A peptic ulcer is a wound (from 'ulcus' = ulcer), a lesion of the inner wall of the digestive canal, of its inner lining

زخم معده، علائم و تشخیص

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 20، 2022

زخم معده زخم (از زخم = زخم)، ضایعه دیواره داخلی مجرای گوارشی، پوشش داخلی آن است.

به صورت محلول پیوسته مخاط با از دست دادن مواد کم و بیش گسترده ظاهر می شود. از دست دادن که از سطح سطحی مخاط فراتر از سطح مخاط عضلانی است، گاهی اوقات حتی بیشتر به دیواره دستگاه گوارش گسترش می یابد و به زیر مخاط و muscolaris propria می رسد.

همچنین به آن «پپتیک» (از «peptikòs» = گوارشی) در قیاس با «پپسین»، یک ماده آنزیمی که عملکرد آن نقش مهمی در هضم و در موارد خاص در تعیین بیماری دارد، می‌گویند.

ضایعه سطحی تر که به مخاط عضلانی نمی رسد، فرسایش نامیده می شود.

زخم معده می‌تواند بر دستگاه‌های مختلف دستگاه گوارش مانند مری، معده، دوازدهه، حلقه آناستوموز شده در گاسترورزکتیون، دیورتیکول مکل در روده کوچک تأثیر بگذارد.

این یک علت شناسی چند عاملی دارد و در نتیجه عدم تعادل بین عوامل "تهاجمی" و "محافظ کننده" مخاط ایجاد می شود.

عوامل تهاجمی پپسین و اسید کلریدریک هستند که معمولاً در مقادیر و نسبت‌های مختلف در شیره معده وجود دارند، در حالی که عوامل محافظ اساساً توسط سد مخاطی، یک سد محافظ متشکل از مخاط، بی‌کربنات‌ها و خونرسانی خوب بافت طبیعی نشان داده می‌شوند.

اما نقش مهمی در مکانیسم پاتوژنتیک زخمی که ما می‌شناسیم، اغلب توسط عفونت با هلیکوباکتر پیلوری (HP، که قبلاً کمپیلوباکتر پیلوری نامیده می‌شد) بازی می‌کند، میکروبی که کشف آن افق‌های کاملاً جدیدی را در اتیوپاتوژنز و درمان زخم‌ها باز کرده است.

کشف این میکروارگانیسم انقلابی در درمان ایجاد کرد و منجر به کاهش شدید بیماران مبتلا به زخم در 30 سال گذشته، به ویژه بیماران زخم اثنی عشر، و کاهش شدید تعداد جراحی‌ها و برداشتن معده (Billroth II) برای زخم‌ها شد.

به احتمال زیاد، این بیماری همچنین به تعامل بین فاکتورهای حدت ژنتیکی سویه HP (CagA, VacA) و استعداد ژنتیکی فرد میزبان بستگی دارد (به عنوان مثال، به نظر می رسد که گروه 0 به عنوان برخی هاپلوتیپ های HLA مستعدتر است). و همچنین سایر عوامل محیطی، غذایی و/یا سمی (مانند سیگار کشیدن، کافئین، مواد معده، استرس و غیره) مشخصه خود موضوع.

اما، توجه داشته باشید، زخم های گوارشی، معده یا اثنی عشر حتی در صورت عدم وجود عفونت HP ممکن است ظاهر شوند:

در واقع، بسته به وجود یا عدم وجود هلیکوباکتر پیلوری، از یک زخم HP مثبت یا HP منفی صحبت می شود.

همچنین باید به این نکته اشاره کرد که وجود هلیکوباکتر پیلوری در معده همیشه منجر به یک بیماری مزمن یعنی گاستریت مزمن می شود که می تواند برای مدت طولانی حتی بدون علامت (حتی مادام العمر) ادامه یابد و تنها در درصد خاصی از موارد می تواند ادامه یابد. منجر به زخم معده می شود (حدود 15-20٪ موارد)، اما حدود 80٪ از زخم ها دارای عفونت HP هستند. P. و اینکه زخم معده مهمترین عامل خطر برای آدنوکارسینوم معده است.

عفونت P. در واقع عامل اصلی زخم معده، معده و اثنی عشر، لنفوم MALT معده و سرطان معده است.

