Guide rapide et détaillé pour le traumatisme toracique

da Cristiano-Antonino il Réglez 14, 2022

Trauma toracico : le lesioni al torace sono responsabili del 25 % di tutti i decessi per trauma ogni anno. È important che tutti gli operatori EMS siano sospettosi e vigili quando si trovano di fronte a un paziente con trauma toracico

Lésions au torace

Les lésions toraciques sont à l'origine d'un traumatisme concomitant, d'un traumatisme pénétrant ou d'un traumatisme interne.

DAE DI QUALITA' ? VISITA LO STAND ZOLL EN EMERGENCY EXPO

Si verificano spesso dans :

accidents de la route
cadute da altezze eccessive (di solito >15′ en verticale)
Lésions d'explosion (sies primaires et secondaires)
Colpi significativi al torace
Lésions de compression de la tête
Ferité de l'arme du feu (GSW)
Ferite da taglio/traumatisme

Diverse lesioni/traumi toracici, classificati in base all'area di coinvolgimento:

Lésioni scheletriche (costole, clavicole, sterno)
Lesioni polmonari (trachée, bronches, polmoni)
Cuore/Grossi Vasi (Miocardio, Aorte, Vasi polmonari)

È fondamental che la gabbia toracica sia intatta per garantire una ventilation appropriée.

SEI INCURIOSITO? VISITA GLI STAND DI SPENCER DANS L'EXPO D'URGENCE

Une lésion toracique contundente avec une ventilation conséquente inadéquate peut se propager rapidement à l'hypossie et à l'hypercapnie.

L'acidosi e l'insufficienza respiratoria sono le conseguenze se non si interviene tempestivamente.

Les lésions de la paroi torique comprennent une fracture costale, une seule côte à une tête flasque, et une fracture sternale.

De plus, les traumatismes toraciques pénétrants peuvent causer une hypossie avec une hypocarbie à cause de la perte de pression inspiratoire.

Trauma toracico : la frattura costale/sternale

La fracture côtière est celle des lésions toraciques plus communes.

Sebbene siano molto dolorose pour le patient, le problème d'un fracture costale non è di solito la frattura in sé, mail il potenziale di lesioni interne che accompagnano le fratture, come ad esempio :

Pneumoteur
course automobile
Lésion cardiaque
Lacets du fegato
Lacerazioni della Milza

Le fratture delle prime 3 costole sono poco comuni; sono più corte, più rigide et sono protette dalla clavicola, dalla scapola e dai muscoli della parete toracica superiore.

La présence d'une plus grande fracture côtière au niveau de la gabbia toracica est associée à une plus grande incidence de lésions internes.

Le costole 4-9 sono le plus comunemente lesionate perché sono esposte e relativamente immobili.

Queste costole sono attaccate allo sterno anteriormente et alla colonne vertébrale plus tard.

Le fratture delle costole 9-11 sono associe un elevato rischio di lesioni intra-addominali, en particulier al fegato e alla milza.

La fracture du sternum et la séparation costocondrale (séparation du sterno de la dalle costole) sont précisément la cause d'un traumatisme antérieur du corps confronté.

A causa della posizione del cuore direttamente posteriore allo sterno, in caso di frattura o spostamento dello sterno possono verificarsi complicazioni hearthe come la contusione miocardica.

CARDIOPROTEZIONE ET RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE? VISITA SUBITO LO STAND EMD112 DANS L'EXPO D'URGENCE PAR APPROFONDIRE

Nota : è difficile da capire sulla scena, ma un passeggero trattenuto ha maggiori probabilità di subire una frattura dello sterno rispetto a un passeggero non trattenuto.

Petto fleso

Le coffre à fléaux est vérifié quand 3 ou plus le coût est fracturé en raison du plus de points, créant un segment libérateur de la paroi toracique qui est paradossalmente ripetto au reste du torace.

Je segmenti flaccidi possono essere localizzati anteriormente, lateralmente o posteriormente.

Lo sterno fleso può derivare da un trauma anteriore da corpo contundente che disarticola lo sterno da tutte le costole (separazione costocondrale).

La respiration est une grippe du fléau thoracique en 3 modes :

Le travail respiratoire augmente en raison de la perte de l’intégrité de la paroi torique et du mouvement parallèle du segment flasque qui en résulte.
Le volume corrente diminuisce a causa del movimento paradossale del segmento flaccido che comprime il polmone sul lato interessato durante l'inspirazione. È inoltre causato dalla riluttanza/incapacità del paziente di effettuare respiri profondi a causa del dolore prodotto dal movimento del segmento flaccido.
Le contusioni polmonari interferiscono con la respirazione causando atelettasia e scarso scambio di gas attraverso la membrane alveolo-capillare.

