Pyélonéphrite : causes, symptômes, diagnostic et traitement
La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire du rein et du bassinet qui peut être aiguë ou chronique. La maladie est souvent associée à une infection plus ou moins étendue du parenchyme organique
En fait, parmi les symptômes les plus évidents, il y a la fièvre, les douleurs lombaires et les troubles des voies urinaires inférieures.
Pyélonéphrite : qu'est-ce que c'est ?
Les infections des voies urinaires peuvent également affecter les reins et le bassinet du rein. Les infections qui affectent ce district sont appelées pyélonéphrites.
Elles sont souvent causées par des virus ou des bactéries qui infectent le bas appareil urinaire, en particulier la vessie (on parle alors de cystite), puis remontent, s'étendant jusqu'au haut appareil urinaire et touchant un ou les deux reins, malgré le fait que le le corps humain possède des barrières naturelles de défense qui s'opposent à la montée du processus infectieux.
La pyélonéphrite peut également être causée par une intervention chirurgicale, à la suite de la pénétration de bactéries pendant la procédure.
Enfin, les agents pathogènes peuvent atteindre les reins via le sang.
Comment le corps se défend-il ?
L'urine circule dans un seul sens, de la vessie vers les reins, favorisant ainsi l'expulsion des virus ou bactéries qui sont éliminés par la miction.
Cependant, ce flux à sens unique ne suffit parfois pas à prévenir les pathologies.
Les micro-organismes parviennent à infecter la vessie et de là se propagent aux reins.
Les infections rénales peuvent être très douloureuses et entraîner de graves complications.
Pour cette raison, dès que certains symptômes se font sentir, comme des mictions fréquentes avec des traces de sang, des douleurs abdominales qui irradient vers le dos, de la fièvre et des nausées, il est indispensable de contacter votre médecin.
Pyélonéphrite: symptômes
La pyélonéphrite a des symptômes assez évidents. En effet, dès le début de l'infection, les signes apparaissent assez rapidement, apparaissant déjà dans les premières heures.
Les patients atteints ont de la fièvre et des frissons.
Plus généralement, il existe un malaise généralisé avec fatigue, diminution de l'appétit et faiblesse musculaire.
Les personnes atteintes de pyélonéphrite ont des douleurs intenses impliquant l'aine, le côté et le dos.
L'urine est trouble, contaminée par du sang et nauséabonde, tandis que la miction est fréquente et particulièrement douloureuse.
Vomissement et des nausées surviennent également souvent.
Les signes d'une infection généralisée des reins peuvent varier avec l'âge.
Chez les enfants de moins de deux ans, la fièvre est souvent le seul symptôme.
D'autre part, les patients de plus de 65 ans peuvent présenter des symptômes atypiques et impliquer la sphère cognitive.
Dans ces cas, la pyélonéphrite provoque des hallucinations, de la confusion et des troubles de l'élocution.
Pyélonéphrite : quand consulter un médecin ?
Lorsque vous ressentez les premiers symptômes de la pyélonéphrite, il est essentiel de contacter votre médecin.
En fait, l'infection peut rapidement évoluer vers une septicémie, une affection plus grave pouvant entraîner la mort.
Les symptômes de la septicémie sont une respiration et un pouls rapides, une éruption cutanée, une confusion, des frissons et de la fièvre.
Lorsque l'infection devient chronique et dure dans le temps, elle peut également causer des dommages permanents et débilitants à la fonction rénale.
Pyélonéphrite: causes
La pyélonéphrite a souvent une origine bactérienne.
Les agents pathogènes qui causent l'infection peuvent se propager de plusieurs façons.
La méthode la plus courante est la voie ascendante.
Dans ce cas, les micro-organismes montent de la région génitale, à travers l'urètre, atteignant la vessie et, enfin, les reins.
Chez la femme, ce processus est favorisé par la longueur plus courte de l'urètre et la possibilité de contamination de la muqueuse vaginale lors des rapports sexuels.
Chez les hommes, cependant, un facteur de risque est représenté par la prostatite.
L'infection rénale est plus fréquente chez les patients porteurs de cathéters.
En effet, une contamination peut se produire lors de la mise en place ou de la manipulation du cathéter.
De cette façon, les agents pathogènes remontent facilement de la vessie.
La pyélonéphrite peut également résulter d'une infection du sang qui atteint les reins.
Cette condition survient lorsque le patient souffre de septicémie, c'est-à-dire la présence de bactéries dans le sang.
Une contamination de ce type est dite hématogène.
La pathologie peut également provenir de la voie lymphatique, lorsque les agents pathogènes se propagent à travers les vaisseaux lymphatiques.
Les micro-organismes qui causent la pyélonéphrite sont les mêmes que ceux qui causent des infections du tractus génital, du tractus gastro-intestinal et des voies urinaires.
En particulier, on parle d'Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp. et Enterococcus spp.
Ces pathogènes font partie de la flore fécale et parviennent souvent à atteindre la vessie malgré la présence du péristaltisme, c'est-à-dire les mouvements de contraction et de distension des voies urinaires qui protègent des infections.
