Sinusite : symptômes, causes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On Le 17 juin 2023

La sinusite est un processus inflammatoire qui affecte un ou plusieurs sinus paranasaux. Ce sont de petites cavités remplies d'air situées derrière les joues et le front

Le mucus produit par les sinus s'écoule généralement dans le nez par de petits canaux.

Lorsque la membrane muqueuse des sinus devient enflammée (et donc gonfle), elle obstrue les canaux provoquant une sinusite

Dans la plupart des cas, l'inflammation est causée par une infection virale (comme c'est le cas avec un rhume) et disparaît en 2 à 3 semaines, sans qu'il soit nécessaire de recourir à un traitement ou à une simple automédication.

Incidence et typologie

La sinusite peut être aiguë : durant moins de 6 à 8 semaines ou survenant moins de 4 fois par an avec une durée d'au moins 10 jours et se résout avec un traitement médical adéquat.
Sinusite chronique : qui dure plus de 6 à 8 semaines ou survient plus de 4 fois par an avec une durée d'au moins 10 jours et ne se résout pas complètement avec un traitement médical adéquat.

La rhinosinusite est la séquelle la plus fréquente d'un rhume ou d'une rhinopathie vasomotrice et, sachant qu'au moins 90% de la population a des épisodes de rhume, on peut imaginer l'impact de cette pathologie.

5% de la population italienne est touchée par la sinusite chronique.

Elle est présente chez 25 à 30 % des patients atteints de rhinite (rhinopathie allergique, vasomotrice) et chez 40 à 45 % des patients asthmatiques.

La prévalence est plus élevée chez les femmes et tend à augmenter avec l'âge (> 45 ans).

Symptômes de la sinusite

Les symptômes de la sinusite varient selon son évolution, dans des formes aiguës ou chroniques.

Les troubles qui peuvent être associés à la sinusite comprennent :

mal de tête
nez bouché
nez froid ou qui coule pendant plus de 7 à 10 jours
diminution du goût (dysgueusie) et de l'odorat (anosmie)
toux avec flegme
fièvre
mal de gorge
gonflement autour des yeux
mauvaise haleine (halitose)
mal aux dents

Souvent, avec l'attaque de sinusite, la sensation d'oreilles bouchées est enregistrée : cela se produit parce que lorsque le nez a du mal à respirer, non seulement les sinus paranasaux sont touchés mais aussi la trompe d'Eustache (conduit qui relie le nez à l'oreille moyenne).

Sinusite dans la forme aiguë

La sinusite aiguë peut également entraîner un écoulement vert jaunâtre contenant du pus.

Ce mucus jaune s'écoule du site de l'inflammation jusqu'au nez ou à la gorge (drain rétropharyngé).

Le symptôme le plus courant des formes aiguës de sinusite est l'apparition d'une douleur faciale unilatérale, qui affecte généralement les joues, juste en dessous des yeux, et la mâchoire.

La sensation de pression sur le visage peut également s'étendre aux orbites et la sensation de lourdeur est exacerbée lorsque la tête est déplacée ou lorsqu'une pression est appliquée sur les sinus paranasaux touchés par l'inflammation.

Dans la forme aiguë, les manifestations ont tendance à disparaître en deux à trois semaines (guérison complète en moins de 30 jours).

S'ils durent plus longtemps, même pendant deux mois ou plus, cela signifie que la sinusite est devenue chronique.

Les symptômes de ce dernier sont plus atténués et prolongés dans le temps, avec des pics à certaines occasions, comme suite à un rhume ou à un rhume.

Habituellement, les patients touchés ressentent des douleurs intermittentes au visage, accompagnées d'une sensation de lourdeur dans les yeux et sur le côté du nez.

Bien qu'elle ne génère pas de symptômes particulièrement gênants, l'inflammation s'étend et, dans les cas les plus graves, peut compromettre la structure des os.

Les complications de la sinusite chronique sont liées à l'exacerbation du processus chronique et peuvent être divisées en extracrâniennes et intracrâniennes.

Les extracrâniens sont osseux (par exemple ostéomyélite du sinus frontal) et orbitaires (cellulite périorbienne, abcès sous-périosté ou orbitaire).

Les intracrâniens sont les méningites, les abcès cérébraux et les thrombophlébites des sinus veineux duraux.

Causes de la sinusite rhinogénique et odontogène

Selon l'origine de l'inflammation des sinus paranasaux, il est possible de distinguer les sinusites rhinogéniques et odontogènes.