با این حال، همه عفونت‌های HP منجر به زخم معده نمی‌شوند، اما فقط در 10-20٪ افراد آلوده.

بنابراین زخم پپتیک باید در چارچوب کلی تر گاستروپاتی ها به درستی درمان شود

گاستروپاتی ها می توانند حاد یا مزمن باشند، از هلیکوباکتر پیلوری و آسیب شناسی مرتبط یا ناشی از داروهایی مانند گاستریت جاتروژنیک یا استرس زا، یا از سایر عوامل و عوامل گاسترولوز (الکل، دود تنباکو، کافئین، سیتومگالوویروس CMV، روتاویروس و غیره).

عوامل ژنتیکی فوق به طور قابل توجهی بر تکامل گاستریت مزمن، غیر فعال یا فعال، به آتروفیک و متاپلازی، و شروع زخم معده یا اثنی عشر یا عوارض آن تأثیر می گذارد.

عوارض ممکن است شامل اشکال مختلف نئوپلازی خوش خیم یا بدخیم (مانند لنفوم، آدنوم، GIST، آدنوکارسینوم معده) باشد که مورد دوم تقریباً منحصراً به معده محدود می شود.

به طور خاص، زخم معده به نظر می رسد که سیگار کشیدن و الکل را به عنوان عوامل خطر اصلی تشخیص می دهد، در حالی که در زخم اثنی عشر، عامل خطر غالب HP است.

همهگیرشناسی

ده درصد از جمعیت در طول زندگی خود از زخم معده رنج می برند.

بر اساس آخرین داده ها، زخم معده در حال حاضر 2.5٪ از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد، اما درصد آن در مردان دو برابر بیشتر از زنان است. زخم اثنی عشر حدود 1.8٪ را تحت تاثیر قرار می دهد، عمدتا در افراد جوان تر.

از افراد آلوده به HP، تنها حدود 20 درصد به زخم معده مبتلا می شوند.

اما 80 درصد از زخم ها توسط HP ایجاد می شود و 20-30 درصد از جمعیت در غرب آلوده به HP هستند.

با این حال، در کشورهای در حال توسعه، بخش بزرگی از جمعیت حداقل تا 70٪ به HP آلوده هستند.

از این رو اهمیت و نقش HP در ایجاد و گسترش زخم معده و در نتیجه اهمیت ریشه کنی آن در درمان زخم معده و همچنین در پیشگیری از گاستریت مزمن و سرطان معده اهمیت دارد.

یکی دیگر از علل شایع زخم، مصرف داروهای ضد التهابی (NSAIDs)، بسیاری از داروها و عوامل تحریک کننده معده و استرس (از جمله استرس جراحی) است. XNUMX درصد از کسانی که NSAID (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) مصرف می کنند، در معاینه آندوسکوپی با زخم ظاهر می شوند، اما اکثر آنها از نظر بالینی سکوت می کنند.

بیمارانی که بیشتر در معرض خطر هستند، افراد مسن و بیماران مزمنی هستند که داروهای معده را برای مدت طولانی مصرف می کنند (فن ها، کورتیزون، داروهای ضد انعقاد، آسپرین حتی در دوزهای پایین) و بنابراین باید به طور همزمان از داروهای محافظ گوارش استفاده کنند.

تخمین زده می شود که نگران کننده ترین عارضه حاد زخم ها - خونریزی گوارشی، که شامل مرگ و میر 10 درصدی است - یک چهارم افراد مسن مصرف کننده NSAID ها را تحت تاثیر قرار می دهد.

علائم زخم معده چیست؟

علائم مشخصه زخم عبارتند از سوزش و/یا درد در اپی گاستر (اپی گاستر قسمت فوقانی و میانی شکم است) که به ویژه در ساعات اولیه شب شدید است و با خوردن غذا فروکش می کند.

درد، به ویژه زمانی که شدید باشد، ممکن است از پشت به قفسه سینه تابش کند.

این علائم ممکن است با احساس وزن اپی گاستر بعد از غذا خوردن (سوء هاضمه)، حالت تهوع و/یا همراه باشد. استفراغ.

غیرمعمول نیست که زخم به صورت غیر معمول با درد مبهم شکمی ظاهر شود یا حتی علائمی نداشته باشد.

