Evanouissement, comment gérer l'urgence liée à la perte de connaissance

By Cristiano-Antonino On Le 19 janvier 2023

La perte de conscience et l'évanouissement sont la sixième urgence la plus courante à laquelle répondent les professionnels des urgences, représentant près de 8 % de tous les appels.

Ce sont des urgences qui ne doivent en aucun cas être minimisées par le secouriste : d'une part en raison de l'impact psychologique que ces événements ont sur les accompagnants du patient, et d'autre part parce qu'une perte de connaissance peut être révélatrice d'un tableau clinique réellement grave.

C'est une bonne idée pour le secouriste de les prendre au sérieux, et de ne pas les classer superficiellement comme "hypotension".

L'évanouissement, également connu sous le nom de syncope, affecte jusqu'à 6 personnes sur 1,000 80 chaque année. Jusqu'à la moitié des femmes de plus de 4 ans ont connu au moins un évanouissement à un moment donné de leur vie. Parmi les patients se présentant avec une syncope aux urgences, environ 30 % sont décédés dans les XNUMX jours suivants. Le risque pour la santé d'un patient dû à un évanouissement dépend grandement de la cause de la maladie.

Perte de conscience ou évanouissement Définition

Qu'est-ce que l'évanouissement ?

L'évanouissement est une perte de conscience et de force musculaire caractérisée par un début rapide, une courte durée et une récupération spontanée.

Elle est causée par une diminution du flux sanguin vers le cerveau, généralement due à une pression artérielle basse.

Dans certains cas, il y a des symptômes avant la perte de conscience tels que des étourdissements, des sueurs, une peau pâle, une vision floue, des nausées, vomissement, ou une sensation de chaleur.

La syncope peut également être associée à un court épisode de contractions musculaires. Lorsque la conscience et la force musculaire ne sont pas entièrement perdues, on parle de présyncope.

Il est recommandé de traiter la présyncope de la même manière que la syncope.

Causes de l'évanouissement Définition

L'évanouissement peut être déclenché par l'un des éléments suivants :

Peur ou traumatisme émotionnel
Douleur sévère
Une baisse soudaine de la pression artérielle
Faible taux de sucre dans le sang dû au diabète ou rester trop longtemps sans manger
Hyperventilation (respiration rapide et peu profonde)
Déshydration
Rester dans la même position trop longtemps
Debout trop vite
Effort physique par temps chaud
Tousser trop fort
Forcer pendant une selle
Saisies
Consommer de la drogue ou de l'alcool

Les causes vont de non graves à potentiellement mortelles. Il existe trois grandes catégories de causes : liées au cœur ou aux vaisseaux sanguins, vaso-vagales (également appelées réflexes) et hypotension orthostatique.

Syncope cardiaque ou liée au sang

Les causes de syncope liées au cœur peuvent inclure un rythme cardiaque anormal, des problèmes de valves cardiaques ou de muscle cardiaque, ou des blocages de vaisseaux sanguins dus à une embolie pulmonaire ou à une dissection aortique.

La cause la plus fréquente de syncope cardiaque est l'arythmie cardiaque (rythme cardiaque anormal), dans laquelle le cœur bat trop lentement, trop rapidement ou trop irrégulièrement pour pomper suffisamment de sang vers le cerveau. Certaines arythmies peuvent mettre la vie en danger. Les maladies cardiaques ou les dysfonctionnements qui réduisent le flux sanguin vers le cerveau augmentent le risque de syncope.

L'affection cardiaque la plus courante associée à l'évanouissement est un infarctus aigu du myocarde ou un événement ischémique. Les femmes sont significativement plus susceptibles de souffrir de syncope comme symptôme révélateur d'un infarctus du myocarde. En général, les évanouissements causés par une maladie structurelle du cœur ou des vaisseaux sanguins sont particulièrement importants à reconnaître, car ils mettent en garde contre des conditions potentiellement mortelles.

Syncope vasovagale

La syncope vasovagale, également appelée syncope réflexe, est l'un des types d'évanouissement les plus courants.

Il peut survenir en réponse à divers déclencheurs, tels que des situations effrayantes, embarrassantes ou inconfortables, lors d'une prise de sang ou des moments de stress élevé soudain.

Il peut également être déclenché par une activité spécifique, telle que la miction, les vomissements ou la toux.

Avec la syncope vaso-vagale, le patient est généralement prédisposé à une pression artérielle basse par divers facteurs environnementaux.

Par exemple, un volume sanguin plus faible que prévu dû à un régime pauvre en sel ou à la chaleur provoquant une vasodilatation aggrave l'effet d'un volume sanguin insuffisant.

S'il existe une peur ou une anxiété sous-jacente (par exemple, une situation sociale) ou une peur aiguë (par exemple, un événement potentiellement dangereux ou douloureux), cela peut déclencher la réaction de fuite ou de combat du corps.