La sinusite rhinogénique est causée par la diminution ou le blocage complet de la ventilation, c'est-à-dire l'entrée d'air dans la cavité nasale lors de la respiration.

Cela provoque une augmentation de la production de mucus (entraînant un rétrécissement ou une obstruction des ostia des sinus paranasaux) et empêche le drainage normal des sécrétions vers la cavité nasale.

La stagnation du mucus dans les sinus paranasaux peut induire le développement et la prolifération de micro-organismes pathogènes qui, du nez à la gorge, peuvent atteindre les sinus paranasaux.

Dans ces cas, l'infection s'ajoute à l'inflammation.

La sinusite rhinogénique peut avoir une genèse virale (forme la plus courante), bactérienne ou fongique

En général, la sinusite survient à la suite d'une rhinite aiguë (c'est-à-dire un rhume) ou chronique (allergique ou hypertrophique).

La sinusite rhinogénique peut également être causée par :

les altérations anatomiques des structures nasales,
allergies
traumatisme (en particulier la fracture des os qui entourent les sinus paranasaux).

La sinusite odontogène, quant à elle, est la conséquence de pathologies dentaires infectieuses.

Parfois, en effet, il peut arriver qu'un abcès périapical d'une dent maxillaire se propage au sinus sus-jacent.

Les infections de l'arcade supérieure des dents peuvent également être transmises aux sinus paranasaux à la suite de :

placement inadapté des implants dentaires
soins dentaires effectués de manière incorrecte (par exemple, extractions dentaires, fistules oro-antrales mal traitées et thérapies endodontiques).

L'altération de la fonction ventilatoire est à la base de la génération de la sinusite car une altération des échanges aériens et des échanges gazeux au niveau des sinus paranasaux suite à l'oedème inflammatoire produit des effets d'accumulation et de surinfection du mucus qu'ils contiennent.

Diagnostic de sinusite chronique

La présence d'une cloison nasale déviée ou de certaines variantes anatomiques des sinus font partie des facteurs prédisposants. Dans ces cas, des types particuliers de déviations septales sténosantes ou la présence de variants comme par exemple la « concha bullosa » peuvent prédisposer suite à une atteinte inflammatoire à une plus grande difficulté respiratoire et à un blocage des sinus paranasaux.
Traumatisme facial impliquant la rupture d'un ou plusieurs des éléments osseux qui composent les sinus paranasaux ;
Infections des voies respiratoires.

Les infections des voies respiratoires les plus courantes pouvant provoquer une sinusite sont le rhume, la grippe.

Ces infections, favorisées par Rhinovirus, Coronavirus, Mixovirus et Adénovirus sont responsables d'un processus inflammatoire qui affecte la couche muqueuse des sinus paranasaux.

Ils représentent les conditions idéales pour la croissance d'agents bactériens, dont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis et Staphiloccoco aureus.

Infections dentaires, qui se sont propagées aux os maxillaires du crâne et qui ont induit un processus inflammatoire dans les sinus maxillaires.

La sinusite chronique se différencie en une forme polypoïde et une forme non polypoïde, dans lesquelles une surinfection bactérienne ou fongique peut survenir.

La forme polypoïde est fréquemment associée à une bronchite asthmatique et à une intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS-aspirine).

Il est indispensable de consulter un oto-rhino-laryngologiste lorsque les symptômes définis comme typiques de la sinusite chronique durent plus de 4 semaines ou qu'il existe des complications en cours.

thérapies

Une thérapie se distingue par la forme chronique proprement dite et son exacerbation.

Dans l'exacerbation d'une forme chronique, le médicament de choix est l'antibiotique à usage oral et l'utilisation de corticoïdes toujours à usage oral et de décongestionnants nasaux avec lavages topiques.

L'utilisation de sprays nasaux à base de probiotiques a été proposée mais dont les effets sont à paramétrer dans certaines conditions cliniques.

Dans les formes symptomatiques chroniques, en revanche, l'utilisation de coricostéroïdes topiques en association avec des lavages nasaux (de préférence des solutions salines hypertoniques) pendant un certain temps est la thérapie la plus utilisée.

Lorsque les symptômes ne sont pas contrôlés par un traitement médical ou sont récurrents ou prédisposent à une inflammation des voies respiratoires inférieures (bronchite asthmatique – syndrome rhino-bronchique), l'indication de chirurgie endoscopique est donnée.

