Sténose cervicale : définition, causes, symptômes, diagnostic et traitement
La sténose cervicale consiste en un rétrécissement des dimensions du canal vertébral à la hauteur du cou
A ce stade, l'espace disponible pour les structures nerveuses qui circulent à l'intérieur diminue et la conséquence est une pression sur les racines des spinal nerfs.
Le canal rachidien est le conduit du colonne vertébrale qui abrite et protège la moelle épinière : il comprend des trous vertébraux qui se chevauchent dans chacune des 33-34 vertèbres qui composent la colonne vertébrale.
La sténose du rachis cervical peut être présente dès la naissance, se présentant ainsi comme une malformation congénitale, ou elle peut être acquise avec le temps.
Avec la sténose lombaire, c'est l'une des deux formes les plus courantes de sténose spinale
Un sujet atteint de sténose cervicale peut alterner des périodes où les symptômes sont très forts avec d'autres où il semble être en rémission
Cependant, il peut aussi s'agir d'un trouble persistant, dont les manifestations s'aggravent progressivement avec le temps.
Pour diagnostiquer la sténose cervicale, on consulte un médecin qui procédera à l'examen physique, c'est-à-dire l'évaluation directe par le médecin des symptômes dont se plaint le patient.
L'anamnèse, quant à elle, représente une étude critique des symptômes, avec des questions du médecin qui visent à enquêter sur l'état de santé général du patient, ses habitudes et ses antécédents familiaux.
Afin d'avoir un tableau clinique clair, cependant, le médecin prescrit des tests instrumentaux qui permettent d'avoir certaines réponses sur la présence ou l'absence de cette condition.
Symptômes
Les symptômes de la sténose cervicale évoluent en fonction des structures nerveuses concernées, mais généralement les sujets se plaignent de douleurs cervicales (aussi appelées cervicalgies), avec irradiation des membres supérieurs (c'est-à-dire brachialgie, configurant ainsi un tableau de cervicobrachialgie), aggravées par le mouvement.
Lorsque le sujet présente une sténose à un stade avancé, celle-ci peut entraîner une compression de la moelle épinière et avec le temps cette affection peut évoluer vers une myélopathie.
Il existe également d'autres symptômes, plus rares, ressentis par de nombreuses personnes touchées par ce problème, tels que des sensations d'engourdissement général, une faiblesse des bras et des jambes, des difficultés à marcher avec une spasticité possible, des troubles des fonctions sphinctériennes ou de la fonction sexuelle, des sensations de brûlure et des picotements dans les bras.
Parmi les symptômes de la sténose cervicale, peut également apparaître le signe de Lhermitte, qui est une sensation de décharge électrique ressentie lorsque le sujet fléchit le cou en tournant le menton vers la poitrine.
Causes de la sténose cervicale
La sténose cervicale peut être causée par divers facteurs, par exemple elle peut être la conséquence de phénomènes dégénératifs à la base de l'arthrose ; par conséquent, le développement de la sténose cervicale peut être favorisé par les conditions qui causent l'arthrose, c'est-à-dire l'excès de poids, une posture incorrecte, un mode de vie sédentaire et une prédisposition héréditaire.
La cause principale de cette affection reste cependant le vieillissement : avec l'âge, en effet, les vertèbres de la colonne subissent une série de modifications, notamment le calibre du canal rachidien peut se rétrécir et comprimer la moelle épinière.
On parle alors de forme dégénérative et elle prend le nom de sténose cervicale dégénérative.
Outre les causes liées au passage du temps, il existe également des événements qui augmentent la probabilité de contracter une sténose cervicale, en particulier lorsque le sujet subit des traumatismes spécifiques, tels que le soi-disant «coup du lapin», c'est-à-dire un violent contrecoup du cou généralement causé par une collision par l'arrière. D'autres causes incluent les hernies discales et le spondylolisthésis, une condition dans laquelle une vertèbre glisse vers l'avant de celle en dessous.
