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Guide passo-passo all'intubazione

da Cristiano-Antonino il 6 Mar 2023

L'intubazione può fare la differenza tra la vita e la morte. Medici e infermieri eseguono questa procedura sui pazienti che non sono in grado di respirare da soli

Il paziente può avere bisogno di essere intubato quando viene anestetizzato durante un intervento chirurgico oa causa di una grave malattia che colpisce il sistema respiratorio.

Gli operatori sanitari che padroneggiano questa abilità possono aiutare a salvare plus vite e contribuire ad aumentare il tasso di soddisfazione dei pazienti.

L'intubazione est un passaggio essenziale per gli interventi chirurgici e altre misure salvavita

Questa importante competentza può essere entusiasmante e allo stesso tempo scoraggiante per i nuovi operatori sanitari.

È particulièrement important par gli infermieri registrati con esperienza (APRN), come gli anestesisti infermieri, imparare il metodo corretto per l'intubazione in un ambiente sanitario.

Est-ce que c'est l'intubation ?

Quando si entra nel settore medico, la maggior parte degli aspiranti infermieri e professionisti della sanità impara rapidamente l'importanza di una corretta gestione delle vie aeree e, più specificamente, il ruolo dell'intubazione in questo processo.

L'intubazione endotracheale est le processus d'inserimento di un tubo attraverso la bocca del paziente e nelle sue vie aeree.

Viene eseguita per i pazienti qui devono essere sottoposti a ventilation durante l'anestesia, la sedazione o una malattia grave.

L'intubazione nasogastrica è l'inserimento di un tubo di plastica (sondino nasogastrico o NG) attraverso il naso, la gola e lo stomaco.

L'intubazione nasotracheale è il passaggio di un tubo endotracheale attraverso la narice nel rinofaringe e nella trachea.

L'intubazione orogastrica è l'inserimento di un tubo di plastica (tubo orogastrico) attraverso la bocca.

L'intubazione orotracheale est un type spécifique de tubo tracheale che viene inserito attraverso la bocca (orotracheale) o il naso (nasotracheale).

L'intubazione a fiber ottiche è una tecnica in cui un endoscopio flessibile con un tubo tracheale caricato lungo la sua lunghezza viene fatto passare attraverso la glottide.

Intubazione vs trachéostomie

Alcuni confondono i termini "intubation" et "trachéostomie". Tuttavia, questi due concetti sono diversi.

L'intubazione est le processus d'inserimento di un tubo attraverso la bocca e poi nelle vie aeree.

Questa procedura viene eseguita per favorite la respirazione del paziente quando è attaccato a un ventilatore.

La trachéostomie est une procédure médicale dans le cui gli operatori sanitari creano un'apertura nel collo del paziente per inserire un tubo nella trachea del paziente.

Questo permette all'aria di entrare nei polmoni.

Quando viene posizionata una trachea, il paziente può essere in grado di respirare senza l'ausilio di un ventilatore.

En général, un patient vient intubé dans le seul champ d'application d'un moyen de subsistance en traversant une machine (par exemple, pour une intervention chirurgicale, une sédation ou une maladie).

Qual è lo scopo dell'intubazione ?

L'intubazione est une procédure relativamente comune che viene eseguita su pazienti che non riescono a mantenere le vie aeree, su pazienti che non riescono a respirare senza assistenza o su una combinazione di entrambi.

Motivi commun pour l'intubation :

Le patient vient sous l’anesthésie générale.
Il paziente soffre di insufficienza respiratoria. Ci sono vari motivi per cui un paziente può essere troppo malato per respirare da solo :
Je peux avoir subi une lésion à la pollution.
Potrebbe avere una tombe de polmonite.
Vous avez peut-être un problème respiratoire, comme la broncopneumopathie chronique osseuse (BPCO).

Quanto tempo occorre per eseguire l'intubazione?

Nella maggior parte dei casi, l'intubazione può essere eseguita in soli 30 secondi.

Se non ci sono complicazioni, l'intero processo (dalla preparazione al completamento) non dovrebbe richiedere più di cinque minuti.

Una volta completata, un medico di controllo verificherà il posizionamento del tubo, ascolterà la respirazione del paziente, monitorerà i livelli di CO2 o effecttuerà una radiografia del torace.

Chi esegue l'intubazione?

L'intubazione può essere eseguita da diversi operatori sanitari, come medici, anestesisti, infermieri anestesisti e altri infermieri professionisti (APRN).

Anche soccorritori e paramedici possono eseguire l'intubazione.

