پروفایل لیپیدی: چیست و برای چیست

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 31، 2022

چندین پارامتر پروفایل لیپیدی را می توان در آزمایشگاه تعیین کرد. این مقادیر معانی مختلفی دارند و نشانه های یکسانی برای همه آنها صدق نمی کند

کل لیپیدها

تعیین آنها بی فایده است، زیرا نمی توان بر اساس این پارامتر تصمیم بالینی گرفت.

کدام آزمایش پروفایل لیپیدی را مشخص می کند

لیپیدوگرام

جداسازی طبقات لیپوپروتئین پلاسما با الکتروفورز یا اولتراسانتریفیوژ شناسایی شیلومیکرون ها، بتالیپوپروتئین های آهسته (LDL)، آلفالیپوپروتئین های متحرک سریع (HDL) و پیش بتالیپوپروتئین های با حرکت متوسط (VLDL) را ممکن می سازد.

این معاینه، که اساس طبقه‌بندی فردریکسون هیپرلیپیدمی‌ها را تشکیل می‌دهد، اجازه تمایز بین اشکال اولیه و ثانویه را نمی‌دهد و در اکثریت قریب به اتفاق موارد برای درمان مناسب نیست.

به این دلایل، لیپیدوگرام هرگز یک معاینه اولیه نیست و باید برای مطالعه بیماران منتخب با دیس لیپیدمی شدید اختصاص داده شود.

یک رژیم غذایی متعادل باید دو هفته قبل از نمونه گیری رعایت شود.

24 ساعت قبل از آزمایش از مصرف الکل خودداری کنید.

12 ساعت قبل از خونگیری ناشتا باشید.

کلسترول

این یک آزمون سطح اول است.

همبستگی متناسب بین کلسترولمی و بیماری ایسکمیک قلب ثابت شده است.

برای تعیین آن روزه لازم نیست.

کلسترولمی با افزایش سن افزایش می یابد و در حدود سن 60 سالگی در مردان به مقدار نسبتاً ثابتی می رسد، در حالی که در زنان بیشتر افزایش می یابد.

محدودیت های مرجع ارائه شده توسط آزمایشگاه ها باید مربوط به سن و جنس باشد (در هر صورت، کلسترول خون مطلوب تا سن 180 سالگی تا 30، برای تمام سنین دیگر تا 200 است). با این حال، بسیاری از گزارش‌ها محدوده‌های متفاوتی را برای سن و جنس بیان نمی‌کنند، بلکه یک مقدار «ایده‌آل» یا «حداقل قابل قبول» را بیان می‌کنند.

پس از سن 65 سالگی، ارزش پیش آگهی کلسترول بحث برانگیز است.

کلسترول روزانه از طریق رژیم غذایی (سهم اگزوژن) وارد می شود، اما همچنین توسط سلول های کبد و عملاً تمام سلول های بدن (سهم درون زا) سنتز می شود.

در بیماری ذخیره کلسترول استر، هیپرکلسترولمی پلی ژنیک، هیپرلیپیدمی چندگانه خانوادگی، کم کاری تیروئید، سندرم نفروتیک، دیسگلوبولینمی، زردی کلستاتیک، بیماری کوشینگ، دیابت شیرین، پورفیری تندرو حاد، پانکراتیت مزمن، گلومرولولونفریت افزایش می یابد.

در کمبود آلفا لیپوپروتئین، پرکاری تیروئید، نارسایی کبد، کم خونی، کاشکسی، سوء تغذیه، اورمی، بیماری آدیسون کاهش می یابد.

داروهایی مانند ACTH، کورتیکواستروئیدها، آندروژن‌ها، نمک‌های صفراوی، کاتکول آمین‌ها، فنوتیازین‌ها، داروهای ضد بارداری خوراکی، تیوراسیل‌ها ممکن است سطح خون را افزایش دهند.

بیماران باید 24 ساعت از نوشیدن مشروبات الکلی و 12 ساعت قبل از انجام آزمایش از خوردن غذا خودداری کنند.

تری گلیسرید

ارتباط بین هیپرتری گلیسیریدمی و افزایش خطر کرونری به وضوح ثابت نشده است.

سنجش تری گلیسیرید برای محاسبه کسر LDL ضروری است. تغییرات درون فردی قابل توجهی در رابطه با رژیم غذایی و مصرف الکل دارد و باید پس از 12 ساعت ناشتا مشخص شود.

سطوح تری گلیسیرید بسیار بالا (بیش از 1,000) خطر بالایی برای پانکراتیت دارد.

تری گلیسیریدها به دلایل بیرونی، از مصرف بیش از حد الکل، کربوهیدرات ها و لیپیدها افزایش می یابد.

همچنین با کمبود لیپوپروتئین لیپاز خانوادگی، یک بیماری مادرزادی که در اوایل زندگی مشهود است و بیماری درون زا و اتوزومال غالب خانوادگی با افزایش VLDL، افزایش می یابند.

الکل، کلستیرامین، کورتیکواستروئیدها، کلستیپول، داروهای ضدبارداری خوراکی، آماده سازی تیروئید، استروژن ها، فوروزماید، میکونازول می توانند مقادیر خونی تری گلیسیرید را افزایش دهند.

کلوفیبرات ها، هپارین، پرگونال، آندروژن ها، نیاسین، استروئیدهای آنابولیک و اسید اسکوربیک سطح تری گلیسیرید را کاهش می دهند.

24 ساعت قبل از انجام آزمایش از نوشیدن الکل و 12 ساعت قبل از آزمایش غذا خودداری کنید.

هرگونه درمان دارویی مزاحم را قطع کنید.

کلسترول HDL

در لیپوپروتئین های با چگالی بالا موجود است.