Enfin, il existe d'autres pathologies qui prédisposent au rétrécissement du canal vertébral telles que :
- la maladie osseuse de Paget, un trouble du remodelage osseux qui provoque des déformations du squelette dans diverses zones du corps humain, y compris la colonne vertébrale et le canal rachidien ;
- la polyarthrite rhumatoïde;
- scoliose de la colonne cervicale.
Diagnostic
En fonction des symptômes communiqués au médecin, celui-ci peut juger opportun de demander des tests d'imagerie diagnostique (radiographie conventionnelle, tomodensitométrie et résonance magnétique nucléaire) et des tests neurophysiologiques pour confirmer la présence et le degré d'atteinte radiculaire.
En fait, pour diagnostiquer la sténose cervicale, la meilleure étude est la Résonance Magnétique cervicale, qui permet d'obtenir toutes les informations sur le stade de la pathologie, sur l'état de compression (antérieur ou postérieur), sur un éventuel état d'hypertrophie du les ligaments, sur la présence ou moins de saillies ou de hernies discales et de vérifier toute lésion de la moelle épinière.
La TDM cervicale fournit plutôt plus d'informations sur le composant osseux.
Les radiographies du rachis permettent d'analyser les vertèbres et de reconnaître les altérations anatomiques les affectant (par exemple les ostéophytes).
L'IRM de la colonne vertébrale, quant à elle, analyse en détail les tissus mous et durs de la zone anatomique étudiée.
C'est un test efficace pour vérifier les conséquences du vieillissement et de l'arthrose au niveau vertébral, et pour diagnostiquer les hernies discales.
Enfin, le scanner de la colonne vertébrale fournit des images tridimensionnelles détaillées de la zone anatomique d'intérêt.
La myélographie utilisant des rayons X et un agent de contraste radio-opaque permet un examen détaillé de la moelle épinière, des nerfs rachidiens et d'autres tissus du canal rachidien.
En pratique, il vous permet de diagnostiquer avec précision s'il existe une atteinte de la moelle épinière ou des nerfs rachidiens due à une sténose cervicale.
De plus, le médecin peut prescrire des tests neurophysiologiques tels que l'électromyographie, les potentiels évoqués somatosensoriels et/ou les potentiels évoqués moteurs pour documenter le degré d'atteinte nerveuse. détresse dans les racines nerveuses et la moelle épinière.
Traitement
Chez les patients présentant une sténose légère qui présentent donc des symptômes bénins, un traitement conservateur est indiqué, qui comprend des séances de kinésithérapie et la prise de médicaments.
En particulier, les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés temporairement pour la gestion de la douleur (ou les corticoïdes lorsque les AINS n'ont pas réussi) indiqués par le médecin pour soulager les symptômes.
Le repos fonctionnel, c'est-à-dire s'abstenir de toutes les activités ou mouvements qui évoquent la douleur, est toujours conseillé face à un problème de ce type, en particulier lorsque la radiculopathie (c'est-à-dire le frottement des racines nerveuses inférieures) est également retrouvée chez le sujet : dans ce cas il est nécessaire que le cou soit maintenu au repos et il peut être utile de porter un appareil orthopédique souple collier.
Dans les cas les plus graves, cependant, il est courant de procéder à une décompression chirurgicale et à une laminectomie cervicale, surtout si le problème affecte la moelle épinière.
La chirurgie est en effet indiquée chez les patients présentant des sténoses sévères, qui provoquent également des troubles neurologiques.
Une approche antérieure, postérieure ou combinée peut être réalisée pour décompresser le canal rachidien, selon que la compression médullaire prévaut en avant, en arrière ou les deux.
Grâce à l'approche antérieure, il est possible de supprimer la compression sur la racine nerveuse permettant de stabiliser la colonne cervicale.
L'approche postérieure consiste plutôt à effectuer une incision médiane cervicale postérieure d'environ 15 centimètres.
La musculature paravertébrale est ensuite détachée bilatéralement, atteignant les lames, puis le chirurgien évalue s'il faut retirer complètement les lames ou procéder à une laminotomie "porte ouverte", coupant ainsi les lames d'un seul côté, permettant ainsi de les ouvrir en bloc .
