Aménorrhée : qu'est-ce que c'est, symptômes, cause

By Cristiano-Antonino On Le 18 janvier 2023

L'aménorrhée est l'absence de règles, une condition qui peut survenir physiologiquement à certaines phases de la vie d'une femme : avant la puberté, pendant la grossesse et, pendant une période plus ou moins longue, pendant l'allaitement, après la ménopause

En dehors des circonstances qui viennent d'être décrites, l'absence de flux menstruel doit être considérée comme un état pathologique.

Dans de tels cas, une aménorrhée peut être générée :

pathologies entraînant une altération de l'état général
maladies spécifiques de l'appareil génital
stress physique ou psychologique intense
médicaments tels que les antipsychotiques, la chimiothérapie, les antidépresseurs, les antihypertenseurs ou encore les contraceptifs hormonaux courants.

L'aménorrhée, c'est-à-dire l'absence de flux menstruel, peut être distinguée en :

primaire, lorsque la ménarche (ou la première menstruation) n'a pas encore eu lieu au moment où l'enfant atteint l'âge de 16 ans
secondaire, lorsque les menstruations sont absentes depuis plus de 6 mois chez les femmes ayant des antécédents de flux irréguliers ou pendant la durée de 3 cycles chez les femmes ayant des cycles menstruels réguliers.

Les jeunes femmes sans règles sont évaluées pour l'aménorrhée primaire si

la première menstruation n'est pas survenue à l'âge de 16 ans dans les cas de croissance et de développement normaux des caractéristiques sexuelles secondaires.
ils ne montrent toujours aucun signe de puberté (par exemple, développement des seins) à l'âge de 13 ans.

Les patientes en âge de procréer sont évaluées pour une aménorrhée secondaire si elles ont déjà leurs règles et signalent

cycles menstruels absents pendant plus de 3 mois si les cycles menstruels précédents étaient réguliers, ou pendant plus de 6 mois si les cycles menstruels précédents étaient irréguliers
moins de 9 cycles menstruels par an
un changement soudain du cycle menstruel.

L'évaluation de l'aménorrhée secondaire doit évidemment inclure un test de grossesse

Les antécédents médicaux de la condition doivent vérifier

si la menstruation a déjà eu lieu (pour distinguer l'aménorrhée primaire de l'aménorrhée secondaire) et, si oui, quand la ménarche est apparue
lorsque les patients ont atteint certains signes importants de croissance, y compris le télarche (développement des seins pendant la puberté)
si les flux ont déjà été normaux
lorsque la dernière période menstruelle régulière s'est produite
combien de temps dure la menstruation et combien elle est abondante
si le flux s'accompagne d'un inconfort important (qui peut faire suspecter des anomalies structurelles)
si les patients éprouvent des sautes d'humeur et des douleurs mammaires cycliques.

L'anamnèse doit également comporter des questions précises sur la prise éventuelle de médicaments tels que :

les médicaments de chimiothérapie anticancéreuse (par exemple, les médicaments alkylants tels que la bendamustine, le cyclophosphamide et l'ifosfamide)
hormones sexuelles pouvant induire une virilisation (par exemple, androgènes, œstrogènes, progestatifs à forte dose, stéroïdes anabolisants en vente libre)
contraceptifs
médicaments qui affectent la dopamine (par exemple, antihypertenseurs, antipsychotiques, opiacés, antidépresseurs tricycliques, anticonvulsivants)
corticostéroïdes systémiques
produits et suppléments en vente libre, dont certains contiennent des hormones bovines ou interagissent avec d'autres médicaments
abus de substance.

Enfin, les facteurs de risque éventuels doivent être examinés, tels que

antécédents familiaux d'aménorrhée ou de ménopause précoce
obésité ou grave insuffisance pondérale
troubles de l'alimentation, tels que l'anorexie et la boulimie
une alimentation trop pauvre en nutriments
exercice physique excessif (comme cela peut arriver à certaines athlètes féminines, par exemple, si elles pratiquent un sport trop intensif)
stress et grande fatigue.

L'absence de menstruation est le symptôme par excellence qui identifie l'aménorrhée

Cependant, il peut également y avoir des signes de nature extragénitale tels que :

acné, peau et cheveux gras
hypertrichose (augmentation des poils sur le corps et le visage), ou perte de cheveux
galactorrhée, c'est-à-dire l'écoulement d'un liquide semblable à du lait par les mamelons.

