Spinale skok: oarsaken, symptomen, risiko's, diagnoaze, behanneling, prognoaze, dea

By Cristiano Antonino On Mei 15, 2022

Spinale distribúsje shock: 'shock' yn medisinen ferwiist nei in syndroom, dat wol sizze in set fan symptomen en tekens, feroarsake troch fermindere perfúzje op in systemysk nivo mei in ûnbalâns tusken soerstof beskikberens en syn fraach op in weefsel nivo

Shock is yndield yn twa grutte groepen

fermindere cardiac output shock: cardiogenic, obstructive, hemorrhagic hypovolemic en net-hemorrhagic hypovolemic;
distributive shock (fan ôfnommen totale perifeare wjerstân): septyske, allergyske ('anafylaktyske skok'), neurogene en spinal.

Spinale distributive shock

Distributive shock is in soarte fan skok dy't feroarsake wurdt troch in ûnevenredichens tusken it vaskulêre bêd, dat abnormaal ferwidere is, en it sirkulearjende bloedfolume, dat - hoewol net perfoarst fermindere - ûnfoldwaande wurdt troch de ûntstiene vasodilataasje.

Spinale skok is in seldsume soarte fan distributive skok wêrby't perifeare vasodilataasje wurdt feroarsake troch blessuere oan it spinalkord befette yn 'e rêchbonke.

Dizze foarm moat net betize wurde mei in fergelykbere, neurogene skok.

Yn ferskate teksten binne de twa soarten skokken ferbûn, mar yn it gefal fan spinale skok wurdt in ferlies fan spinalkord-bemiddele refleksen waarnommen.

Shock is faaks de earste manifestaasje fan in spinalkordblessuere.

TRAINING IN EERSTE HULP? BESEI DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH BY EMERGENCY EXPO

Yn dit soarte fan spinale skok is d'r, om te ferienfâldigjen, dizze folchoarder fan barrens:

nerve skea resultearret yn in fermindering fan 'e nervemeganismen dy't de bloedsirkulaasje kontrolearje;
perifeare vasodilataasje komt foar;
perifeare vasodilataasje liedt ta arteriële hypotensie;
arteriële hypotension liedt ta weefsel hypoperfusion;
weefsel hypoperfusion liedt ta weefsel anoxia;
ischemysk need liedt ta nekrose (dea) fan weefsels, dy't stopje mei funksjonearjen.

Symptomen en tekens fan spinale skok

De folgjende klinyske tekens en symptomen kinne sjoen wurde yn dit soarte fan skok:

arteriële hypotensie
wurgens;
feroare respiratory rate;
bradycardia of tachycardia (fermindere of ferhege hertslach);
symptomen en tekens fan multi-organ dysfunksje;
ynstoarten fan bloeddruk;
hertstilstân;
pulmonary arrestaasje;
sterke reduksje fan it nivo fan bewustwêzen;
ite;
dea.

Dizze symptomen en tekens moatte ek ferbûn wurde mei oare symptomen en tekens feroarsake troch de streamopstân en/of patology dy't de skok feroarsake, lykas dy fan spinalkordkompresje, dy't liede kinne ta motoryske tekoarten (bgl. ferlamming fan 'e legere ledematen of sels de boppeste ledematen yn it gefal fan cervical vertebra blessuere) en sensory tekoarten.

Ferlies fan gefoel en beweging komt foar ûnder it plak fan blessuere, dus hoe heger de blessuere (bgl. halswervelfraktuer), hoe slimmer de skea oer it generaal wêze sil.

RESCUE RADIO YN DE WERELD? VISIT DE EMS RADIO BOOTH BY EMERGENCY EXPO

Oare direkte symptomen kinne omfetsje:

pine yn it gebiet fan 'e blessuere
spierspastyk;
tinteljen en numbness yn 'e ledematen;
priapisme yn manlju;
dyspnoea;
respiratory failure;
cardiac arrhythmia;
ferlies fan bladderfunksje;
ferlies fan darmfunksje.

Lange-termyn effekten fan spinale trauma fariearje ôfhinklik fan de lokaasje en hurdens fan 'e blessuere: lykas al neamd, hoe heger de skea yn' e rêchbonke, de slimmer, yn 't algemien, binne de symptomen.

Bygelyks, in blessuere oan 'e cervical spine sil ynfloed hawwe op alle fjouwer ledematen, lykas de spieren dy't de sykheljen en oare essensjele funksjes kontrolearje.

In blessuere oan 'e lumbale rêch, oan' e oare kant, sil ynfloed hawwe op 'e legere lidden (net de boppeste ledematen) en de darm- en blaasfunksje, mar hat normaal gjin ynfloed op oare organen of systemen.

Folslein heech nekke blessuere en trauma komplisearre troch oare serieuze ferwûnings kinne direkte dea feroarsaakje of resultearje yn slimme beheining fan autonomy, úteinlik fereaskje totale bystân foar de rest fan de pasjint syn libben.