درد زخم با فشار بر روی اپی گاستر تشدید می شود.

این یافته از این جهت حائز اهمیت است که به تشخیص آن از درد قلبی کمک می کند، درد قلبی که ممکن است در معده موضعی باشد، اما تحت تاثیر لمس عمیق اپیگاستر قرار نمی گیرد، و در هر صورت همیشه باید به اندازه کافی در زمان درد کنار گذاشته شود. اولین مداخله

علائم زخم معده بسته به زخم معده یا اثنی عشر متفاوت است

درد اپی گاستر در هر دو مشترک است، اما گاهی اوقات علائم جزئی مانند سوء هاضمه یا آئروگاستری مبهم یا احساس گرفتگی پس از غذا وجود ندارد یا فقط علائم جزئی وجود دارد.

با این حال، در برخی موارد، زخم معده ممکن است بدون علامت باشد و ممکن است به طور ناگهانی همراه با خونریزی یا عوارض دیگر ظاهر شود.

زخم مری به دلیل خاص بودن مکانیسم‌های شروع و درمان، مستحق درمان جداگانه است، زیرا اغلب با وجود بیماری ریفلاکس معده- مری مرتبط است.

زخم اثنی عشر بیشتر با درد دردناک و اسیدیته، سوزش سر دل، معمولا مدتی بعد از غذا (2-3 ساعت)، حالت تهوع، آئروگاستری، بوی بد دهان ظاهر می شود. اغلب درد با خوردن شیر یا غذا کاهش می یابد یا تسکین می یابد. گاهی اوقات درد اپی گاستر با معده خالی و/یا در طول شب رخ می دهد.

در زخم معده، علائم درد عمیق و مبهم اپی‌گاستر است که گاهی اوقات به پشت سر می‌رسد، دردی که زود، بلافاصله بعد از غذا یا حتی با غذا تشدید می‌شود، بی‌اشتهایی، احساس سیری، کم‌خونی، حالت تهوع و استفراغ؛ خوردن غذا تسکین نمی دهد.

تاریخچه طبیعی زخم، بیماری‌ای است که به‌ویژه اگر درمان ناکافی یا ناکافی باشد، در طول زمان با دوره‌هایی از شعله‌ور شدن فصلی عود می‌کند یا به طور ناگهانی با شرایط اضطراری احتمالی و دشوار پیچیده می‌شود.

یک چهارم بیماران عوارض شدید، حوادث حاد مانند خونریزی (15-20٪) و/یا سوراخ شدن (2-10٪) مانند تنگی ناشی از نتیجه فیبروکیستیک یا سوراخ شدن و درگیری التهابی و نکروزه پانکراس را تجربه می کنند.

در برخی از افراد، به خصوص اگر HP ریشه کن نشده باشند، یا عفونت مجدد نداشته باشند، زخم های متعدد یا دوره های عود زخم یا عوارض مکرر ممکن است مانند سندرم زولینگر-الیسون یا گاسترینوما ایجاد شود.

در این راستا، باید به اهمیت یک آزمایش کم‌معمول و کم‌معمول مانند Gastropanel اشاره کرد که می‌تواند وجود بیش از حد ترشح اسید، هیپرتروفی سلول‌های G آنترال یا هیپوگاسترینمی و همچنین وجود احتمالی را تشخیص دهد. خطر ابتلا به زخم و نئوپلاسم هایی مانند گاستریت مزمن یا آتروفی غشای مخاطی در تمام یا قسمت های خاصی از معده.

برای تشخیص زخم معده چه آزمایشاتی باید انجام داد

تا چند سال پیش، در دوران قبل از آندوسکوپی، معاینه اصلی برای تشخیص زخم، معاینه اشعه ایکس با وعده غذایی باریتا بود.

امروزه معاینه اصلی برای تشخیص قطعی زخم، آندوسکوپی فیبر نوری (ازوفاگو-گاسترو-دئودنوسکوپی یا EGDscopy) است.

این یک بررسی ساده و بدون خطر است که همچنین به نمونه برداری کوچک از مخاط برای جستجوی وجود هلیکوباکتر پیلوری یا رد وجود تومور (الزامی در مورد زخم معده) یا برای تشخیص گاستریت مزمن اجازه می دهد. اما رادیولوژی جایگزین نمی شود، مفید و در برخی موارد ضروری است.