Pendant la réaction de fuite ou de combat, le cerveau augmente l'action de pompage du cœur.

Si le cœur ne peut pas fournir suffisamment de volume de sang, en raison d'une pression artérielle basse, une réaction de rétroaction ralentit excessivement le rythme cardiaque, entraînant une perte de sang vers le cerveau.

Les symptômes associés peuvent être ressentis dans les minutes précédant un épisode vasovagal et sont appelés prodrome.

Ceux-ci consistent en des étourdissements, de la confusion, de la pâleur, des nausées, de la salivation, de la transpiration, de la tachycardie, une vision floue et une envie soudaine de déféquer, entre autres symptômes.

Types de syncope vasovagale

Évanouissement isolé : Un épisode d'évanouissement peut survenir soudainement avec seulement de brefs symptômes d'avertissement, le cas échéant. Ce type d'évanouissement a tendance à se produire chez les adolescents et peut être associé au jeûne, à l'exercice, à des efforts abdominaux ou à des circonstances favorisant la vasodilatation (p. ex., chaleur, alcool). Le sujet est invariablement debout. Le test de la table basculante, s'il est effectué, est généralement négatif.

Évanouissements récurrents : Les évanouissements récurrents se présentent généralement avec des symptômes associés complexes. Elle est associée à de la somnolence, précédant des troubles visuels ("taches devant les yeux"), des sueurs, des étourdissements. Le sujet est généralement mais pas toujours debout. Le test de la table basculante, s'il est effectué, est généralement positif. C'est relativement rare.

Syncope hypotensive orthostatique

La syncope hypotensive orthostatique est principalement causée par une chute excessive de la pression artérielle lorsqu'une personne se lève d'une position allongée ou assise.

Lorsque la tête est élevée au-dessus des pieds, la gravité fait chuter la pression artérielle dans la tête.

Cela déclenche une réponse nerveuse sympathique pour compenser et redistribuer le sang dans le cerveau.

La réponse sympathique provoque une vasoconstriction périphérique et une augmentation de la fréquence cardiaque pour ramener la pression artérielle à la ligne de base.

Les personnes en bonne santé peuvent éprouver des symptômes mineurs (p. ex., étourdissements ou grisonnement) lorsqu'elles se lèvent si la tension artérielle est lente à réagir à la posture droite.

Si la tension artérielle n'est pas correctement maintenue en position debout, des évanouissements peuvent survenir.

L'hypotension orthostatique transitoire est assez fréquente et ne signale pas nécessairement une maladie sous-jacente grave.

L'hypotension orthostatique peut être due à des médicaments, à une déshydratation, à des saignements importants ou à une infection.

Les personnes les plus sensibles à l'hypotension orthostatique sont les personnes âgées et fragiles ou celles qui sont déshydratées.

Une hypotension orthostatique plus grave est souvent le résultat de certains médicaments couramment prescrits, notamment les bêta-bloquants, les antihypertenseurs et la nitroglycérine.

Comment traiter les urgences d'évanouissement

Les moyens les plus efficaces pour déterminer la cause sous-jacente de l'évanouissement sont les antécédents médicaux, l'examen physique et l'électrocardiogramme (ECG).

L'ECG est utile pour détecter un rythme cardiaque anormal, une mauvaise circulation sanguine vers le muscle cardiaque et d'autres problèmes électriques.

Les causes liées au cœur ont souvent peu d'antécédents de signes ou de symptômes précoces.

Une pression artérielle basse et une fréquence cardiaque rapide après l'événement peuvent indiquer une perte de sang ou une déshydratation, tandis qu'un faible taux d'oxygène dans le sang peut être observé après l'événement chez les personnes atteintes d'embolie pulmonaire.

Des tests plus spécifiques tels que les enregistreurs à boucle implantables, les tests sur table basculante ou le massage des sinus carotidiens peuvent être utiles dans des cas incertains.

Le test de la table basculante (TTT) est une procédure médicale souvent utilisée pour diagnostiquer une syncope ou un évanouissement

Un test de table basculante peut être effectué de différentes manières. Dans certains cas, le patient sera attaché à une table basculante à plat, puis incliné ou suspendu complètement ou presque complètement debout (comme s'il se tenait debout).

La plupart du temps, le patient est suspendu à un angle de 60 à 80 degrés.

Parfois, le patient recevra un médicament, tel que la nitroglycérine ou l'isoprotérénol, pour créer une plus grande sensibilité au test.

Dans tous les cas, le patient est invité à ne pas bouger.

Les symptômes, la tension artérielle, le pouls, l'électrocardiogramme et la saturation en oxygène du sang des patients sont enregistrés.