Procédure d'intubation

En essayant de passer les étapes suivantes, il est possible de lancer une meilleure connaissance du processus d'intubation.

Come qualsiasi altra abilità, l'intubazione richiede molto tempo e pratica per essere eseguita correttamente.

Préparation à l'intubation

La préparation può variare notevolmente da una situazione all'altra.

Se ci si trova di fronte a una via aerea difficile, è probabile che si esegua una "intubazione da svegli".

Questo perché un esame dettagliato delle vie aeree richiede molto tempo e spesso non è fattibile durante un'urgence.

L'utilizzo di una semplice regola 1-2-3 per l'esame delle vie aeree vi permetterà di rilevare potenziali difficoltà delle vie aeree in un minuto o meno.

Quando è possibile, tuttavia, la preparazione psicologica è semper la cosa migliore per il paziente.

Destin de votre meilleur pour suivre la procédure jusqu'aux extrémités des éléments.

Si vous pouvez utiliser également des sédatifs pour améliorer votre confort sans compromettre la visibilité de la vie aérienne.

Secondo l'NCBI, altri tipi di preparazione possono includere "l'anestetizzazione delle vie aeree attraverso l'application topica di anestetici locali e blocchi nervosi appropriati".

Fasi dell'intubazione

Ecco alcune linee guida generali da seguire quando si intuba un paziente in un ambiente controllato :

Prima dell'intubazione, il paziente è solitamente sedato o non cosciente, in modo da permettere alla bocca e alle vie aeree di rilassarsi. Spesso il paziente è sdraiato sulla schiena, mentre l'operatore sanitario si trova vicino alla parte superiore del letto, di fronte ai piedi del paziente.
La bocca del paziente viene aperta délicatement. Utilizzando uno strumento per appiattire la lingua e illuminare la gola, il tubo viene guidato nella gola e fatto avanzare nelle vie aeree.
Un piccolo palloncino intorno al tubo viene gonfiato per mantenerlo in posizione e impedire la fuoriuscita dell'aria. Una volta gonfiato il palloncino, il tubo deve essere legato o fissato con nastro adesivo alla bocca.
L'avvenuto posizionamento viene controllato ascoltando i polmoni con uno stetoscopio e può essere ulteriormente verificato con una radiografia del torace.

Nota : la présélection et le contrôle pendant l'intubation de quelques sons importants.

Il tubo è molto plus facile da rimuovere che da posizionare. Innanzitutto, rimuovere i lacci o il nastro che lo tengono in posizione.

Alors, sgonfiare le palloncino à la manière du poter estrarre avec cautela le tubo.

Intubation nasale

Dans certains cas, le tuyau de respiration vient être inséré dans le nez fixé dans la bouche.

Si tratta della cosiddetta intubation nasale.

Cela signifie que la bocca ou la gola sono state danneggiate ou est nécessaire une intervention chirurgicale.

Intubation pédiatrique

Sebbene le dimensioni dell'attrezzatura siano più ridotte, il processo di intubazione vero e proprio è spesso lo stesso per gli adulti ei bambini più grandi.

Tuttavia, è important ricordare che un bambino necessita di un tubo più piccolo rispetto a un adulto.

La procédure aura un plus grand degré de précision, même si la vie aérienne est plus piccole.

L'intubation nasale est préférable pour les nouveau-nés et les bébés.

Inoltre, ci sono diverse fasi da seguire per preparare un bambino all'intervento.

Recupero dell'intubazione

Les opérateurs sanitaires remuent le tube lorsque le patient n'a pas plus de problèmes de respiration autonome.

Dopo la procedura, il paziente potrebbe avere un leggero mal di gola o qualche difficoltà a deglutire, ma questo effetto collatérale dovrebbe scomparire rapidamente.

Attrezzature nécessaire pour accueillir un patient

L'attrezzature consigliate per l'intubazione endotracheale sono le seguenti :

Laringoscopio : Un dispositivo di metallo o plastica con un'impugnatura e una lama ricurva collegata a una luce. Viene inserito nella parte superiore della gola per visualizzare l'epiglottide.
Tube endotrachéal : tube sottile et flexible doté d'un palloncino gonfiabile (brassard) qui vient être inséré dans la vie aérienne.
Style : Asta o filo sottile e flessibile che viene posizionato all'interno del tubo per facilitarne l'inserimento.
Siringa : Questo strumento viene utilizzato per gonfiare il palloncino all'interno del tubo.
Catetere di aspirazione : Un tubo per aspirare le secrezioni e prevenire l'aspirazione.
Rilevatore di anidride carbonica : Un dispositif utilisé pour contrôler la position du tube trachéal misurando l'anidride carbonica espirata.
Via aerea orale : Dispositivo che si adatta alla forma della lingua e viene posizionato all'interno della bocca per mantenere libere le vie aeree.
Via aerea nasale : Dispositivo che mantiene libere le vie aeree nasofaringee.
Maschera con valvola a sacco : Maschera utilizzata per la preossigenazione, ovvero la somministrazione di ossigeno al paziente prima dell'intubazione. Questo viene fatto per prolungare il "tempo di apnea sicuro".
Canule nasale : Tubo con due punte che si inseriscono nelle narici e che forniscono ossigeno supplementare.

