آرتریت هورتون: علائم، تشخیص و درمان این واسکولیت

By کریستیانو آنتونینو On ژان 29، 2023

آرتریت سلول غول پیکر، آرتریت سلولی غول پیکر یا آرتریت تمپورال نیز نامیده می شود، آرتریت هورتون نوعی واسکولیت است که عمدتاً شریان های سر و گردن را درگیر می کند.

یکی از دلایل احتمالی سردرد در میان افراد بالای 50 سال، در بین زنان بسیار شایع تر از مردان است.

و طبق برآوردها، 1 تا 5 نفر از هر 10,000 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد.

با سردرد و درد در پوست سر و فک مشخص می شود، در موارد شدید می تواند باعث تب، ضعف و نکروز بافت های تامین شده از انتهای شریان ها شود.

علل آن هنوز مشخص نیست، اما مطالعات اخیر نشان داده است که ترکیبی از عوامل محیطی و ژنتیکی زمینه ساز آن است.

آرتریت هورتون التهاب رگ‌های خونی است که به‌ویژه شریان‌های ناحیه سر و گردن را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

به نظر می رسد که بیشتر در جمعیت زنان بزرگسال شایع است، به نظر می رسد که بیشتر جمعیت اروپای شمالی را تحت تأثیر قرار می دهد.

این بیماری معمولاً در سنین 70 تا 75 سالگی تشخیص داده می شود، زیرا به خصوص در مراحل اولیه، علائم آن چندان قابل تشخیص نیستند.

در عوض، علائم بسیار شبیه به سردرد است، با سردرد، حساسیت بیش از حد پوست سر، لنگش فک و از دست دادن بینایی.

جدی ترین عارضه آن دقیقاً علائم چشمی است که در 20 تا 30 درصد بیماران دیده می شود و گاهی اوقات مسئول کوری تک چشمی غیرقابل برگشت است.

سرخرگ ها در واقع انعطاف پذیر هستند: دیواره های آنها اگرچه ضخیم است، اما قابل ارتجاع است.

عملکردی که آنها انجام می دهند اساسی است.

آنها برای انتقال خون غنی از اکسیژن از بطن چپ قلب به اندام ها و بافت ها، از طریق آئورت، شریان های کوچکتر و کوچکتر و تا مویرگ ها استفاده می کنند.

هنگامی که سرخرگ ها ملتهب می شوند، به طور غیر طبیعی بزرگ می شوند و جریان طبیعی خون را مسدود می کنند.

در این نقطه است که علائم آرتریت هورتون منشا می گیرد.

آرتریت هورتون تا به امروز هیچ علت شناخته شده ای ندارد

محققان در نسبت دادن ترکیبی از عوامل ژنتیکی و محیطی (عفونت های باکتریایی یا ویروسی) به عنوان علل احتمالی شروع آن توافق دارند.

با این حال، عوامل خطر خاصی وجود دارد که از جنسیت و سن شروع می شود.

این بیماری به ندرت در سنین زیر 50 تا 55 سال بروز می کند و از 65 تا 70 سالگی به بعد به طور قابل توجهی شیوع می یابد.

زنان دو برابر مردان مبتلا می شوند و بیشترین تعداد موارد در شمال اروپا (به ویژه در شبه جزیره اسکاندیناوی) ثبت شده است.

با این حال، عامل خطر اصلی پلی میالژی روماتیکا است: 15٪ از مبتلایان نیز از آرتریت هورتون رنج می برند.

التهاب عضلات، پلی میالژی روماتیکا در ابتدا از شانه و گردن ماهیچه ها و سپس در سراسر بدن پخش می شود.

همچنین در اثر ترکیبی از عوامل ژنتیکی و محیطی باعث ایجاد درد و سفتی عضلات می شود.

تشخیص زودهنگام آرتریت هورتون آسان نیست

در مراحل اولیه به راحتی می توان آن را با یک آنفولانزای معمولی اشتباه گرفت، اما برخلاف دومی، سردرد ایجاد می کند - موضعی در شقیقه ها - که حتی با داروهای ضد تب معمولی نیز از بین نمی رود.

با گذشت روزها، علائم بدتر می شود و سردرد با احساس درد در ناحیه گیجگاهی جمجمه، درد فک و مشکلات بینایی (دوبینی یا از دست دادن بینایی) همراه است.

بنابراین علامت معمولی درد در شقیقه ها (معمولاً دو طرفه اما همچنین یک طرفه یا روی پیشانی) است.

اما بیمار همچنین ممکن است تجربه کند:

درد در پوست سر، هنگام استراحت دادن به سر یا شانه کردن موها
تب، خستگی، درد و سفتی در شانه ها، گردن و مفاصل
درد در فک
کاهش وزن بدون علت ظاهری
تورم شریان های آسیب دیده
درد در زبان، به ویژه هنگام صحبت کردن و غذا خوردن

توجه به این علائم ضروری است، زیرا در صورت غفلت، آرتریت هورتون می تواند منجر به عوارض جدی شود.

شایع‌ترین آن نابینایی است: رگ‌های خونی متورم و باریک می‌شوند و چشم‌ها خون کمتری دارند.

بنابراین بینایی مختل می شود و از دست دادن پیشرونده ایجاد می شود که اگر درمان نشود می تواند منجر به نابینایی کامل شود.