معاینه آندوسکوپی دارای حساسیت 95 تا 100 درصدی در تشخیص آسیب شناسی زخم است و همچنین امکان بیوپسی یا درمان اورژانسی مانند خونریزی را فراهم می کند.

آندوسکوپی همچنین در تشخیص، طبقه بندی و نظارت بر موارد گاستریت مزمن و آتروفی مخاطی مهم است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

علاوه بر این، در مراکزی که به‌خوبی مجهز هستند، امروزه با استفاده از روش‌های نوآورانه‌ای مانند کروماندوسکوپی با استفاده از رنگ‌آمیزی حیاتی، امکان تشخیص دقیق‌تر آسیب‌شناسی‌های احتمالی مرتبط یا مشکوک را نیز فراهم می‌کند.

آندوسکوپی در بیماران بالای 45 سال به منظور رد وجود تومور ضروری است.

در بیماران جوان تر، به ویژه آنهایی که علائم معمولی دارند، آزمایش هلیکوباکتر پیلوری به تنهایی نیز می تواند انجام شود: اگر مثبت باشد، احتمال وجود زخم بیشتر است.

جست‌وجوی باکتری را می‌توان با آزمایش‌های مختلف، آزمایش‌های تهاجمی (تست سریع اوره آز، بررسی بافت‌شناسی و آزمایش کشت) و آزمایش‌های غیرتهاجمی (تست تنفس C-اوره، آزمایش مدفوع و سرولوژی) انجام داد.

شناخته شده ترین تست تنفس اوره (تست تنفس اوره) است.

برای انجام این آزمایش، بیمار باید مایعی حاوی اوره با برچسب ایزوتوپ کربن غیر رادیواکتیو [C13] بنوشد و سپس در زمان‌های مختلف در لوله آزمایش باد کند.

وجود عفونت با اندازه گیری غلظت C13 در هوای ساطع شده با تنفس مشخص می شود.

یکی دیگر از آزمایشات پرکاربرد، آزمایش آنتی بادی ضد هلیکوباکتر پیلوری است که معمولاً روی خون انجام می شود، اما این عیب را دارد که عفونت مداوم را از عفونت قبلی تشخیص نمی دهد.

در مقابل، جستجوی آنتی ژن HP در مدفوع بسیار مفیدتر و قابل اعتمادتر است و همچنین می تواند بر روی بزاق یا مدفوع انجام شود.

لازم به ذکر است که تشخیص آنتی ژن HP در مدفوع دارای حساسیت و ویژگی بیش از 95٪ است که در نتیجه قابل مقایسه با تست تنفس اوره و برتر از تست اوره آز تهاجمی تر، پراندوسکوپی و سریع است که از 90-95٪ تجاوز نمی کند. .

فقط آزمون فرهنگی که تهاجمی است و به ندرت استفاده می شود، از اعتبار بالاتری برخوردار است و می تواند به 99٪ برسد.

اما برای چند مورد خاص رزرو شده است.

شایان ذکر است، یک بار دیگر، Gastropanel، بررسی آزمایشگاهی تشخیصی وضعیت مخاط معده، که دوز پپسینوژن I و پپسینوژن II و نسبت آنها، گاسترینمی و آنتی بادی های ضد HP را در خون تشخیص می دهد.

مراحل زخم معده چیست؟

زخم معده یک بیماری عودکننده است که در تغییر فصل و به ویژه در هنگام استرس، شعله ورهای مشخصی دارد. درمان صحیح می تواند تمایل به عود بیماری را کاهش دهد.