Stadia fan spinale skok

Dit soarte fan skok wurdt ûnderskieden yn fjouwer ferskillende fazen basearre op de rin fan 'e refleksen:

faze 1 ferlies fan refleksen (areflexia);
faze 2 nei likernôch twa dagen diel fan 'e refleksen wurde hersteld;
faze 3 hyperreflexia komt foar;
faze 4 spastyske faze.

Neffens oare auteurs kin spinale skok wurde ferdield yn twa fazen:

- akute faze

areflexia;
behâld fan evakuaasjerûtes;
vasopalysis;
hûd hypotermy;
paraplegia;
muskulêre hypotonia;

- chronike faze:

hyperflexia;
spastisisme;
spinale automatisme.

Dizze fazen omfetsje oer it generaal in tiidspanne fan trije oant seis wiken; yn guon gefallen is de totale doer fan dizze fazen ferskate moannen west.

Yn 'e perioade fuortendaliks nei de blessuere (duorjende oeren of dagen) wurdt spinale skok karakterisearre troch flaccidity, ferlies fan autonome funksjes en folsleine anesthesia ûnder de blessuere, dy't langer duorje de blessuere sels yn it boppeste diel fan' e rêchbonke; dizze foto wurdt stadichoan opfolge troch spastisiteit.

Oarsaken en risikofaktoaren fan spinale skok

Pathologyen en betingsten dy't meast neurogene skok feroarsaakje en/of befoarderje binne spinalkordblessueres mei quadriplegia of paraplegia.

In faak trauma is it brekken fan in vertebra en/of syn dislokaasje, wat resulteart yn kompresje en/of ferwûning fan it spinalkord.

Sokke soarten trauma komme faak foar by ferkears- of sportûngemakken, of by fallen of ferwûnings dy't feroarsake binne troch gewearskoaten.

Spinalkordtrauma kin wêze

direkt (sletten of penetrearjend);
relatearre oan it oertsjûgjen fan de grinzen fan beweging ferliend oan it spinalkord binnen it spinale kanaal (oermjittige hyperextension, hyperflexion of torsion).

Spinale skok is soms ek in gefolch fan spinale tumors of in abnormaliteit dy't nei de berte foarkomme kin troch stress-relatearre eveneminten.

Kursus fan spinale skok

Trije ferskillende fazen kinne algemien wurde identifisearre yn in skok:

inisjele kompensearjende faze: de kardiovaskulêre depresje fergruttet en it lichem triggert kompensaasjemeganismen bemiddele troch it sympatyske senuwstelsel, katecholaminen en produksje fan lokale faktoaren lykas cytokines. De earste faze is makliker te behanneljen. Iere diagnoaze liedt ta in bettere prognoaze, lykwols is it faak lestich om't symptomen en tekens op dit stadium wazig of net-spesifyk wêze kinne;
progression phase: de kompensaasjemeganismen wurde net effektyf en it perfúzjetekoart oan fitale organen fergruttet fluch, wêrtroch't serieuze pathofysiologyske ûnbalâns mei ischemia, sellulêre skea en accumulation fan vasoaktive stoffen feroarsaakje. Vasodilaasje mei ferhege weefselpermeabiliteit kin liede ta ferspriede intravaskulêre koagulaasje.
irreversibility faze: dit is de meast earnstige faze, dêr't markearre symptomen en tekens fasilitearje diagnoaze, dy't lykwols útfierd op dit stadium, faak liedt ta ineffective terapyen en in minne prognoaze. Irreversibel koma en fermindere kardiale funksje kinne foarkomme, oant hertstilstân en dea fan 'e pasjint.

Diagnoaze fan spinale skok

De diagnoaze fan shock is basearre op ferskate ark, ynklusyf:

anamnese;
objektyf ûndersyk;
laboratoarium testen;
hemochroom;
hemogasanalyse;
CT SCAN;
coronarography;
pulmonary angiography;
elektrokardiogram;
boarst X-ray;
echokardiogram mei colordoppler.

De meast foarkommende ûndersiken dy't brûkt wurde foar de differinsjaal diagnoaze binne CT-scan, echokardiografy, kardiale katheterisaasje, abdominale echografie, en ek laboratoariumtests om bloedingen en koagulaasjeproblemen út te sluten.

Anamnese en objektyf ûndersyk binne wichtich en moatte hiel fluch útfierd wurde.

Yn it gefal fan in ûnbewuste pasjint kin de skiednis nommen wurde mei help fan famyljeleden of freonen, as oanwêzich.

By objektyf ûndersyk, it ûnderwerp mei skok faak presintearret bleek, mei kâlde, klam hûd, tachycardic, mei fermindere carotis puls, fermindere nierfunksje (oliguria) en fermindere bewustwêzen.

Tidens diagnoaze sil it nedich wêze om de patens fan 'e luchtwegen te garandearjen by pasjinten mei in beheind bewustwêzen, it ûnderwerp yn' e anty-shock posysje (supine) te pleatsen, it slachtoffer te dekken, sûnder him swit te meitsjen, om lipotimia te foarkommen en dus fierdere fergrutting fan 'e steat fan skokke.

