Interventions en cas d'urgence auprès des patients diabétiques : le protocole des médecins aux États-Unis

da Cristiano-Antonino il Janvier 12, 2023

I sintomi diabetici (ipoglicemia) sono tra le 10 emergenze più comuni a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando il 2,5% di tutte le chiamate in emergency

Le diabète est un groupe de troubles métaboliques qui comporte des élévations de vie de zucchero nel sangue par un periodo di tempo prolungato.

I sintomi nei pazienti diabetici possono includere minzione frequente, aumento della sete e dell'appetito

S'il n'est pas traité, le diabète peut provoquer de nombreuses complications.

Le complicazioni aigu possono includere chetoacidosi diabetica, stato iperglicemico iperosmolare o morte.

Les graves complications du poumon se terminent par des maladies cardiovasculaires, des ictus, des maladies rénales chroniques, des ulcères aux pieds, des blessures aux nerfs, des blessures aux yeux et une détérioration cognitive.

Le diabète est caractérisé par une glycémie élevée, la glycémie basse (ou ipoglicémie) est l'une des principales préoccupations des patients diabétiques.

L'ipoglicémie est vérifiée lors de la concentration plasmatique de glucose à 70 mg/dL ; la plus grande parte dei pazienti non manifesta sintomi finché i livelli di glucosio plasmatico non scendono al di sotto di 55 mg/dL.

Una bassa concentrazione di glucosio plasmatico che richiede l'assistenza di un altro individuo si qualifica come ipoglicemia grave.

En 2019, si 463 millions de personnes atteintes de diabète ont atteint le diabète dans tout le monde (8,8 % de la population adulte), avec le diabète de type 2, elles représentent environ 90 % des cas.

Je tassi di diabete sono simili nelle donne e negli uomini.

Le tendenze suggeriscono che i tassi continueanno ad aumentare nel tempo.

Purtroppo, le diabète est en proie au risque de mort précoce.

En 2019, le diabète a causé environ 4,2 millions de décès et est devenu la cause de décès à livello mondiale.

Emergenze con pazienti diabetici : che cos'è l'ipoglicemia ?

L'ipoglicémie est une des principales préoccupations pour les patients atteints de diabète et le motif principal d'une chiamata al pronto soccorso legata al diabete.

L'ipoglicémie est una condizione in cui il livello di zucchero (glucosio) nel sangue è più basso del normale.

Le glucose est la principale source d'énergie du corps.

L'ipoglicémie est vérifiée lors de la concentration de glucose dans le plasma d'une personne scende al di 70 mg/dL.

Cependant, la partie principale dei pazienti non manifesta sintomi finché i livelli di glucosio plasmatico non scendono sotto i 55 mg/dL.

Una bassa concentrazione di glucosio plasmatico che richiede l'assistenza di un'altra persona si qualifica come ipoglicemia grave e, in base al contesto, tutti gli interventi del pronto soccorso rientrano in questa categoria.

L'ipoglicémie est spesso legata al trattamento del diabete.

Mais d'autres médicaments et une série de conditions, très rares, peuvent provoquer un abaissement de la glycémie chez une personne qui n'a pas le diabète.

Quando i livelli di zucchero nel sangue sono bassi, l'ipoglicemia deve essere trattata immediatamente.

Par molte persone, una glycemia a digitiuno pari o lowere a 70 milligrammi per decilitro (mg/dL), o 3,9 millimoli per ltro (mmol/L), dovrebbe costituire un allarm per l'ipoglicemia.

Il trattamento consiste à rapporter rapidement la glicemia alla normalità con cibi o bevande ad alto contenuto di zuccheri o con farmaci.

Il trattamento a lungo termine richiede l'identificazione e il trattamento della causa dell'ipoglicemia.

Fattori di rischio per l'ipoglicemia

Un épisode d'hypoglycémie, ou de basse vie de courgettes dans le sang, peut être spiacevole et péricoloso.

Il est possible que cela soit confus et que vous ayez du mal à vous concentrer.

Altri sintomi dell'ipoglicemia sono vertigini, battito hearto accelerato, visione offuscata, tremori, debolezza e mal di testa.

Per questo motivo è fondamental valutare il rischio di ipoglicemia durante il trattamento del diabete.

