افزایش تشخیص اختلالات روانی در کودکان پس از تهویه مکانیکی تهاجمی (IMV)

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 14، 2022

تهویه مکانیکی تهاجمی (IMV): این ارزیابی انتقادی مختصر مقاله‌ای در پزشکی مراقبت‌های ویژه کودکان را برجسته می‌کند که به دنبال تعیین ارتباط بین تهویه مکانیکی تهاجمی - یک پیش‌بینی‌کننده شناخته شده پیامدهای نامطلوب در کودکان - و متعاقب آن اختلالات عصبی رشدی و روانی جدید پس از مراقبت‌های ویژه کودکان بود. بستری شدن در بیمارستان با بررسی داده های استخراج تحلیلی تگزاس مدیکید

از آنجایی که خطر مرگ در کودکان مبتلا به بیماری های وخیم، جسمی، شناختی، و روانپزشکی عوارض پس از بهبودی به طور فزاینده ای مورد مطالعه قرار می گیرد.

دامنه این عوارض به وضوح مشخص نشده است. 1,2،3 Geneslaw و همکاران به دنبال تعیین ارتباط بین تهویه مکانیکی تهاجمی (IMV) - یک پیش‌بینی‌کننده شناخته شده پیامدهای نامطلوب در کودکان - و متعاقب آن اختلالات عصبی-رشدی و روانپزشکی جدید بودند.

آنها در مرحله دوم به دنبال ارتباط بین IMV و استفاده از داروهای روانگردان بودند

نویسندگان به فایل‌های Medicaid Analytic Extract (MAX) مرکز خدمات مدیکر و خدمات مدیکر برای همه کودکانی که بین سال‌های 1999 تا 2012 در تگزاس مدیکید ثبت‌نام کرده بودند، دسترسی پیدا کردند.

پایگاه داده اجازه انجام یک مطالعه بزرگ را می دهد، که حاوی داده ها برای مدت زمان طولانی تری در مقایسه با اکثر مطالعات آینده نگر است و حاوی داده های کافی برای ردیابی مطمئن مواجهه ها و نتایج است.

نویسندگان کودکان 28 روزه تا 18 ساله را با تشخیص اولیه تنفسی شناسایی کردند که یا در بخش مراقبت های ویژه کودکان (PICU) یا یک بخش بستری عمومی بستری شده بودند و تا پایان ترخیص زنده ماندند.

داده‌های بالینی برای همه کودکان حداقل به مدت 2 سال قبل از بستری شدن در بیمارستان در دسترس بود تا امکان ارزیابی شرایط همراه از قبل وجود داشته باشد.

این کودکان تا زمانی که حداقل 10 ماه از سال تقویمی پس از ترخیص، واجد شرایط Medicaid نبودند، پیگیری شدند.

معیارهای خروج شامل اختلالات روانپزشکی قبلاً تشخیص داده شده، پذیرش قبلی در PICU و هر گونه شرایط پیچیده قبلی که بر رشد بیمار تأثیر می گذارد، بود.

هر کودک با پذیرش PICU با استفاده از ویژگی‌های قبل از پذیرش با 5 بیمار بستری عمومی اطفال مطابقت داده شد.

تطابق جداگانه بین بیماران در PICU که نیاز به IMV و بیماران بستری عمومی داشتند، و بین بیماران PICU بدون IMV و بیماران بستری عمومی انجام شد.

از بیش از 2 میلیون بستری بستری شناسایی شده، نویسندگان توانستند امتیازات تمایل 1351 کودک نیازمند IMV را با 6755 بیمار بستری عمومی و 7780 بیمار PICU با 38,900 بیمار بستری عمومی مطابقت دهند.

آنها دریافتند که بروز کلی هر گونه اختلال روانی جدید در گروه IMV بالاترین بود (7.2 تشخیص در هر 100 بیمار-سال در مقابل 5.0 تشخیص در هر 100 بیمار-سال در گروه همسان بیماران بستری).

بروز اختلالات روانی جدید در گروه PICU نیز اندکی افزایش یافت (5.7 در 100 بیمار-سال در مقابل 5.3 تشخیص در هر 100 بیمار-سال در گروه همسان بستری عمومی).

اختلال روانی با بیشترین بروز تاخیر رشد بود.

گروه IMV همچنین در تشخیص جوان تر از گروه همسان خود بود

نسبت خطر برای استفاده از داروهای روانگردان پس از بستری شدن در بیمارستان 1.67 در گروه IMV و 1.11 در گروه PICU بود که نشان دهنده افزایش خطرات است.

در این گروه از کودکان ثبت‌نام شده در Medicaid که با مشکل تنفسی اولیه در بیمارستان بستری شده‌اند، نویسندگان توانستند نرخ بالاتری از تشخیص‌های بعدی اختلال روانی و همچنین افزایش استفاده از داروهای روان‌گردان پس از بستری را در کودکانی که نیاز به IMV دارند در مقایسه با گروه مشابه نشان دهند. در یک واحد بستری عمومی پذیرفته شد.

دلایل این تفاوت در مقالات دیگر مورد بحث قرار گرفته است. آنها ممکن است توسط عوامل متعددی از جمله هیپوکسی، التهاب عمومی، و استفاده از مسکن ها / مسکن ها واسطه شوند، اگرچه این موضوع هنوز مشخص نیست.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

نشان‌واره 720×90 اکسپو Mariani Fratelli Expo

این مطالعه بینشی را در مورد ارتباط بین بیماری بحرانی (به ویژه نارسایی حاد تنفسی و استفاده از IMV)، ایجاد اختلالات روانی پس از PICU و استفاده از داروهای روانگردان ارائه می دهد.

محدودیت هایی که توسط نویسندگان ذکر شده است شامل ناتوانی در اثبات علیت به صورت گذشته نگر، سوگیری انتخاب مربوط به استفاده از پایگاه داده، و عدم تشخیص احتمالی تاخیرهای رشدی از قبل موجود است.

استفاده نویسندگان از پایگاه داده Medicaid در رویکرد آن برای یافتن این ارتباط ها جدید است و امیدواریم به مطالعات مشابه دیگری در مورد سایر عناصر مراقبت های ویژه منجر شود.

منابع

Davydow DS، Richardson LP، Zatzick DF، Katon WJ. عوارض روانپزشکی در بازماندگان بیماری بحرانی کودکان: مروری جامع بر ادبیات. Arch Pediatr Adolesc Med. آوریل 2010؛ 164 (4): 377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

Ong C، Lee JH، Leow MKS، Puthucheary ZA. پیامدهای عملکردی و اختلالات فیزیکی در بازماندگان مراقبت های ویژه کودکان: یک بررسی محدوده. اطفال Crit Care Med. مه 2016؛ 17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS، Lu Y، Miles CH، و همکاران. افزایش طولانی مدت در تشخیص اختلالات روانی پس از تهویه مکانیکی تهاجمی برای بیماری شدید تنفسی دوران کودکی: یک مطالعه کوهورت مشاهده ای مطابق با تمایل. اطفال Crit Care Med. 2021 دسامبر 1؛ 22 (12): 1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG، Irving SY، Connolly CA، Curley MA. بررسی سیستماتیک عوامل خطر مرتبط با اختلال شناختی پس از بیماری بحرانی کودکان اطفال Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/