در صورت عدم درمان کافی، ممکن است عوارضی ایجاد شود که می توان آنها را به شرح زیر طبقه بندی کرد

خونریزی: زخم می‌تواند رگ‌های خونی را فرسایش دهد و باعث خونریزی شود که با انتشار زیر و بم آشکار می‌شود.مدفوع سیاه (ملنا) یا با استفراغ تیره قهوه ای رنگ یا هماتمزیس (هماتمسیس).
سوراخ شدن: زمانی رخ می دهد که زخم تمام ضخامت دیواره معده یا اثنی عشر را درگیر کرده و به داخل حفره صفاقی باز شود. این بلافاصله با التهاب حاد صفاق (پریتونیت) همراه می شود که با درد شدید شکم و انسداد روده ظاهر می شود.
نفوذ: این زمانی اتفاق می افتد که فرآیند زخم پس از عبور از دیواره روده، به اندام مجاور (اغلب پانکراس) نفوذ کند.
تنگی پیلور: زخمی که در انتهای معده یا در کانالی که معده و دوازدهه را به هم متصل می‌کند (پیلور) می‌تواند منجر به باریک شدن این کانال و در نتیجه ناتوانی در تخلیه معده (رکود معده) شود.
سرطان زخم معده

زخم معده: چند توصیه

اگر زخم معده تشخیص داده شده باشد، دانستن چند اصل مهم است.

پیروی از یک رژیم غذایی خاص ضروری نیست (به اصطلاح "رژیم غذایی خالی" که زمانی اغلب توصیه می شد بی فایده است). کافی است یک رژیم غذایی سالم و متعادل داشته باشید و ریتم ها و زمان های منظم وعده های غذایی را رعایت کنید.

علاوه بر این:

سیگار کشیدن قطعا مضر است، زیرا احتمال بهبود زخم را کاهش می دهد. بیشتر به مخاط معده آسیب می رساند و بر کاردیا و تون اسفنکتر تحتانی مری تأثیر منفی می گذارد.
از مصرف الکل و نوشیدنی های محرک مانند قهوه، چای، کولا پرهیز یا محدود کنید. از آب گازدار، وعده های غذایی فراوان و برخی غذاها مانند آب گوشت، سس فلفل، گوجه فرنگی، سس پخته شده در روغن یا کره یا مارگارین، مرکبات، شیرینی های تصفیه شده، شکلات زیاد، نعناع، غذاهای تند، انواع سوسیس و کالباس، غذاهای سرخ شده اجتناب کنید. ، گوشت های آب پز یا پخته شده، کنسرو ماهی تن، میوه های خشک. از طرفی شیرین بیان، گوشت بدون چربی، موز، سیر، کلم، میوه غیر اسیدی، تازه یا پخته شده، برای برخی نیز ادویه و فلفل تند، نان روی نان تست یا بدون خرده، ماست، ماهی تازه، کلم، پنیر و پنیر گرانا پادانو مفید است. در حد اعتدال، شراب، نعناع، مرکبات، فلفل، شیر بدون چربی، فلفل؛ ماکارونی، برنج، سیب زمینی، میوه های رسیده و سبزیجات فصلی مجاز است.
از مصرف داروهای معده (مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، کورتیزون و غیره) باید به هر قیمتی اجتناب شود، زیرا آنها می توانند روند زخم را تشدید کنند و منجر به عوارض (به ویژه خونریزی) شوند. در صورت لزوم، از محافظ های گوارشی استفاده کنید.
درمان مناسب باید با دقت دنبال شود.
آزمایش هلیکوباکتر پیلوری را انجام دهید تا زمانی که ریشه کن شود.
از موقعیت های استرس زا اجتناب کنید.
به طور دوره ای با پزشک خود مشورت کنید و از تخصص متخصص گوارش خود استفاده کنید.

رویکردهای درمانی برای زخم معده

درمان پزشکی مبتنی بر استفاده از داروهای مختلف است. اولاً داروهای ضد ترشح که مانع از تولید اسید معده می شوند.

این داروها داروهای ضد H2 (مانند رانیتیدین) هستند که در حال حاضر تقریباً به طور کامل توسط مهارکننده‌های پمپ پروتون جدیدتر و مؤثرتر PPI (لانزوپرازول، امپرازول، پانتوپرازول، اسموپرازول و غیره) جایگزین شده‌اند.

هنگامی که زخم معده، همانطور که اغلب اتفاق می افتد، توسط عفونت هلیکوباکتر پیلوری ایجاد می شود، PPI ها با آنتی بیوتیک های خاصی در ترکیب (مانند آموکسی سیلین + کلاریترومایسین + PPI) یا مواد دیگر بسته به پروتکل های اتخاذ شده، برای یک دوره کوتاه و محدود ترکیب می شوند. زمان، برای از بین بردن عفونت.