Una volta conosciuti i fattori di rischio, il medico può aiutare a sviluppare una strategia per prevenire l'ipoglicemia prima che diventi grave.

Les condizioni che possono aumentare il rischio di ipoglicemia includono :

L'aumento dell'età. Le risque d'hypoglycémie grave s'est produit vers 60 ans environ pendant chaque décennie de vie.

Questo può essere dovuto al fatto che le persone anziane sono più sensibilisé ai farmaci.

Saltare et pasti. Se si soffre di diabete, saltare un pasto può alterare l'equilibrio glicemico e far scendere troppo i livelli di glucosio.

L'assunzione di alcuni farmaci per il diabete senza cibo può aumentare notevolmente le probabilità di avere un episodio ipoglicemico.

Saler les pâtes peut également servir à manger plus d'aliments riches en glucides raffinés, qui ne sont pas adaptés à toutes les personnes diabétiques.

Modèles alimentaires irréguliers. Mangiare in modo casuale o incoerente durante la giornata può alterare l'equilibrio tra i livelli di zucchero nel sangue ei farmaci per il diabete.

Le risque de montrer que les personnes ayant des habitudes alimentaires régulières ont un risque mineur d'hypoglycémie encouru par des habitudes alimentaires irrégulières.

Exercice physique intense. Quando si fa esercizio fisico, si consomme plus velocemente il glucosio nel sangue e si aumenta la sensibilità all'insulina.

Per evitare l'ipoglicemia durante l'esercizio fisico, è bene testare la glicemia prima, durante e dopo l'allenamento e regolare di conseguenza l'alimentazione oi farmaci.

Potrebbe essere necessario fare uno spuntino o assumere una compressa di glucosio prima o dopo l'esercizio per mantenere i corretti livelli di zucchero nel sangue.

Perte de poids. La gestion du poids est essentielle pour le traitement du diabète.

Ma se si perde peso troppo rapidamente, si può diventare più sensibili all'insulina, il che potrebbe significare che si ha bisogno di meno insulina.

Avant de lancer un programme de travail, consultez votre médecin.

Il peut être nécessaire de modifier le dosage de certains médicaments pour le diabète afin d'éviter les épisodes d'ipoglicémie.

Assunzione di beta-bloccanti. I beta-bloccanti possono rendere difficile riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia.

Ad esempio, un segno di ipoglicemia è la fréquence cardiaque accélérée.

Ma i beta-bloccanti possono rallentare il battito hearto in modo da non riconoscere questo sintomo.

Se si assume un beta-bloccante, è necessario controllare plus spesso i livelli di zucchero nel sangue e mangiare in modo costante.

Utilizzo dello steso sito di iniezione. L'insuline iniettata mûrit n'est pas stesso punto può causare la lipoipertrofia, ovvero l'accumulo di grasso e tessuto cicatriziale sotto la superficie della pelle.

La lipoipertrofia può influire sul modo in cui l'organismo assorbe l'insulina, con un rischio maggiore di ipoglicemia e iperglicemia.

Per questo motivo è fondamental ruotare i siti di iniezione.

Antidépresseurs. L'uso di antidepressivi è stato associato all'ipoglicemia.

Les antidépresseurs tricliniques sont principalement associés au risque d'hypoglycémie grave et aux inhibiteurs sélectifs de la riposte de la sérotonine.

Même les symptômes de la dépression, en raison de la perte d'appétit, peuvent contribuer à augmenter le risque d'hypoglycémie.

Boire de l'alcool. L'alcool bloque la production de glucosio nel fegato.

Con l'alcol ei farmaci per il diabete in circolo, la glicemia può scendere rapidamente.

Si vous avez de l'alcool, répétez la consommation d'une pâte ou d'un spuntino avant d'aller au lit.

Inoltre, sort molta attenzione quando monitorate i livelli di glucosio nel sangue il giorno successivo.

Troubles cognitifs. La personne diabétique qui présente également des troubles cognitifs, en raison de la maladie d'Alzheimer ou de la maladie d'Alzheimer, peut être un risque majeur d'hypoglycémie.

Les personnes avec des fonctions cognitives peuvent avoir des habitudes alimentaires irrégulières ou saler du temps et du pain.