Potenziali rischi o complicazioni dell'intubazione

Sebbene si tratti in genere di una procedura a basso rischio, i rischi o le complicazioni gravi dell'intubazione possono includere alcune delle seguenti condizioni :

Traumi ai denti, alla bocca, alla lingua e/o alla laringe
Intubazione accidentelle nell'esofago (tubo del cibo) anziché nella trachea (tubo dell'aria)
Traumatisme de la trachée
Emorragie
Impossibilité d'être contacté par le ventilateur, ce qui entraîne une trachéostomie
Aspiration de vomissements, salive o altri liquidi mentre si è intubati
Polmonite, dans le caso di aspirazione
Gorge irritée
enrouement
Érosion des tissus mous en cas d'intubation prolongée.

Tuttavia, la reazione più comune all'intubazione è un lieve mal di gola o una difficoltà (temporanea) di deglutizione.

Il est possible d'éviter de nombreux problèmes consécutifs aux passes appropriées. C'est vrai que la pratique rend parfait.

Consigli professionali per padroneggiare l'arte dell'intubare

Molti dei nostri consigli professionali per l'intubazione riguardano la tecnica, la conoscenza degli strumenti e la gestione dei casi difficili da intubare.

L'obiettivo iniziale è trovare l'épiglottide. Se si inserisce la lama molto lentamente nella bocca (environ 1 cm alla volta), la progressione sarà lingua, lingua, lingua, lingua, lingua, lingua, punta dell'epiglottide. Questa tecnica di inserimento della lama, intenzionalmente lenta, offre la migliore opportunità di infilare la lama nella vallecola.
Se si vede solo una poltiglia rosa, quella non è la lingua e bisogna tirarsi indietro. Tutti sanno com'è fatta la lingua e l'epiglottide è ovviamente l'epiglottide. Quindi, l'unica cosa molliccia presente è l'esofago (et tecnicamente la faringe posteriore).
Se si supera l'epiglottide, o si sta guardando la trachea o si è infilata la punta della lama nell'esofago. Tenete presente che, una volta sollevato l'esofago, questo si apre come la trachea e ha l'aspetto di una trachea senza corde vocali.
Quand vous utilisez un lama Miller (celui qui dit), si la langue est muove dans votre visuel, postez le lama légèrement à la fin de la ligne médiane de la langue. De cette façon, la langue viene spostata alla vostra sinistra et non viene ostacolata.
Avec la lama Macintosh, spalancare la bocca et inserire la lama sul lato destro della bocca. Quindi, ruotare il manico della lama di 90 gradi in modo che il manico sia quasi rivolto verso l'orecchio sinistro. Avanzare fino a raggiungere la profondeurità dell'epiglottide e ruotare di nuovo nella posizione normale (perpendicolare ai denti e rivolta verso l'angolo più lontano della strophe).
Come confermare di essere in trachea durante le emergenze o gli ambienti rumeurosi: La soluzione è la capnografie. Non appena si inserisce un tubo nella trachea, l'anidride carbonica esce dal tubo a ogni espirazione. Se si dispone di un capnometro quantitativo, si ottiene subito un livello di CO2 di 30 o 40 gradi. Se avete un capnometro qualitativo, passerà dal viola al giallo nel momento in cui vi troverete nella trachea, ma fate molta attenzione.
La chiave per la ventilazione è use la tecnica del morsetto a C vista in class, ma assicurarsi di tirare il mento verso l'alto e verso la maschera. Non premere la maschera sul viso. Agganciare il mento con un dito e spingerlo verso l'alto nella maschera. Cercate di mettere il mignolo sull'angolo della mascella e tirate verso l'alto.

Se si eseguono tutti questi consigli e non si riescono ancora a vedere le corde vocali, è probabile che il paziente sia un "tubo duro".

È necessario chiedere a qualcun altro di intubarlo o provare un'altra via aerea di soccorso.