ولوودینیا اختلالی است که به صورت ناراحتی تجربه می شود و اغلب به عنوان یک احساس دردناک و سوزش در ناحیه فرج علیرغم عدم وجود ضایعات بالینی قابل مشاهده توصیف می شود.

اگر این وضعیت به کل فرج گسترش نیابد، بلکه فقط به دهلیز (ناحیه بین داخل واژن و قسمت داخلی لابیا مینور) گسترش یابد، از وستیبولودینیا صحبت می شود. وقتی درد روی کلیتوریس متمرکز می شود، از کلیتوریدودینیا صحبت می شود.

از اصطلاح وستیبولیت، که مترادف با وستیبولودینیا است، باید اجتناب شود زیرا پسوند -ite نشان دهنده یک وضعیت التهابی عفونی است که در ولوودینیا وجود ندارد.

نود درصد ولوودینیاها به درستی وستیبولودینیا هستند

درد ممکن است خود به خود یا با تماس (مقاربت جنسی، لباس های تنگ، تامپون و غیره) یا حرکات بی اهمیت مانند نشستن یا روی هم زدن پاها ایجاد شود.

اغلب اوقات به طور مداوم وجود دارد و زن را در طول روز همراهی می کند.

ولوودینیا از نوجوانی تا یائسگی تأثیر می گذارد.

ولوودینیا: علل آن چیست؟

این اختلال می‌تواند دلایل متعددی داشته باشد که اغلب متقابل هستند، که به تشدید علائم کمک می‌کند.

بیماران شروع این اختلال را به دنبال عفونت های مکرر کاندیدا یا به دنبال ترومای فیزیکی (اپیزیوتومی، بیوپسی، الکتروکوتر) گزارش می کنند. گاهی اوقات به دنبال مقاربت جنسی دردناک و ناخواسته در غیاب روانکاری یا پس از ضربه روانی.

سبک های رفتاری مانند شلوارهای خیلی تنگ و لباس زیر؛ فعالیت های ورزشی ریزتروماتیک (دوچرخه سواری، دوچرخه های ورزشی، اسپینینگ، اسب سواری)، استفاده بیش از حد از پاک کننده های صمیمی؛ مواد شیمیایی موجود در داروهای موضعی که در محل آغشته می شوند و اغلب برای مقابله با سوزش تجویز می شوند (مانند کورتیزون، کرم های تسکین دهنده یا روان کننده های واژن) نیز دخیل هستند.

چندین سیستم درگیر و تحت فشار هستند: سیستم ایمنی، عضلانی، عروقی و عصبی.

مکانیسمی که اغلب در درد/سوختگی مزمن مورد استفاده قرار می گیرد، فعالیت بیش از حد ماست سل ها، سلول های دفاعی ایمنی درگیر در واکنش های آلرژیک و التهاب حاد است.

تحریک بیش از حد این سلول ها باعث پاسخ ایمنی غیر طبیعی با تولید مواد التهابی مسئول اریتم و تحریک می شود.

این ماست سل ها همچنین مسئول فعال شدن فاکتور رشد عصبی (NGF) هستند که باعث تکثیر انتهایی می شود که مسئول درک درد هستند.

این منجر به هایپرآلژزی می شود، به عنوان مثال، یک پاسخ درد تقویت شده و/یا به طور اغراق آمیز طولانی مدت به یک محرک درد متوسط.

درد فرج همچنین باعث ایجاد واکنش دفاعی در قسمت می شود، واکنشی که باعث ایجاد اسپاسم دائمی عضلانی (هیپرتونی کف لگن) می شود که به نوبه خود باعث درد می شود. بنابراین یک دور باطل ایجاد می شود.

این هیپرتونوس ممکن است قبل از ولوودینیا (مانند موارد واژینیسموس) باشد یا ممکن است ناشی از دیسپارونی مرتبط با این اختلال باشد.