Inoltre, possono accidentellement assume la dose sbagliata dei loro farmaci, il che può portare all'ipoglicemia.

Danno renale sottostante. I reni svolgono un ruolo fondamental nel metabolizzare l'insulina, nel riassorbire il glucosio e nel rimuovere i farmaci dall'organismo.

Pour cette raison, les personnes atteintes de diabète et celles qui souffrent de troubles rénaux peuvent être un risque majeur d'hypoglycémie.

Tiroïde sous-jacente. La ghiandola tiroidea rilascia ormoni che aiutano l'organismo a regolare e utilizzare l'energia.

L'ipotiroidismo si verifica quando la tiroide non produit abbastanza ormoni tiroidei, causando un rallentamento del metadatao.

Di conseguenza, i farmaci per il diabete permangono nell'organismo, il che può portare all'ipoglicemia.

Gastroparésie. La gastroparesi è unturbo in cui lo stomaco si svuota troppo lentamente.

Questa condizione può essere il risultato di un'interruzione dei segnali nervosi nello stomaco.

Il y a beaucoup de graisse qui peuvent causer la gastroparésie, le virus ou le reflux acide, cela peut aussi être la cause du diabète.

Con la gastroparesi, l'organismo non assorbe il glucosio a una velocità normal.

Si vous prenez de l'insuline avec une pâte, les courgettes dans le sang pourraient ne pas répondre au mode prévisionnel.

Avoir le diabète à un rythme très rapide. Le risque d'hypoglycémie augmente même chez les personnes avec une histoire de diabète plus longue.

Ciò può essere dovuto all'assunzione della therapie insulinica per un periodo di tempo più lungo.

Grossesse. La gravidanza comporta un'importante variazione degli ormoni.

Le donne con diabète possono subire un calo dei livelli di glucosio nel sangue durante le prime 20 settimane di gravidanza.

L'assunzione di una dose standard di insulina potrebbe risultare eccessiva.

Se siete incinte, parlate con il vostro medico per ridurre la dose di insulina per evitare l'ipoglicemia.

Quando chiamare il Numero di Emergenza per l'ipoglicemia e per pazienti diabetici

Cercate immédiatement aiuto se :

si presentano i sintomi di un'ipoglicemia e non si soffre di diabete.
Si è affetti da diabete e l'ipoglicemia non risponde al trattamento, ad esempio bevendo succhi di frutta o bibite normali, mangiando caramelle o assumendo compress di glucosio.

Chiamare le numéro de Emergenza pour une personne diabétique ou une histoire d'hypoglycémie qui présente des symptômes d'hypoglycémie graves ou une perte de conscience.

Soccorso e pazienti diabetici : come trattare i sintomi del diabete (ipoglicémie)

Se si usa l'insuline o un altro farmaco per abbassare la glicemia e si manifestano segni e sintomi di ipoglicemia, è necessario testare i livelli di zucchero nel sangue con un glucometro.

Si le résultat montre un faible niveau de courgettes dans le sang (inférieur à 70 mg/dL), traitez-le en conséquence.

Se non si utilizzano farmaci noti per causare ipoglicemia, il medico vorrà sapere quanto segue :

Quali sono stati i segni ei sintomi ? Se non si riscontrano segni e sintomi di ipoglicemia durante la prima visita con il medico, quest'ultimo potrebbe farvi digiunare durante la notte o più a lungo. In questo modo si potranno verificare i sintomi dell'ipoglicemia, in modo che il medico possa fare una diagnosi.
È anche possibile che dobbiate sottoporvi a un digiuno prolungato in ospedale. Se i sintomi si manifestano dopo un pasto, il medico vorrà analizzare i livelli di glucosio dopo aver mangiato. Qual è il livello di zucchero nel sangue in presenza di sintomi ? Il medico preleverà un campione di sangue da analizzare in laboratorio. I sintomi scompaiono quando il livello di zucchero nel sangue aumenta ? Inoltre, il medico effettuerà probabilmente un esame fisico ed esaminerà la vostra storia clinica.