A l'origine de la pyélonéphrite on trouve, moins fréquemment, des mycobactéries, des levures, des champignons et Corynebacterium urealyticum.
Pyélonéphrite : facteurs de risque
Certains facteurs prédisposent les patients au développement de la pyélonéphrite.
Parmi les conditions les plus critiques figurent celles qui entraînent une stagnation des urines comme lorsqu'il y a des calculs ou d'autres types d'obstruction (c'est le cas de pathologies telles que l'hypertrophie prostatique ou le cancer).
Les personnes immunodéprimées ou atteintes de neuropathie périphérique, comme une spinal lésion du cordon, sont plus à risque.
Pyélonéphrite: diagnostic
Le diagnostic de pyélonéphrite est posé après une anamnèse approfondie, un examen physique complet et quelques tests spécifiques.
Les médecins évaluent généralement l'état de santé général du patient et les facteurs susceptibles d'augmenter le risque d'infection rénale.
Les différents symptômes sont ensuite évalués.
Le toucher rectal (DRE) est souvent pratiqué chez les hommes.
Pendant l'examen, le médecin demande à la personne de s'allonger sur le côté, les genoux contre la poitrine.
Il introduit ensuite un doigt ganté lubrifié avec un gel anesthésique dans l'anus afin d'évaluer la taille de la prostate qui empêche la vidange complète de la vessie.
D'autres tests de suivi tels que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également nécessaires pour diagnostiquer la pyélonéphrite.
Ces procédures sont effectuées dans un hôpital ou un centre de diagnostic et ne nécessitent pas d'anesthésie.
Un test d'urine et une culture d'urine sont également généralement effectués.
L'échantillon prélevé est analysé en laboratoire pour identifier la présence de bactéries et de leucocytes, cellules produites par l'organisme pour combattre une infection.
La culture d'urine permet de découvrir le type de bactérie à l'origine de l'infection et permet de mettre en place la meilleure thérapie.
Pyélonéphrite : guérir
La pyélonéphrite est traitée par antibiothérapie.
Si le traitement est prescrit rapidement, la guérison peut être obtenue sans aucune conséquence.
Le traitement permet d'éliminer les bactéries présentes dans les urines en prenant des cycles d'antibiotiques spécifiques.
Les médicaments ont aussi souvent une fonction protectrice et aident à prévenir de nouvelles infections. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Le spécialiste peut alors recourir à l'urétroscopie, opération habituellement utilisée pour traiter les calculs, les néoformations urothéliales et les rétrécissements, ou à la néphrectomie qui consiste en l'ablation partielle ou totale du rein.
Pyélonéphrite : complications
Dans de rares cas, la pyélonéphrite peut entraîner de graves complications.
Cela se produit lorsqu'une infection rénale survient chez des personnes qui ont déjà une maladie rénale d'une autre cause, qui ont un problème avec la structure des voies urinaires ou qui ont des antécédents d'épisodes récurrents d'infection rénale.
Pyélonéphrite aiguë
La pyélonéphrite aiguë est une infection soudaine du rein qui agrandit l'organe et peut l'endommager de façon permanente.
C'est une forme très rare de cette pathologie, plus fréquente chez les enfants et chez les sujets présentant des obstructions urinaires.
La pathologie est identifiée grâce à un test d'urine et une échographie, pour évaluer la présence de kystes ou de tumeurs pouvant obstruer les voies urinaires.
Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë apparaissent généralement dans les deux premiers jours suivant l'infection.
Les plus courantes sont une forte fièvre, des douleurs dans le dos, l'abdomen et les flancs, accompagnées de sang dans les urines, de brûlures à la miction, de frissons et de nausées.
L'infection commence généralement dans les voies urinaires inférieures.
Les bactéries peuvent pénétrer dans le corps par l'urètre et se propager jusqu'à la vessie, puis atteindre les reins.
Le plus souvent, des bactéries telles que E. coli provoquent l'infection.
Dans d'autres cas, une infection grave de la circulation sanguine peut se propager, entraînant une pyélonéphrite aiguë.
Pyélonéphrite chronique
La pyélonéphrite chronique est une infection chronique du rein qui survient chez les personnes présentant de graves anomalies anatomiques.
Les symptômes sont souvent subtils et comprennent des douleurs au flanc, de la fièvre et un malaise général.
Le diagnostic repose sur l'analyse d'urine, la culture d'urine et les examens radiologiques.
La thérapie consiste en un traitement antibiotique et une correction du trouble structurel.
La pyélonéphrite chronique touche principalement les patients qui ont une prédisposition au reflux urinaire.
La maladie est le plus souvent diagnostiquée en présence d'une pyélonéphrite aiguë récurrente.
La pyélonéphrite chronique est traitée par la correction de l'obstruction, une antibiothérapie au long cours et, dans de rares cas, par une néphrectomie suivie ou non d'une greffe de rein.
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