علائم ولوودینیا

اینها علائم مشخصه ولوودینیا هستند

• درد فرج و سوزش خود به خود یا در نتیجه تماس با لباس؛ این اختلال عمدتاً در ناحیه دهلیزی گزارش می‌شود، اما ممکن است به کل ناحیه گسترش یابد، مقعد و مجرای ادرار را تحت تأثیر قرار دهد، همراه با احساس وزن بالای عانه، خستگی و سوزش هنگام ادرار کردن.
• بی حسی و تورم؛
• درد شدید هنگام لمس و تلاش برای دخول واژن؛
• دیسپارونی (درد واژن در حین مقاربت)؛
• احساس مداوم ناراحتی، اضطراب و افسردگی.

علاوه بر این، بیمار مبتلا به ولوودینیا است

• احساس سوزن سوزن شدن دارد. در ناحیه تناسلی، فرج یا ناحیه پری مقعدی احساس پیچش یا شوک الکتریکی می کند.
• علائم معمول عفونت (واژینیت یا سیستیت) را دارد، اما سواب و کشت ادرار منفی است.
• شلوار و شورت باعث تحریک می شود که گاهی از نشستن یا راه رفتن جلوگیری می کند.
• در ورودی واژن احساس ساییدگی می کند.
• مشکل در ادرار کردن و سوزش ادرار؛
• این علائم بیش از سه ماه طول می کشد.

تشخیص ولوودینیا

علائمی که ولوودینیا خود را با آن نشان می دهد، که از تاریخچه دقیق بیمار به دست می آید، در راهنمایی تشخیص کمک زیادی خواهد کرد.

معاینه عینی هیچ گونه غیر طبیعی بودن قطعه را نشان نمی دهد. گاهی اوقات قرمزی محدود به ناحیه دهلیزی مشاهده می شود، اما با هیچ نشانه خاصی از التهاب باکتریایی، قارچی یا ویروسی پشتیبانی نمی شود.

بنابراین، در صورت عدم وجود یک علت خاص که مانند عفونت یا آسیب شناسی دیگر با علائم قابل مشاهده در ناحیه فرج (مثلاً بریدگی یا ضایعات) همراه باشد، تشخیص ولوودینیا بسیار محتمل است.

یک علامت نشانه‌شناختی بسیار مهم، اما نه همیشه موجود، افزایش حساسیت به فشار روی فرج و مثبت بودن تست Q-tip یا تست سواب است.

این آزمایش شامل اعمال فشار سبک با یک Q-tip بر روی نقاط خاصی از ناحیه دهلیزی است که در خانمی که از ولوودینیا رنج می برد، درد شدید و حاد ایجاد می کند.

درمان ولوودینیا: چگونه درمان می شود؟

ولوودینیا یک سندرم پیچیده است که اغلب تشخیص داده نمی شود زیرا شواهد بالینی کمی وجود دارد یا اصلا وجود ندارد.

شناخت سندرم و توضیح دلایل اختلال او به زن اولین قدم مهم است.

آگاهی این امکان را فراهم می کند که با آرامش بیشتری با کمک های درمانی مختلف برای شرایطی که با فراز و نشیب مشخص می شود برخورد کنید.

ارتباط با پزشکی که مشکل را از همه جنبه‌های آن می‌داند، برای حل بیماری تعیین‌کننده است: از آنجایی که علل مختلف و متنوع هستند، درمان نه تنها باید سفارشی شود، بلکه باید مطابق با علائم انطباق و تغییر یابد.

بنابراین درمان ولوودینیا شامل رویکردهای مختلفی است که هدف همگی کاهش دفعات و شدت احساسات دردناک است.

مؤثرترین درمان‌های دارویی، ضدافسردگی‌های حلقوی و ضد تشنج‌ها هستند که در دوزهای کوچک، مدارهای درد مزمن و حساسیت عصبی غیرطبیعی را با تغییر سطح انتقال‌دهنده‌های عصبی (مواد شیمیایی که تکانه‌ها را از یک عصب به عصبی دیگر هدایت می‌کنند) قطع می‌کنند.

کرم‌های بی‌حس کننده موضعی (مثلاً لیدوکائین) را می‌توان برای تسکین گذرا درد، به‌ویژه قبل از مقاربت، مستقیماً روی ناحیه دهلیزی استفاده کرد.