با این حال، گاهی اوقات اتفاق می‌افتد که تلاش برای ریشه‌کنی با شکست مواجه می‌شود و عفونت ادامه می‌یابد، به دلیل مقاومت در برابر آنتی‌بیوتیک‌های استفاده‌شده، مقاومتی که اغلب به کلاریترومایسین نشان داده می‌شود.

در چنین مواردی، لازم است به ترکیبات دیگر (در درمان سه گانه) از آنتی بیوتیک ها تغییر دهید: آموکسی سیلین + مترونیدازول یا (یا بعد) لووفلوکساسین + آموکسی سیلین. یا درمان همزمان با کلاریترومایسین + مترونیدازول + آموکسی سیلین.

جدیدترین ترکیب پیشنهادی، در درمان چهارگانه، شامل بیسموت ساب سیترات پتاسیم + آموکسی سیلین + تتراسایکلین (همچنین در یک بسته تجاری منفرد) است که همیشه با مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs) همراه است.

درمان نشان داده شده باید به مدت 10-14 روز ادامه یابد. پس از آن، درمان PPI به تنهایی ادامه می یابد.

مطمئناً تعیین اینکه آیا ریشه‌کنی از طریق بررسی آزمایشگاهی مناسب صورت گرفته است یا خیر، مهم است

اگر ریشه‌کنی موفقیت‌آمیز باشد، درمان با PPI معمولاً برای مدت زمان محدود، طولانی‌تر یا کوتاه‌تر بسته به مورد، تا زمانی که شرایط بالینی تثبیت شود، ادامه می‌یابد.

درمان طولانی مدت تقریباً به عنوان یک قاعده، که در گذشته مورد استفاده قرار گرفته است، دیگر استفاده نمی شود، مگر در موارد خاص که توسط پزشک قضاوت می شود.

علاوه بر داروهای فوق الذکر، بسیاری از مولکول ها و فرآورده های دارویی دیگر نیز وجود دارند که استفاده از آنها به طور مکرر در عمل پزشکی یافت می شود، چه برای تکمیل درمان های ذکر شده در بالا و چه برای مقابله با اختلالات ارگانیک یا عملکردی خاص مرتبط با بیماری اولسراتیو.

آنتی اسیدها که انواع زیادی از آنها وجود دارد (مانند هیدروکسید آلومینیوم و هیدروکسید منیزیم) را می توان به عنوان عوامل علامتی برای بافر موقت اسیدیته و محافظ مخاط برای جلوگیری از آسیب اسیدی و بهبود زخم ترکیب کرد. ماگالدرات، آلژینات سدیم و آلژینات منیزیم، بی کربنات پتاسیم.

سایر مولکول‌های مفید و اغلب در درمان زخم‌ها، در تظاهرات بالینی احتمالی و مختلف و جنبه‌های علامتی‌شان، سوکرالفات به‌خاطر عملکرد محافظتی و ترمیم‌کننده‌اش بر روی مخاط و همچنین میزوپروستول به‌عنوان یک عامل محافظ سلولی یا بیسموت کلوئیدی یا اسید هیالورونیک و کراتین هیدرولیز شده، پروکینتیک هایی مانند لووسولپیراید یا دومپریدون به نفع تخلیه معده، عوامل ضد شهاب سنگ در برابر هواشناسی.

در نهایت، طبق آخرین دیدگاه ها، پروبیوتیک ها با چشم اندازهای درمانی جالب، امیدوار کننده هستند.

در صورت وجود علائم هشدار دهنده مانند ملنا یا هماتمزیس، بستری شدن فوری در بیمارستان مهم است.

درمان جراحی که در گذشته به طور گسترده مورد استفاده قرار می گرفت، اکنون فقط برای درمان عوارض جدی که در غیر این صورت نمی توان بر آنها غلبه کرد (سوراخ شدن، تنگی پیلور، خونریزی که با درمان دارویی یا آندوسکوپی قابل کنترل نیست) استفاده می شود.

البته سرطان معده زودرس یا سرطان اولیه و در هر صورت سرطان معده نیاز به یک راه حل جراحی قاطع، به موقع و مناسب دارد.