پنوموتوراکس و پنومومدیاستینوم: نجات بیمار مبتلا به باروتروما ریوی
بیایید در مورد پنوموتوراکس و پنومومدیاستینوم صحبت کنیم: باروتروما آسیب بافتی ناشی از تغییر فشار گاز در محفظه های بدن است.
عواملی که خطر باروتروما ریوی را افزایش می دهند شامل رفتارهای خاصی (مانند صعود سریع، حبس نفس، تنفس هوای فشرده) و اختلالات ریوی (مانند بیماری انسدادی مزمن ریوی) است.
باروتروما ریوی: پنوموتوراکس و پنومومدیاستینوم تظاهرات شایع هستند.
بیمارانی که نیاز به معاینه عصبی و تصویربرداری از قفسه سینه دارند.
پنوموتوراکس درمان می شود.
پیشگیری شامل کاهش رفتارهای پرخطر و مشورت با غواصان پرخطر است.
اتساع بیش از حد و پارگی آلوئول ممکن است هنگام حبس نفس (معمولاً در هنگام تنفس هوای فشرده) در هنگام صعود، به ویژه در هنگام صعود سریع رخ دهد.
پیامد آن ممکن است پنوموتوراکس (القای تنگی نفس، درد قفسه سینه و کاهش صداهای تنفسی از ریه همان طرف) یا پنومومیاستینوم (باعث سفتی قفسه سینه) باشد. گردن درد، درد پلورتیک که ممکن است به شانه ها سرایت کند، تنگی نفس، سرفه، گرفتگی صدا و دیسفاژی).
پنومومیاستینوم ممکن است به دلیل آمفیزم زیر جلدی همزمان، کرپیتوس در گردن ایجاد کند و به ندرت کرپیتوس پیش کوردیال در طول سیستول (نشانه هامن) ایجاد کند.
هوا گاهی اوقات می تواند مایع را در حفره صفاق ببندد (به اشتباه نشان دهنده پارگی روده و نیاز به لاپاراتومی است)، اما معمولاً علائم صفاقی ایجاد نمی کند.
پنوموتوراکس پرفشاری خون، اگرچه در باروتروما نادر است، ممکن است باعث افت فشار خون، تورگ وریدهای گردن، افزایش تشدید در ضربه و به عنوان یافته نهایی، انحراف نای شود.
پارگی آلوئول ممکن است به هوا اجازه ورود به گردش خون وریدی ریوی را بدهد و منجر به آمبولی گاز شریانی شود.
در طول آپنه های بسیار عمیق، فشرده سازی ریه ها در هنگام فرود به ندرت می تواند باعث کاهش حجم ریه به زیر حجم باقیمانده شود و باعث ادم مخاطی، احتقان عروقی و خونریزی شود که از نظر بالینی به صورت تنگی نفس و هموپتیزی در هنگام صعود ظاهر می شود.
تشخیص باروتروما ریوی
- ارزیابی بالینی
- تصویربرداری از قفسه سینه
بیماران برای بررسی علائم اختلال عملکرد مغزی ثانویه به آمبولیزاسیون شریانی نیاز به معاینه عصبی دارند.
اشعه ایکس قفسه سینه برای تشخیص علائم پنوموتوراکس یا پنومومدیاستینوم (باند رادیولوسنت بین برگچه های پلور در امتداد حاشیه قلب) انجام می شود.
اگر اشعه ایکس قفسه سینه منفی باشد اما یک شک بالینی قوی وجود داشته باشد، سی تی اسکن قفسه سینه ممکن است حساس تر از اشعه ایکس استاندارد باشد و در نتیجه تشخیصی باشد.
سونوگرافی همچنین ممکن است برای تشخیص سریع پنوموتوراکس در کنار تخت مفید باشد.
هنگامی که پنوموپریتون بدون علائم صفاقی وجود داشته باشد باید به پنوموپریتوئن بدون پارگی احشاء مشکوک شد.
درمان باروتروما ریوی
- 100٪ اکسیژن
- گاهی اوقات توراکوستومی
پنوموتوراکس مشکوک به فشار خون بالا با پونکسیون رفع فشار و سپس توراکوستومی درمان می شود.
اگر پنوموتوراکس کوچکی وجود داشته باشد (مثلاً 10 تا 20 درصد) و هیچ نشانه ای از بی ثباتی همودینامیک یا تنفسی وجود نداشته باشد، ممکن است با تجویز جریان بالای اکسیژن 100 درصد به مدت 24 تا 48 ساعت برطرف شود.
اگر این درمان بی اثر باشد یا اگر پنوموتوراکس مهمتری وجود داشته باشد، درناژ پلور (با استفاده از کاتتر پیگتیل یا لوله قفسه سینه کوچک) انجام می شود.
هیچ درمان خاصی برای پنومومیاستینوم مورد نیاز نیست. علائم معمولاً در عرض چند ساعت یا چند روز خود به خود برطرف می شوند.
پس از چند ساعت مشاهده، اکثر بیماران می توانند به صورت سرپایی درمان شوند. جریان بالای اکسیژن 100% در این بیماران برای تسریع در جذب مجدد گازها در سطح ریه توصیه می شود.
به ندرت، مدیاستینوتومی برای رفع پنومومیاستینوم با فشار خون بالا مورد نیاز است.
باروتروما ریوی: پیشگیری
پیشگیری بهترین درمان برای باروتروما ریوی است.
زمان بندی و تکنیک های صحیح ضروری است.
بیمارانی که در معرض خطر بالای پنوموتوراکس در حین غواصی قرار دارند شامل بیمارانی با تاول های ریوی، سندرم مارفان، بیماری مزمن انسدادی ریه یا سابقه پنوموتوراکس خود به خودی هستند.
چنین افرادی نباید در مناطقی با فشار هوای بالا غواصی یا کار کنند.
بیماران مبتلا به آسم ممکن است در معرض خطر باروترومای ریوی باشند، اگرچه بسیاری از آنها می توانند پس از ارزیابی و درمان مناسب با خیال راحت شیرجه بزنند.
بیماران مبتلا به پنومومیاستینوم پس از غواصی باید برای ارزیابی خطر در غواصی های بعدی به یک متخصص طب زیر آب ارجاع داده شوند.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
لوله تراشه: چه زمان ، چگونه و چرا باید راه هوایی مصنوعی برای بیمار ایجاد شود
تاکی پنه گذرا نوزاد یا سندرم ریه مرطوب نوزاد چیست؟
پنوموتوراکس تروماتیک: علائم، تشخیص و درمان
تشخیص پنوموتوراکس تنشی در میدان: ساکشن یا دمیدن؟