کرم های مهار کننده فعالیت ماست سل (مانند آدلمیدرول و کروموگلیکات سدیم) نیز استفاده می شود.

اگر عضلات لگن به دلیل درد بسیار منقبض شده باشند، فیزیوتراپی ممکن است مفید باشد.

توصیه می شود بیوفیدبک الکترومیوگرافیک ماهیچه های لگن، یک تکنیک خودآرام سازی است که نحوه کنترل انقباضات عضلانی و درد ناشی از آن را آموزش می دهد.

هر برنامه فیزیوتراپی با توجه به نتایج ارزیابی اولیه بیمار سفارشی می شود.

بنابراین نظارت یک فیزیوتراپیست توصیه می شود.

TENS (تحریک الکتریکی عصبی از طریق پوست) نیز استفاده می شود. این تکنیک شامل استفاده از الکترودهایی در ناحیه آسیب دیده است که تکانه های الکتریکی با فرکانس پایین ساطع می کنند که قادر به مهار آوران های عصبی درگیر در انتقال درد هستند.

فرکانس های پایین همچنین برای تحریک تولید نوروپپتیدها و سایر واسطه های شیمیایی مانند اندورفین ها و مواد افیونی، ماده P که در درک و انتقال درد نقش دارند، استفاده می شود.

تمرینات خود ماساژ داخلی و خارجی که با اعمال فشار بر نقاط درد انجام می شود نیز مفید است.

فیزیوتراپی اگر به طور منظم انجام شود در 80 درصد موارد تسکین می دهد.

اخیراً نتایج امیدوارکننده‌ای با درمان‌هایی که عمدتاً برای مبارزه با آتروفی واژن (اسپمیفن و لیزر CO2 فرکشنال) استفاده می‌شوند، به دست آمده است.

این مدیران از طریق آبیاری عروقی موثر استرومای زیر مخاطی، اپیتلیال شدن مجدد طبیعی غشاهای مخاطی فرج و افزایش فیبرهای الاستیک و کلاژن را ترویج می کنند که از رسیدن محرک های تحریک کننده به عصب دهلیزی و فرج غنی که تحریک شده و پردردی است جلوگیری می کند.

علاوه بر درمان های پزشکی و دارویی، باید یک شیوه زندگی و رویکرد رفتاری برای به حداقل رساندن محرک های تحریک کننده اتخاذ شود.

این موارد احتیاط است

• لباس زیر نخی سفید و شلوار راحت و گشاد بپوشید.
• یک شبه لباس زیر نپوشید.
• از شستشوی مکرر خودداری کنید. برای ناحیه دهلیزی آب کافی است.
• از مصرف اسپری دئودورانت ها، عطرها، دوش های واژینال، کرم های موبر خودداری کنید.
• از پاک کننده های صمیمی مناسب استفاده کنید: ملایم و بدون عطر.
• تامپون های داخلی را با تامپون های خارجی، ترجیحاً نخی، قابل شستشو و قابل استفاده مجدد جایگزین کنید.
• از روان کننده های توصیه شده توسط پزشک استفاده کنید تا مقاربت راحت تر شود. از روغن نباتی ساده نیز می توان استفاده کرد.
• از تمرینات بدنی که شامل مالش و اصطکاک روی ناحیه فرج است (مانند دوچرخه سواری، دوچرخه سواری یا چرخیدن) خودداری کنید.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

ولوودینیا چیست؟ علائم، تشخیص و درمان: با متخصص صحبت کنید

تجمع مایع در حفره صفاقی: علل و علائم احتمالی آسیت

چه چیزی باعث درد شکم شما می شود و چگونه آن را درمان کنید

واریکوسل لگنی: چیست و چگونه می توان علائم را تشخیص داد

آیا اندومتریوز می تواند باعث ناباروری شود؟

سونوگرافی ترانس واژینال: چگونه کار می کند و چرا مهم است

کاندیدا آلبیکنس و سایر اشکال واژینیت: علائم، علل و درمان

ولوواژینیت چیست؟ علائم، تشخیص و درمان

منبع:

صفحه مدیچه