Questi fattori contribuiscono a sviluppare una respirazione inadeguata e l'ipossia.

Lésions polaires lors d'un traumatisme toracique

En dehors d'un pare-brise fermé, il est nécessaire d'avoir un système de ventilation intégré et fonctionnel pour garantir une ventilation adéquate.

Les lésions polaires sont plus communes

Contusion polmonaire
Pneumoteur simple ouvert/chiuso
Pneumoteur à tension
Course automobile
Assissia traumatique.

Il pneumotorace si verifica quando l'aria si raccoglie nello spazio pleurico tra il polmone e l'interno della parete toracica.

È una complicanza comune dei trauma toracici contundenti e penetranti che attraversano la plèvre pariétale et viscérale.

Je pneumotoraci sono classificati venir:

Pneumoteur simple
Pneumoteur ouvert
Pneumoteur à tension
Pneumoteur simple

Uno pneumotorace semplice si verifica quando un foro nella pleura viscerale permette all'aria di uscire dal polmone e di raccogliersi nello spazio pleurico.

Il plus delle volte il pneumotorace semplice è causato dalla frattura di una costola che lacera la plèvre.

Vous pouvez également vérifier en cas de fracture, lorsqu'un traumatisme contundente vient s'éroder en piena inspiration con la glottide chiusa (trattenendo il respiro).

Ciò provoca un'impennata della pressione intra-alveolare e la rottura dell'alveolo.

Comunemente nota come sindrome del sacchetto di carta.

Trattamento : spesso i pazienti sono in grado di mantenere le proprie vie aeree e di ventilare adeguatamente. Dans ces cas, somministrare ossigeno tramite NRB a 12-15 lpm (SpO2 di almeno 94%).

Posizionare il paziente su un monitor hearto e stabilire un accesso IV. Surveiller l'EtCO2 est possible et immobiliser la colonne vertébrale si nécessaire.

Raramente i pazienti necessitano di una BVM o di un'intubazione.

Pneumoteur ouvert

Uno pneumotorace aperto si verifica quando un foro (normalement plus grande di una monetina) nella parete toracica e nella pleura permette all'aria di raccogliersi nello spazio pleurico.

L'aria può entrare e uscire dal foro nella parete toracica con l'inspirazione, provocando una ferita toracica da risucchio.

Trattamento : Coprire la pénétrazione che accompagna uno pneumotorace aperto con un bendaggio occlusivo fissato su tre lati. In questo modo si crea una valvola unidirezionale che impedisce all'aria di entrare nel torace attraverso la penetrazione durante l'inspirazione, ma permette all'aria di usciree durante l'espirazione, impedendo lo sviluppo di uno pneumotorace da tensione.

A volte il bendaggio occlusivo non funziona correttamente e l'aria si accumula nel torace. Se viene applicato un bendaggio occlusivo e si manifestano segni e sintomi di pneumotorace da tensione, sollevare l'angolo del bendaggio per consentre la decompressione del torace. Il breve video seguente mostra il trattamento corretto di una ferita toracica da risucchio.

Pneumoteur à tension

Le pneumoteur à tension est une vraie et propre urgence; si verifica quando un foro nel polmone agisce come una valvola unidirezionale, permettendo all'aria di entrare nel torace con l'inspirazione, ma l'aria non può uscire con l'espirazione.

Ad ogni respiro, la pressione dans la cavité toracique augmente, sgonfiando ultérieurement le polmone.

Lorsque la pression continue à augmenter, le médiastin vient tourner vers le côté non colpito.

Cet endroit est si la veine cave est en place, réduisant ainsi le retour veineux.

Si crea così una reazione a catena di riduzione del precarico, diminuzione del volume dell'ictus, riduzione della gittatacardia e, in ultima analisi, riduzione della pressione arteriosa.

Alla fine inizierà a interferire con l'espansione del polmone sul lato opposto alla lesione, riducendo il volume corrente nel polmone sano.

Lo shock ostruttivo e l'ipossia sono i risultati di uno pneumotorace da tensione.

S'il y a un pneumoteur à tension aggravée, si vous vérifiez un relâchement médiastinique.

La tachicardie et l'ipotension diventano profonde, seguite da una diminuzione del livello di coscienza.

Je suoni polmonari diminuiranno sur lato non intéressé et si vous vérifiez un JVD avec le résultat du ridotto ritorno venoso al cuore en cas d'hypovolémie concomitante.

La déviation trachéale, qui est observée dès le début du travail, est un signe très tardif et est vérifiée dans la basse du col.

Si vous vérifiez un peggioramento della cianosi, perdita di coscienza e infine morte.

Trattamento: il trattamento di uno pneumotorace da tensione consiste nella decompressione con ago, un'abilità tipicamente disponible solo agli operatori SLA.

