر چنین روشی توصیه شود، گزینه‌ها شامل پروتز استاندارد آناتومیک، اندوپرتز یا پروتز معکوس است. در جوانان، این مداخله تنها در مواردی باید پیش بینی شود که استئوسنتز امیدی به موفقیت نداشته باشد، و این باید با دقت بسیار مورد توجه قرار گیرد، زیرا پروتزها طول عمر محدودی دارند (به طور متوسط 10-15 سال) و تضمین کننده یک زندگی فعال به ویژه

شکستگی استخوان بازو و شانه: مزایا و معایب درمان جراحی

مزیت جراحی، زمانی که شکستگی به طور مثال با صفحات و پیچ‌ها یا با ناخن‌های داخل مدولاری ثابت می‌شود، این است که به بیمار اجازه می‌دهد فوراً حرکت مفصل را شروع کند.

این امکان بازگشت زودتر به یک زندگی فعال را فراهم می کند و خطر سفتی را کاهش می دهد و بنابراین احتمال بیشتری دارد که بیمار در پایان درمان حرکت شانه بیشتری را نسبت به درمان غیرجراحی به دست آورد.

با این حال، معایب، حتی اگر به ندرت اتفاق بیفتند، موارد مشترک جراحی (عوارض بیهوشی) و موارد خاص جراحی ارتوپدی مانند عفونت ها، خونریزی ها، آسیب های عروقی و عصبی است.

این عوارض در افراد مسن شایع تر است، به همین دلیل است که درمان غیرجراحی در این بیماران به طور کلی تا حد امکان انتخاب می شود.