سایر عوارض نادر این بیماری آنوریسم آئورت و سکته مغزی است.

اولی اتساع غیرطبیعی دائمی بخش کوچکی از آئورت است (اگر آئورت پاره شود، بیمار ممکن است دچار خونریزی داخلی کشنده شود). مورد دوم به دلیل انسداد عروق شریانی توسط یک لخته خون ایجاد می شود.

تشخیص آرتریت هورتون در چند مرحله انجام می شود

امتحان با یک آزمون عینی شروع می شود.

پزشک در مورد سابقه پزشکی و خانوادگی بیمار پرس و جو می کند، تأیید می کند که او از پلی میالژی روماتیکا رنج نمی برد، علائم او را یادداشت می کند و بررسی می کند که سرخرگ های گیجگاهی متورم و سفت نشده باشند. اگر مشکوک به آرتریت باشد، آزمایش‌های خونی خاصی را تجویز می‌کند: ESR (تست رسوب گلبول‌های قرمز) سرعت رسوب گلبول‌های قرمز خون در انتهای لوله را ارزیابی می‌کند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

هرچه سریعتر ته نشین شوند، ESR بالاتر، احتمال بروز التهاب بیشتر می شود.

شاخص مهم دیگر پروتئین واکنشی C است که توسط کبد تولید می شود: مقادیر بالا نشانه یک حالت التهابی است.

در صورت لزوم، می‌توان آزمایش‌های ابزاری را برای اطمینان از تشخیص انجام داد (اما همچنین در مراحل بعدی برای ارزیابی مؤثر بودن درمان):

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با ماده حاجب این امکان را فراهم می کند که ببینیم چگونه التهاب رگ های خونی را تغییر داده است.
اکوداپلر از شریان ها و رگ ها عکس می گیرد.
اسکن PET یک رادیودارو را به شریان ها تزریق می کند تا ارزیابی کند که سرخرگ ها به دلیل التهاب تغییر نکرده اند (برخلاف سایر آزمایش ها، این آزمایش به دلیل استفاده از اشعه یونیزان تهاجمی تر است).

اما مفیدترین آزمایش برای تشخیص آرتریت هورتون، بیوپسی است

در حالی که بیمار تحت بی حسی موضعی قرار می گیرد، پزشک قطعه کوچکی از شریان تمپورال را برمی دارد تا آن را زیر میکروسکوپ مشاهده کند.

اگر سلول‌ها بزرگ‌تر از آنچه باید باشند (اما باید مراقب بود بخش‌های واقعا ملتهب شریان گرفته شود)، تشخیص قطعی است.

درمان

آرتریت هورتون با کورتیکواستروئیدها به دلیل ظرفیت ضد التهابی قوی آنها درمان می شود.

با این حال، این یک روند طولانی است.

اگر اولین عوارض بعد از چند روز مشاهده شود، 12-24 ماه طول می کشد تا از آرتریت هورتون بهبود یابد.

بنابراین لازم است که درمان را برای مدت طولانی ادامه دهید و به طور دوره ای سطح ESR و پروتئین واکنشی C را بررسی کنید: زمانی که مقادیر آنها به حالت عادی برگشت، می توان گفت که بیمار درمان شده است.

به خصوص در بیماران مسن تر، نرخ رسوب گلبول قرمز نمی تواند تنها پارامتر در نظر گرفته شود.

کورتیکواستروئیدها اگرچه پس از اولین لحظه به آرامی کاهش می یابند تا حداقل دوزی که اثر ایجاد می کند پیدا شود، داروهای قوی هستند که بدون عوارض نیستند.

مصرف آنها با افزایش خطر ابتلا به پوکی استخوان، فشار خون بالا، دیابت، ضعف عضلانی، گلوکوم، آب مروارید، افزایش وزن، ضعیف شدن سیستم ایمنی و حساسیت پوستی مرتبط است.

دقیقاً به دلیل عوارض جانبی، مصرف کورتیکواستروئیدها نیاز به احتیاط خاصی دارد.

بیمار باید رژیم غذایی خود را برای جلوگیری از شروع فشار خون و افزایش قند خون، حذف شیرینی ها و چربی ها و ترجیح دادن میوه ها، سبزیجات و غذاهای کم چرب اصلاح کند.

سپس باید ورزش کند و مکمل های ویتامین D و کلسیم مصرف کند.

با این حال، در حال حاضر، تمایل به رزرو کورتیکواستروئیدها برای جدی ترین موارد وجود دارد، مواردی که مداخله زودهنگام برای جلوگیری از از دست دادن بینایی ضروری است.

اخیراً AIFA (آژانس دارویی ایتالیا) استفاده از توسیلیزوماب را به عنوان اولین دارو در برابر آرتریت هورتون تأیید کرده است.

تجویز زیر جلدی، همراه با پردنیزون (بنابراین در دوزهای کمتر مورد استفاده قرار گرفت)، منجر به بهبودی کامل بیماری بدون علائم در بیماران مورد آزمایش شد.

قبلاً برای آرتریت روماتوئید در موارد متوسط و شدید، آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان سیستمیک و آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان چند مفصلی استفاده می شد، اکنون برای آرتریت سلول غول پیکر (اما نه به صورت داخل وریدی) استفاده می شود.

همه بیماران، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، باید با آسپرین با دوز پایین درمان شوند تا از حوادث ایسکمیک جلوگیری شود.