Pour les patientes présentant une aménorrhée secondaire, les symptômes peuvent inclure des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale, des troubles du sommeil, des fractures de fragilité et une diminution de la libido.

Causes et complications

En dehors des causes physiologiques, comme la grossesse et l'allaitement, les déclencheurs de l'aménorrhée peuvent être variés et répartis en quatre macro-classes

anomalies anatomiques de l'utérus et du vagin; les malformations de l'utérus peuvent être congénitales ou résulter d'une intervention chirurgicale, d'une radiothérapie ou d'une infection. Les principales anomalies anatomiques du vagin sont l'imperforation de l'hymen, les cloisons vaginales et le développement partiel du vagin.
anomalies ovariennes primitives; ceux-ci peuvent être liés à des maladies chromosomiques telles que le syndrome de Turner ou le syndrome de Swyer. Ensuite, il y a une condition - Insuffisance ovarienne prématurée, FOP ou ménopause prématurée - dans laquelle, pour des raisons complexes, les ovaires cessent de fonctionner prématurément (avant l'âge de 40 ans). Dans d'autres circonstances, les ovaires sont absents en raison de facteurs congénitaux ou chirurgicaux, ou endommagés à la suite d'infections, de maladies auto-immunes, de traitements de radiothérapie ou de chimiothérapie
dysfonctionnement des ovaires lié à d'autres pathologies ; ce sont des ovaires sains qui « fonctionnent mal » parce que l'activité des ovaires est à son tour affectée par les hormones produites par d'autres glandes telles que l'hypothalamus, l'hypophyse, les glandes surrénales et la thyroïde. Ces causes comprennent : l'anorexie mentale, les adénomes hypophysaires producteurs de prolactine, les tumeurs et les traumatismes cérébraux, le syndrome de Cushing, la maladie d'Addison, l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie, l'hyperandrogénémie et le syndrome des ovaires polykystiques.
des causes extra-génitales, telles que des états de dénutrition sévère pouvant induire l'interruption de la fonction menstruelle, ainsi que des facteurs nerveux et psychiques, des émotions violentes soudaines, le stress quotidien et une pratique sportive trop intense chez les sportives. Toujours dans le domaine du sport, l'aménorrhée, associée à l'ostéoporose et aux troubles alimentaires, compose un tableau clinique connu sous le nom de « triade de l'athlète féminine ». Cette condition peut être observée chez les sportives professionnelles et, plus généralement, chez les femmes qui pratiquent beaucoup d'activité physique sans suivre un régime alimentaire adapté à leurs besoins réels.

L'aménorrhée, selon les causes qui la génèrent, peut également entraîner des complications graves, telles que

douleurs pelviennes, si l'aménorrhée est liée à une malformation de l'appareil reproducteur
l'infertilité et les troubles de la grossesse, car l'absence de menstruations peut être liée à un échec de l'ovulation ou à des déséquilibres hormonaux
un risque accru de maladies cardiovasculaires et d'ostéoporose si l'aménorrhée est causée par une carence en œstrogènes.

Traitement de l'aménorrhée

Le traitement de l'aménorrhée doit évidemment tenir compte des facteurs étiologiques en cause, ainsi que de l'âge de la patiente.

Le diagnostic nécessite généralement un examen gynécologique avec examen pelvien et autres tests, tels que des tests de grossesse et des dosages d'hormones sanguines, en particulier celles générées par la thyroïde, les ovaires et l'hypophyse.

Si nécessaire, des tests tels que l'échographie, l'IRM et l'hystéroscopie peuvent également être nécessaires pour identifier d'éventuelles anomalies des organes reproducteurs.

Selon la cause sous-jacente, l'aménorrhée peut nécessiter le recours à différents traitements, parfois hormonaux, sauf si l'absence de flux est liée à des facteurs physiologiques (auquel cas aucune intervention n'est nécessaire).

Si l'aménorrhée est générée par l'obésité ou une maigreur excessive, ou par un excès d'exercice, un régime alimentaire pour atteindre un poids santé et des programmes d'exercices appropriés sont respectivement suggérés.

Dans certains cas, comme des anomalies congénitales ou des tumeurs, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

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