Dans l'approche combinée, cependant, la décompression est effectuée antérieurement et postérieurement.
En fonction de facteurs tels que l'âge, l'état général du patient et le nombre de paliers à décomprimer, il est également possible d'évaluer la réalisation de la double opération en une seule séance opératoire, sinon on procède en deux temps successifs.
Sténose cervicale, le pronostic
Généralement, si le sujet souffrant de symptômes légers ou modérés de sténose cervicale suit une thérapie conservatrice, il ne subit pas d'aggravation.
La même chose se produit pour les patients qui ont besoin d'une intervention chirurgicale; cela signifie que les remèdes chirurgicaux sont efficaces, mais avec un pourcentage de complications chirurgicales.
La chirurgie est réalisée pour prévenir une aggravation ou des complications qui conduisent à des images neurologiques encore plus invalidantes, mais, en ce qui concerne la récupération des troubles neurologiques préopératoires, il existe toujours un pourcentage d'incertitude sur les attentes des patients.
Dans les cas où la sténose s'est compliquée d'une lésion de la moelle, il y a malheureusement très peu de place à l'amélioration mais cela varie évidemment d'un patient à l'autre, des caractéristiques de chacun, de la qualité et du degré d'adhésion du patient au processus de réhabilitation.
La sténose lombaire doit être traitée avec précaution car si elle atteint des niveaux très graves, elle peut avoir des répercussions sur la fonction intestinale et vésicale, entraînant une perte de contrôle du sphincter anal et/ou vésical.
De plus, toujours lorsqu'elle est très grave, elle peut être associée à une paraplégie, c'est-à-dire à une atteinte motrice et/ou sensorielle de la partie inférieure du corps, toutes complications difficiles à régresser après une chirurgie de décompression cervicale.
Prévention de la sténose cervicale
Prévenir une condition comme la sténose cervicale est difficile, voire impossible lorsqu'elle est liée au vieillissement.
Pourtant, il existe des comportements vertueux qui, s'ils sont scrupuleusement adoptés, protègent la colonne vertébrale et retardent les pathologies qui l'affectent, dont les différentes formes de sténose rachidienne. Ce qu'il faut faire?
- Adoptez une position assise correcte.
- Soulevez des charges lourdes avec la bonne technique (cela évite également les hernies discales).
- Adoptez une hygiène de vie saine, c'est-à-dire une alimentation équilibrée (l'obésité et le diabète sont des facteurs de risque avérés de sténose cervicale).
- Ne pas fumer.
Lire aussi
Qu'est-ce que la cervicalgie? L'importance d'une posture correcte au travail ou pendant le sommeil
Cervicalgie : Pourquoi avons-nous des douleurs au cou ?
Sténose cervicale : symptômes, causes, diagnostic et traitement
Maux de tête et étourdissements : il pourrait s'agir d'une migraine vestibulaire
Migraine et céphalée de tension : comment les distinguer ?
Premiers Secours : Distinguer Les Causes Des Vertiges, Connaître Les Pathologies Associées
Vertige positionnel paroxystique (VPPB), qu'est-ce que c'est ?
Vertiges cervicaux : comment les calmer avec 7 exercices
Mal de dos : est-ce vraiment une urgence médicale ?
Posture, les erreurs qui mènent à la cervicalgie et autres douleurs rachidiennes
Lumbago : qu'est-ce que c'est et comment le traiter
Ponction lombaire : Qu'est-ce qu'un PL ?
Général ou local A.? Découvrez les différents types
Intubation sous A. : comment ça marche ?
Comment fonctionne l'anesthésie loco-régionale ?
Les anesthésistes sont-ils fondamentaux pour la médecine ambulancière aérienne ?
Péridurale pour le soulagement de la douleur après la chirurgie
Ponction lombaire : qu'est-ce qu'une ponction lombaire ?
Ponction lombaire (rachicentèse) : en quoi consiste-t-elle, à quoi sert-elle ?
Qu'est-ce que la sténose lombaire et comment la traiter
Sténose spinale lombaire : définition, causes, symptômes, diagnostic et traitement