Trattamento immediato dell'ipoglicemia

In caso di sintomi di ipoglicemia, procedere come segue :

Mangiare o bere 15-20 grammes de carboidrati ad azione rapida. Si tratta di alimenti zuccherati senza proteine o grassi che vengono facilmente convertiti in zucchero dall'organismo. Provate compresse o gel di glucosio, succhi di frutta, bibite normali, non dietetiche, miele e caramelle zuccherate.
Ricontrollare i livelli di zucchero nel sangue 15 minuti dopo il trattamento. Se i livelli di zucchero nel sangue sono ancora loweri a 70 mg/dL (3,9 mmol/L), mangiate o bevete altri 15-20 grammi di carboidrati ad azione rapida e ricontrollate il livello di zucchero nel sangue tra 15 minuti. Ripetete questi passaggi finché la glycémie non supérieure à 70 mg/dL (3,9 mmol/L).
Fare uno spuntino ou un pasto. Una volta che la glicemia è normal, mangiare uno spuntino o un pasto può aiutare a stabilizzarla ea reintegrare le scorte di glicogeno dell'organismo.

Trattamento immediato dell'ipoglicemia grave

L'ipoglicemia è considerata grave se è necessario l'aiuto di qualcuno per riprendersi. Ad esempio, se non si riesce a mangiare, potrebbe essere necessaria un'iniezione di glucagone o di glucosio per via endovenosa.

En général, le persone con diabete trattate con insulina dovrebbero avere un kit di glucagone per le emergenze. Je familiari e gli amici devono sapere dove trovare il kit e come utilizzarlo in caso di emergenza.

Se state aiutando qualcuno che non è cosciente, non cercate di dargli da mangiare o da bere. Se non è disponibile un kit di glucagone o non si sa come usarlo, chiamare immediatamente un medico di emergency.

Traitement d'une condition actuelle

Pour prévenir l'hypoglycémie, il est nécessaire que le médecin identifie l'état de base et le travail. En second lieu pour la cause scatenante, le traitement peut comprendreere

Farmaci. Se la causa dell'ipoglicemia è un farmaco, il medico suggerirà probabilmente di cambiare o interrompere il farmaco o di modificarne il dosaggio.
Trattamento de la tumeur. Un tumore del pancreas viene trattato con l'asportazione chirurgica del tumore. Dans alcuni casi è necessaria l'asportazione parziale del pancreas.

Come i soccorritori ei paramedici trattano i sintomi di pazienti diabetici ?

En cas d'urgence pour sintomi diabetici, un soccorritore o un paramedico sarà probablement il primo operatore sanitario a valutare e trattare la vostra condizione.

Je soccorritori hanno una serie di protocolli e procedure ben definiti per la maggior parte delle emergenze che incontrano, compresi i sintomi del diabete.

Pour tous les symptômes du diabète, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Per questa valorazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio ABCDE.

ABCDE est l'acronimo di Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

L'approche ABCDE est applicable dans toutes les cliniques d'urgence pour une évaluation et un traitement immédiat.

Il peut être utilisé dans la rue avec sa seule attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di therapie intensiva.

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Patients diabétiques, lignes directrices pour le traitement et les risques pour les premiers médecins des États-Unis

Il modello nazionale di linee guida cliniche EMS della National Association of State EMT Officials (NASEMSO) fornisce linee guida di trattamento per l'iperglicemia a pagina 75 e per l'ipoglicemia a pagina 78.

La NASEMSO doit gérer la ligne de conduite pour faciliter la ligne de conduite de la clinique, le protocole et la procédure opératoire dei sistemi EMS statali e locali.

Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formattate per essere utilizzate dai professionisti del pronto soccorso.

Le linee guida includono i seguenti criteri di inclusione per l'iperglicemia :

Paziente adulto opediaco con alterazione del livello di coscienza [vedi linea guida sullo stato mentale alterato].
Paziente adulto opediaco con sintomi di ictus (es. emiparesi, disartria) [vedi linea guida Sospetto ictus/Attacco ischemico transitorio].
Paziente adulto opediaco con crisi epilettiche [vedi linea guida sulle crisi epilettiche].
Paziente adulto opediaco con sintomi di iperglicemia (ad es. poliuria, polidipsia, debolezza, vertigini, dolore addominale, tachipnea)
Paziente adulto opediaco con anamnesi di diabete e altri sintomi medici.