Les opérateurs BLS devono fornire la PPV a questi pazienti mentre trasportano rapidamente al pronto soccorso o si riuniscono con un'unità ALS.

Eseguire la decompressione con ago quando si sospetta uno pneumotorace da tensione, prima di qualsiasi altro trattamento (contattare l'MCP).

Procédure : Un catetere da 2-3″14 g viene inserito nel secondo o terzo spazio intercostale in corrispondenza della linea medioclavicolare, appena sopra la parte superiore della costola.

È important utilizzare un ago di lunghezza adeguata. Dopo l'inserimento dell'ago nello spazio pleurico, una corrente d'aria esce attraverso l'ago, con immediata decompressione del torace e correzione abbastanza rapida dell'insulto cardiorespiratorio caratteristico del pneumotorace da tensione.

Il catetere viene lasciato in sede, in genere con una valvola di sfiato per consentre all'aria di uscire dal torace ma non di rientrare.

Je kit pour toracostomia avec il est disponible dans le commerce sous pression de divers produits, il est possible de réaliser un kit avec l'attrizzature normalement présent dans ambulance.

Traumatisme torride : le traitement du pneumoteur par tension dans un environnement préospédatif

Course automobile

L'emotorace si verifica quando il sangue si raccoglie nella cavità pleurica.

Può verificarsi sia in caso di trauma toracico contundente che pénétrante.

L'hémorragie da lesione del parenchima polmonare è la causa più comune di emotorace, ma l'emorragia da tali lesioni tende ad essere autolimitata a causa della natura compressiva del sangue che si accumula, dell'elevata quantità di tromboplastina (una proteina del sangue che aiuta la coagulazione ) presente nel polmone e della bassa pressione arteriosa polmonare, tutti fattori che facilitano la formazione di coaguli e arrestano l'emorragia.

Le lesioni di grand dimensioni al parenchima polmonare e alle arterie e/o vene possono provocare un'emorragia considerevole (plus de 1 litro) e portare a uno shock ipovolemico.

L'emorragia da un'arteria intercostale lesionata può essere grave, poiché si dirama direttamente dall'aorta ed è sottoposta a una pressione elevata.

L'accumulo di sangue sposta e collassa il polmone, riducendo il volume corrente e compromettendo la ventilazione, con conseguente ipossia.

Si vous faites des progrès, vous pouvez créer une complication non commune, une émotion de tension définie, qui est présentée de manière similaire à un pneumoteur de tension.

Asfissia traumatica (du schiacciamento)

L'asfissia traumatica si verifica quando forze improvvise e gravi di schiacciamento sul torace provocano un flusso inverso del sangue dal lato destro del cuore attraverso la vena cava superiore e nelle grandi vene del collo e della testa.

L'esame clinico del paziente con asfissia traumatica rivelerà cianosi agli arti superiori, emorragia subcongiuntivale bilaterale, oedème, viso rosso vivo e lingua gonfia.

La compromission du sang sanguin cérébral peut provoquer un déficit neurologique, une altération de l'état mental, une altération du niveau de conscience ou des convulsions.

Trattamento: il trattamento preospedaliero dell'asfissia traumatica è principalmente di supporto.

Nonostante l'aspetto drammatico, la condizione in sé è spesso benigna in assenza di lesioni intratoraciche o intra-addominali.

Provvedere all'immobilizzazione spinale se il meccanismo della lesione suggerisce la possibilità di lesioni alla colonna vertebrale o al midollo, e somministrare ossigeno se si sospetta una lesione intratoracica o se è presente ipossia.

Avviare interventi ALS come O2, flebo, monitorage cardiaque et rianimazione con volume di liquidi se sono presenti segni di shock.

Lésions cardio-vasculaires

Les lésions de tous les composants intratoraux du système cardiovasculaire ont des effets spécifiquement dévastateurs et immédiats sur la vie.

Le lesioni plus commun sono il tamponamento pericardico, il trauma hearto contundente e la lesione aortica contundente.

Tamponnement péricardique

Il tamponamento pericardico est un accumulo di sangue nel pericardio che provoca una compressione del cuore, un'alterazione del riempimento hearto e una riduzione della gittatacardia.

Il tamponamento pericardico acuto è plus comune nei pazienti con traumi penetranti al torace e all'addome superiore e raramente è associato a trauma da corpo contundente.

Vérifiez plus spesso avec la ferité du tag qui est avec quelle arme du feu.

Dopo il trauma pénétrante iniziale, il pericardio sigilla il foro.

L'emorragia continua dal miocardio ferito riempie lo spazio pericardico.