Cette chirurgie repose sur le principe de libérer les sinus paranasaux obstrués par des œdèmes ou des polypes en rétablissant les voies communes de drainage et de ventilation et par conséquent en améliorant la respiration nasale et, souvent mais pas toujours, l'odorat et par conséquent le goût.

Thérapies pour les formes légères et chroniques de sinusite

La dernière tendance thérapeutique des formes polypoïdes chroniques récurrentes associées à l'asthme est l'utilisation d'un médicament « biologique » (immunothérapie-anticorps monoclonal) qui, selon les premiers résultats, réduit la tendance à la rechute et améliore, surtout après l'intervention, la santé du patient. symptômes.

Si les symptômes de la sinusite sont légers et durent moins d'une semaine, des mesures d'automédication peuvent suffire à les atténuer, en libérant les cavités nasales du mucus, en réduisant la douleur et la fièvre, le cas échéant.

Pour éliminer le mucus et dégager le nez, il est nécessaire de se laver le nez avec une solution saline plusieurs fois par jour.

Une autre façon de soulager l'obstruction nasale est l'utilisation de décongestionnants et de mucolytiques.

A noter toutefois que pour éviter l'accoutumance ou l'accoutumance, ou ce que l'on appelle la « congestion du retour », c'est-à-dire la congestion provoquée par leur utilisation, il est préférable de ne pas les utiliser plus d'une semaine.

Pour soulager la douleur et faire baisser la fièvre, le cas échéant, vous pouvez prendre des antalgiques et des anti-inflammatoires en vente libre comme par exemple le paracétamol et l'ibuprofène.

Cependant, il est toujours conseillé de demander à consulter le médecin qui connaît l'état de santé général de ses patients.

L'application de compresses chaudes sur le visage peut aider à soulager la douleur et aider à drainer le mucus des sinus.

Traitements des symptômes graves

En cas de symptômes sévères, en l'absence d'amélioration après 7 à 10 jours ou en présence d'aggravation des symptômes (sinusite chronique), il est nécessaire de consulter le médecin traitant.

Si nécessaire, il peut prescrire un traitement par des antibiotiques ou des sprays corticoïdes, des gouttes nasales ou des aérosols.

Les antibiotiques sont utiles si la sinusite est causée par une infection bactérienne et ne doivent être pris que sur ordonnance d'un médecin, en suivant attentivement les indications concernant les doses et la durée du traitement.

Si les traitements médicaux n'ont pas été suffisants pour guérir la sinusite qui est donc devenue chronique, il peut être nécessaire de se soumettre à une visite spécialisée par un oto-rhino-laryngologiste pour évaluer l'opportunité d'une intervention chirurgicale.

La sinusite ne peut pas être qualifiée de maladie grave, cependant elle peut le devenir lorsque la pathologie est négligée voire mal traitée et entraîner ainsi des complications graves.

Conseils utiles

Pour cette raison, il est essentiel de ne pas sous-estimer les symptômes et d'agir rapidement.

De plus, il existe certaines mesures utiles pour soulager l'inconfort associé à la sinusite et favoriser la guérison, telles que :

essayez de vous moucher une narine à la fois : cela évite une surpression dans les oreilles qui peut faciliter le passage des bactéries dans les sinus
boire beaucoup d'eau pendant la journée, pour maintenir une bonne hydratation et aider à rendre les sécrétions nasales moins denses
éviter les environnements secs et encombrés
humidifier l'environnement de manière adéquate, de manière à favoriser le drainage nasal.
s'abstenir de fumer la cigarette, car elle irrite la muqueuse respiratoire et bloque ses mécanismes de défense, notamment le transport mucociliaire ;
ne vous exposez pas aux courants d'air : le froid peut aggraver les douleurs liées à la sinusite, ainsi que le contact direct avec une source de chaleur. La chaleur intense agit en augmentant l'état d'inflammation
masser les zones douloureuses
exercer
appliquer des chiffons chauds et humides sur les sinus
boire des boissons chaudes
recourir aux cures thermales (inhalations de vapeur)
pour fluidifier le mucus, effectuer une suffumigation avec de l'eau bouillante et du bicarbonate ou une irrigation des fosses nasales avec une solution saline. Le lavage nasal peut également être effectué avec d'autres méthodes, telles que la douche micronisée et les sprays à base de solution saline que l'on peut acheter en pharmacie.

Identifier

pages blanches

Santé curseur