در دیابت شیرین، هیپرلیپوپروتئین نوع IV، نفروپاتی، هپاتوپاتی کاهش می یابد.

کاهش آن یک عامل خطر آتروژنیک (انفارکتوس میوکارد، عروق مغزی، واسکولوپاتی محیطی) است.

غلظت بالا (> 60 میلی گرم در دسی لیتر) محافظ در نظر گرفته می شود، در حالی که مقادیر کمتر از 45 میلی گرم در دسی لیتر به عنوان یک عامل خطر مستقل قلبی عروقی در نظر گرفته می شود.

حذف سیگار و افزایش فعالیت بدنی باعث افزایش کسر HDL می شود.

سنجش HDL برای محاسبه کسر LDL ضروری است.

زمانی که مقدار تری گلیسیرید بالای 400 میلی گرم در دسی لیتر باشد، تعیین کلسترول HDL با روش های رایج غیرقابل اعتماد است و باید در مراکز تخصصی انجام شود.

در طول درمان با داروهای ضد بارداری خوراکی، انسولین، ACTH، هیدانتوئین، کلوفیبرات، ویتامین C افزایش می یابد.

یک رژیم غذایی متعادل باید دو هفته قبل از آزمایش رعایت شود.

24 ساعت قبل از آزمایش از مصرف الکل خودداری کنید.

12 ساعت قبل از آزمایش ناشتا باشید.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

کلسترول LDL

این کسری از کلسترول است که به پروتئین های کم چگالی متصل می شود.

این بخش آتروژنیک کلسترول است.

در دستورالعمل‌های آمریکایی و کارآزمایی‌های اخیر، ارزش آن به عنوان یک نقطه مرجع برای تشخیص «آستانه» برای درمان دارویی در نظر گرفته شده است.

اگر تری گلیسیرید نرمال یا 400 میلی گرم در دسی لیتر باشد، نیازی به اندازه گیری آن نیست زیرا می توان مقدار آن را با استفاده از فرمول فریدوالد محاسبه کرد:

LDL = کلسترول تام (HDL + 1/5 تری گلیسیرید)

هنگامی که مقدار تری گلیسیرید از 400 میلی گرم در دسی لیتر فراتر رود، فرمول فریدوالد قابل اعتماد نیست و بنابراین تعیین کلسترول LDL با استفاده از روش های اولتراسانتریفیوژ ضروری است. در این صورت بیمار باید ناشتا بماند.

یک رژیم غذایی متعادل باید دو هفته قبل از نمونه گیری رعایت شود.

24 ساعت قبل از آزمایش از مصرف الکل خودداری کنید. 12 ساعت قبل از خونگیری ناشتا باشید.

آپولیپوپروتئین های پلاسما (A, B, E)

اینها گلیکوپروتئین هایی هستند که لیپیدهای پلاسما را در گردش خون منتقل می کنند و در سنتز لیپوپروتئین و فرآیندهای کاتابولیسم نقش دارند.

APO-A حامل پروتئین HDL است، APO-B در LDL و VLDL شایع است.

آپولیپوپروتئین های پلاسما

تعیین apo A و E در استانداردسازی بیشتر از کلسترول تام و HDL است.

با این حال، بسیاری تمایلی به استفاده از آن ندارند زیرا در نهایت، اطلاعات apo A1 برابر با کلسترول HDL و اطلاعات apo B با کلسترول LDL برابر است.

علاوه بر این، دستورالعمل‌های درمانی کلسترول LDL را هدف قرار داده‌اند.

پروفایل لیپیدی ایده آل

سطح لیپیدهای پلاسما در جمعیت های مختلف بسته به عوامل ژنتیکی و محیطی، به ویژه رژیم غذایی، به طور قابل توجهی متفاوت است.

بنابراین، تعریف مقادیر «عادی» دشوار است. در عوض، کارآزمایی‌های بزرگ انجام‌شده در سال‌های اخیر و سازمان‌های بین‌المللی و گروه‌های مطالعاتی مختلف، مقادیر «قابل‌قبول» را شناسایی کرده‌اند، تا آنجا که با خطر کمتر قلبی عروقی مرتبط هستند و بنابراین «مطلوب» هستند، و مقادیر بالاتر از آن‌ها به تدریج از متوسط به افزایش می‌یابد. بالا

تعریف این محدودیت ها در تصمیم گیری استراتژی تشخیصی و درمانی بعدی اهمیت اساسی دارد.

مقادیر کلسترول تام زیر 200 میلی گرم در دسی لیتر و LDL-کلسترول زیر 130 میلی گرم در دسی لیتر "مطلوب" هستند.

مقادیر حدی برای کلسترول تام بین 200 تا 239 میلی گرم در دسی لیتر و برای کلسترول LDL بین 130 تا 159 میلی گرم در دسی لیتر در نظر گرفته می شود.

مقادیر بالاتر از این به عنوان "بالا" تعریف می شوند و با خطر بالای ابتلا به بیماری ایسکمیک قلبی مرتبط هستند.

اخیراً، گروه کاری انجمن قلب آمریکا در زمینه کاهش خطر، اهمیت تعریف سطح کلسترول HDL و تری گلیسیرید را در ارزیابی معمول تصویر لیپیدی تقویت کرده است. در صورت لزوم، آنها باید برای دستیابی به بهبود مشخصات ریسک اصلاح شوند.

مقادیر کلسترول HDL بین 40 تا 50 میلی گرم در دسی لیتر در مردان و 50 تا 60 میلی گرم در دسی لیتر در زنان «مطلوب» است. برای تری گلیسیرید، مقادیر کمتر از mg/dl 200 «مطلوب»، مقادیر بین 200 و 400 mg/dl «مرز» و مقادیر بالای 400 mg/dl «بالا» هستند.