Le test se termine soit lorsque le patient s'évanouit ou développe d'autres symptômes significatifs, soit après une période déterminée (généralement de 20 à 45 minutes, selon l'établissement ou le protocole individualisé).

Une tomodensitométrie (CT scan) n'est généralement pas nécessaire, sauf si des problèmes spécifiques sont présents.

D'autres causes qui doivent être prises en compte comprennent les convulsions, les accidents vasculaires cérébraux, les commotions cérébrales, l'hypoglycémie, l'hypoglycémie, l'intoxication médicamenteuse et certaines psychiatrique troubles.

Le traitement dépend de la cause sous-jacente.

Ceux qui sont considérés à haut risque à la suite d'une enquête peuvent être admis à l'hôpital pour une surveillance cardiaque plus poussée.

Comment traiter l'évanouissement

Si vous voyez quelqu'un s'évanouir, appelez immédiatement le numéro d'urgence.

Bien que l'évanouissement n'ait souvent aucune signification médicale, vous ne pouvez pas savoir s'il s'agit d'un symptôme d'une maladie plus grave, comme une crise d'épilepsie ou une crise cardiaque.

Le répartiteur demandera si la personne qui s'est évanouie est maintenant consciente et éveillée, puis fournira les instructions appropriées.

Vous devez toujours traiter l'évanouissement comme une urgence médicale jusqu'à ce que les signes et les symptômes soient soulagés et que la cause soit connue.

Parlez à votre médecin si vous vous évanouissez plus d'une fois.

Si vous vous sentez faible :

Allongez-vous ou asseyez-vous. Pour réduire le risque de vous évanouir à nouveau, levez-vous lentement.
Si vous vous asseyez, placez votre tête entre vos genoux.

Si quelqu'un d'autre s'évanouit :

Positionnez la personne sur le dos. S'il n'y a pas de blessure et que la personne respire, soulevez les jambes de la personne au-dessus du niveau du cœur - environ 12 pouces (30 centimètres) - si possible. Desserrez les ceintures, cols ou autres vêtements contraignants. Pour réduire le risque de s'évanouir à nouveau, ne relevez pas la personne trop rapidement. Si la personne ne reprend pas conscience dans la minute, appelez le 911 ou votre numéro d'urgence local.
Vérifiez la respiration. Si la personne ne respire pas, commencez la RCR. Composez le 911 ou votre numéro d'urgence local. Continuez la RCR jusqu'à l'arrivée des secours ou jusqu'à ce que la personne commence à respirer. Si la personne a été blessée lors d'une chute associée à un évanouissement, traitez les bosses, les ecchymoses ou les coupures de manière appropriée - contrôlez le saignement avec une pression directe.

Comment les ambulanciers et les ambulanciers traitent-ils les évanouissements

Pour toutes les urgences cliniques, la première étape est une évaluation rapide et systématique du patient.

Directives de traitement et ressources pour les premiers intervenants médicaux

Les directives de traitement de la perte de conscience (syncope) se trouvent à la page 23 des directives cliniques du modèle national EMS de l'Association nationale des responsables EMT d'État (NASEMSO).

NASEMSO maintient ces directives pour faciliter la création de directives cliniques, de protocoles et de procédures d'exploitation du système EMS national et local.

Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves ou sur un consensus et ont été formatées pour être utilisées par les professionnels des SMU.

Les lignes directrices comprennent le traitement et les interventions suivants :

Le traitement et les interventions doivent être dirigés vers les anomalies de l'examen physique ou lors d'un examen supplémentaire et peuvent inclure la prise en charge des troubles du rythme cardiaque, de l'ischémie/infarctus cardiaque, de l'hémorragie, du choc, etc.

Gérer les voies respiratoires comme indiqué
Oxygène le cas échéant
Évaluer l'hémorragie et traiter le choc si indiqué
Établir un accès intraveineux
Bolus de liquide si nécessaire
moniteur cardiaque
ECG à 12 dérivations
Surveiller et traiter les arythmies (le cas échéant, se référer aux directives appropriées)

Protocole EMS pour les évanouissements ou les urgences de syncope

Les protocoles de traitement préhospitalier des évanouissements ou des syncopes varient selon le fournisseur de SMU et peuvent également dépendre des symptômes ou des antécédents médicaux du patient.

Un protocole typique pourrait suivre ces étapes initiales après une évaluation minutieuse du patient :

Soins médicaux courants
Abaissez doucement le patient en position couchée ou Position Trendelenburg si hypotendu
Oxygène le cas échéant
Obtenir la glycémie si elle est approuvée. Si < 60, se référer aux lignes directrices sur l'hypoglycémie.
Initier IV/IO NS @ TKO, si approuvé
Si le patient est hypotendu ou présente des signes de déshydratation, administrer un bolus de liquide de 500 ml

Identifier

Unitek EMT