Critères d'exclusion : patient en arrêt cardiaque

Le linee guida includono i seguenti criteri di inclusione per l'ipoglicemia :

Patient adulte ou pédiatrique avec glycémie inférieure à 60 mg/dL et sintomi di ipoglicémie.
Paziente adulto opediaco con alterazione del livello di coscienza [vedi linea guida sullo stato mentale alterato].
Paziente adulto opediaco con sintomi di ictus (es. emiparesi, disartria) [vedi linea guida Sospetto ictus/Attacco ischemico transitorio].
Paziente adulto opediaco con crisi epilettiche [vedi linea guida sulle crisi epilettiche].
Paziente adulto opediaco con storia di diabete e altri sintomi medici
Patient pédiatrique avec sospetta ingestione di alcolici
Paziente adulto qui semble être intossicato

Critères d'exclusion : patient en arrêt cardiaque

Protocole des médecins pour l'émergence du diabète

Questo protocollo può essere utilizzato per trattare pazienti a cui è stato precedentemente diagnosticato il diabete e che attualmente presentano un'alterazione dello stato mental:

Effectuer la valorisation initiale du patient. Vérifiez les symptômes de l'alarme médicale.
Eseguire un'anamnesi e un esame fisico mirati.
Déterminer l'ultimo pasto, l'ultima dose di farmaci (compresi il tipo oi tipi di insulina, il numero di unità, l'ora di somministrazione ei farmaci ipoglicemizzanti orali).
Somministrare ossigeno.
Effectuer la misurazione de la glycémie avec un glucomètre.

Se la glycémie est inférieure à 60 mg/dl e se :

Il paziente è suffisantemente sveglio per proteggere le proprie vie aeree. Somministrare zucchero/glucosio par voie orale.
Il paziente è semicosciente ma ha ancora il riflesso faringeo. Posizionare una piccola quantità di glucosio oral tra la guancia e la gengiva del paziente.
Le patient a un niveau de conscience modifié. Suivez le protocole pour le niveau de connaissance modifié.

TECNICO INTERMEDIO EMT NEGLI USA – Se il glucosio nel sangue est inférieur à 60, se prépare à iniziare una Flebo di D5W ea somministrare 200 cc di D5W oa somministrare glucagone per via endovenosa 1 mg per gli adulti, 0,5 mg per i bambini di età lowere a 1 an oa somministrare destrosio al 50% per via endovenosa. Contrôlez la glycémie en 10-15 minutes.

Se la glicemia è pari o superiore a 60, iniziare la somministrazione endovenosa di NS. Se la pressione sistolica est inférieure à 90, somministrare 200 cc di NS, ricontrollare la pressione, quindi titolare la velocità della flebo in base alle condizioni del paziente (vedere la discussione "Velocità dei fluidi per via endovenosa" nel protocollo Linee endovenose).

PRESCRIVERE IL CONTRÔLE MÉDICAL. Ottenere l'ordine di somministrare il glucagone.

Adulte/bambino – Glucagone 1 mg. JE SUIS

Bambini di età lowere a 1 anno – Glucagone 0,5 mg IM nella coscia anterolaterale.

Ripetere il test della glicemia en 15-20 minutes. RIFERIRE AL CONTROLLO MEDICO. Il glucagone può essere Riptuto en 20 minutes avec l'autorizzazione del medico.

Transport. Considérez l'intercettazione SLA pour les patients ipoglicemici qui ne répondent pas au traitement initial.

Protocollo di trattamento e rilascio (SOLO con l'autorizzazione del controllo medico)

Ne pas considérer le transport avec l'autorisation du contrôle médical dei pazienti che hanno ricevuto il trattamento sopra indicato e che soddisfano TUTTI i seguenti criteri :

Glicémie supérieure à 70 mg/dl
Le patient est à mesure de consommer une pâte
Il paziente est in compagnia di adulti responsabili che rimarranno con lui/lei per almeno 12 ore o si assicureranno che qualcun altro lo faccia.
Le patient accepte de contacter son propre médecin de base dans les 24 heures.
Il paziente è in grado di misurare la propria glicemia e di regolare di conseguenza i propri farmaci (ad esempio, l'insulina).
Non ci sono altri problemi medici acuti (ad esempio, sospetto ictus, infarctus, traumatisme, médicaments, alcool, utilisation de médicaments ipoglicemizzanti par voie orale ou infections graves).