Le péricardio est relativement anélastique et l'introduction de l'anche de piccoli volumi (60-100 ml) de sang dans un bref lasso de tempo provoca un tamponamento.

L'aumento della pressione nel pericardio viene trasmesso al cuore, comprimendolo e impedendo un adeguato riempimento ventricolare durante la diastole.

Ciò riduce a sua volta il precarico, il volume dell'ictus e la gittatacardia.

Cela entraîne rapidement une hypotension drastique.

Le résultat de la compression cardiaque est un aument de la pression diastolique.

Si svilupperà un restringimento della pressione del polso, poiché la pressione sistolica diminuisce con la riduzione della gittata hearta, ma la pressione diastolica rimane elevata a causa della compressione hearta.

La JVD può svilupparsi vient conseguenza di un ridotto ritorno venoso al lato destro del cuore.

Oltre alla riduzione della gittatacardia, il tamponamento hearto riduce la perfusione miocardica attraverso la compressione delle arterie coronarie, diminuendo l'apporto di ossigeno al miocardio.

I classici reperti associati al tamponamento hearto comprendono ipotensione, JVD e toni hearti smorzati, una terna di segni noti collettivamente come triade di Beck.

Questa triade è difficile da identificare nell'ambiente pre-ospedaliero, poiché l'auscultazione dei suonicardiipuò risultare difficile nelle ambulanzerumose.

Avec l'évolution du tamponnement, saranno presenti ipotensione e tachicardia, oltre a un restringimento della pressione del polso ed eventualmente un pulsus paradoxus (una caduta della pressione arteriosa sistolica di oltre 10 mmHg duringe the inspirazione).

Trattamento: La gestione di un tamponamento pericardico si basa sul controllo delle vie aeree, sull'ossigenazione e sul supporto della ventilazione e della circolazione.

I segni ei sintomi del tamponamento pericardico possono imitare quelelli del pneumotorace da tensione, anche se la presenza di suoni polmonari bilaterali può escludere quest'ultimo.

Nei pazienti ipotesi, una rapida espansione di volume con cristalloidi isotonici aumenterà le pressioni venose, con conseguente aumento del precarico e della gittata hearta, elevando le pressioni sistoliche.

Traumatisme cardiaque continu

Trauma hearto contundente è un termine che rappresenta uno spettro di lesioni miocardiche che comprendono :

La commozione miocardica décrit una forma di trauma hearto contundente che non provoca lesioni dirette al miocardio.
La contusion myocardique est vérifiée lorsque le myocarde est contuso, le plus de la tension est à l'origine d'un traumatisme contusif.
La rotture du myocarde est la rotture traumatique de la paroi auriculaire ou ventriculaire.

La contusion miocardica di solito è dovuta a un trauma da corpo contundente nell'area sternale che comprime il cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale, with conseguente lesione del miocardio.

La lesione miocardica può comprendere emorragia all'interno del miocardio, œdème, ischémie et nécrosi, con conseguente disfunzionecardia.

La rotture du myocarde est vérifiée lorsqu'un traumatisme corporel concomitant provoque une augmentation de la pression intraventriculaire ou intra-artérielle, une diminution significative de la rupture de la paroi du myocarde.

Il plus delle volte è il risultato di incidenti automobilistici ad alta velocità ; è quasi sempre immediatamente fatale.

La lesione aortica da impatto décrit uno spettro di lesioni che va da piccole lacerazioni dell'intima aortica (lo strato più interno di un'arteria) alla completa transezione dell'aorta, quasi semper fatale.

Fini à 90 % dei pazienti con lesione aortica da impatto muore sul luogo dell'incidente o entro poche ore dal ricovero in ospedale.

Dans qualsiasi punto dello spettro si collochi, la lesione aortica contundente è una lesione pericolosa per la vita e di solito è il risultato di una collisione frontale senza controllo o di un violento impatto laterale contundente al torace.

Le forze di taglio e di strappo che ne derivano mettono sotto stress l'aorta a livello del legamento arterioso e possono provocare una lacerazione.

Un haut indice de surveillance, basé sur la compréhension d'un mécanisme de lésion à décélération rapide et de ses signes et symptômes de choc, devrait suggérer la possibilité d'un traumatisme aortique par impact.

Le traitement du traumatisme aortique par impatto comprend la gestion de la vie aeree, l'ossigenazione e la ventilazione e la sostituzione del volume di fluidi nei pazienti con ipotensione profondea secondaria alla sospetta transezione aortica.

Non eseguire una somministrazione aggressiva di liquidi in pazienti non ipovolemici, poiché l'aumento del volume intravascolare potrebbe causare maggiori forze di taglio sui vasi lesi e un peggioramento della lesione.

Come per tutti gli altri traumi, il trasporto rapido a un centro traumatologico è fondamental.