Wat laboratoariumtests oanbelanget, is fûnemintele yn 'e diagnoaze fan skok arteriële of veneuze hemogasanalyse, om it soer-base-balâns fan it lichem te beoardieljen.

Karakteristyk wurdt skok beselskippe troch in byld fan metabolic acidemia mei ferhege lactates en base deficiency.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

CT- en MRI-scans fan 'e rêch binne essensjeel om skea oan it spinalkord te detektearjen

Diagnoaze en behear fan spinalkordblessuere kin lestich wêze en blessueres dy't net betiid diagnostearre wurde kinne serieuze komplikaasjes feroarsaakje.

As in spinalkordblessuere wurdt fertocht, moat de rêchbonke te alle tiden beskerme en immobilisearre wurde by evaluaasje en diagnoaze.

De earste beoardieling omfettet medyske histoarje, klinysk ûndersyk en boppe alles ôfbylding (röntgen, CT-scan, MRI), dy't de hiele rêchbonke omfetsje moat, net allinich de regio wêr't de blessuere wurdt fertocht.

De kar fan diagnostyske techniken ferskilt ôfhinklik fan 'e bewustwêzensteat fan' e pasjint en de oanwêzigens fan oare blessueres.

Yn spinale distribúsje shock komt dizze situaasje foar:

preload: fermindert / normaal
afterload: fermindert;
contractility: normaal;
sintrale venous satO2: fariearret; yn arteriovenous shunt is der in ferheging;
Hb konsintraasje: normaal;
diuresis: normaal / fermindere;
perifeare ferset: fermindere;
sensory: normaal yn neurogene en spinale skok; agitaasje / betizing yn septyske en allergyske skok.

Lit ús betinke dat systolic output hinget ôf fan Starling syn wet op preload, afterload en contractility fan it hert, dat kin wurde kontrolearre klinysk yndirekt troch ferskate metoaden:

preload: troch it mjitten fan de sintrale veneuze druk troch it brûken fan de Swan-Ganz katheter, mei it each op dat dizze fariabele is net yn lineêre funksje mei preload, mar dit hinget ek ôf fan de rigidity fan de muorren fan de rjochter ventrikel;
afterload: troch it mjitten fan systemyske arteriële druk (benammen diastolik, dus it 'minimum');
kontraktiliteit: troch echokardiogram of myokardiale scintigrafy.

De oare wichtige parameters yn it gefal fan skok wurde kontrolearre troch:

hemoglobine: troch hemochroom;
soerstof saturation: troch middel fan in sêding meter foar de systemic wearde en troch it nimmen fan in spesjale stekproef út de sintraal feneuze kateter foar venous sêding (it ferskil mei de arteriële wearde jout soerstof konsumpsje troch de weefsels)
arterial soerstof druk: fia haemogasanalysis
diuresis: fia blaas katheter.

Tidens diagnoaze wurdt de pasjint kontinu observearre, om te kontrolearjen hoe't de situaasje evoluearret, altyd de 'ABC regel' yn gedachten, dws kontrolearjen

patens fan 'e luchtwegen
oanwêzigens fan sykheljen;
oanwêzigens fan sirkulaasje.

Dizze trije faktoaren binne essensjeel foar it fuortbestean fan de pasjint, en moatte yn dy folchoarder kontrolearre wurde - en as it nedich is wer fêststeld.

Therapy

Therapy hinget ôf fan 'e streamôfwerts oarsaak fan shock. Oxygen administraasje wurdt meastentiids útfierd, folge troch oanpassing fan it yndividu syn fluids te herstellen goede volaemia: isotone crystalloids wurde brûkt foar dit doel; yn mear slimme gefallen dêr't normale terapy blykt te wêzen mislearre, dopamine of noradrenaline wurdt brûkt.

Spesifyk omfettet terapy

ymmobilisaasje fan 'e holle, nekke en rêch;
ymplemintaasje fan spesifike maatregels oangeande de opstreamende oarsaak fan skok, bygelyks neurologyske en/of ortopedyske sjirurgyske terapy yn it gefal fan tumors en/of traumatyske ferwûnings fan vertebrae en spinalkord;
weromlûken fan vasodilator drugs;
volaemia-útwreiding: infuzje fan ev kristalloïde oplossing (1 liter oer 20-30 minuten, trochgean oant sintrale veneuze drukwearden normalisearje). Kolloïden kinne ek brûkt wurde yn dit soarte fan skok;
vasoconstrictor medisinen: dizze tsjinje perifeare vasodilataasje en arteriële hypotensie. De administraasje fan dopamine yn doses fan 15-20 mg / kg / minút of noradrenaline yn doses fan 0.02-0.1 mcg / kg / minút is nuttich (de infuzje moat oanpast wurde om net mear as 100 mmHg systolike bloeddruk).

Rehabilitaasje yn spinale skok:

Neist de hjirboppe neamde terapyen, wurde fysioterapeutyske rehabilitaasjebehannelingen yn 'e rin fan' e tiid kombinearre om de sintúchlike en/of motorfunksje dy't troch de spinalkordblessuere ferlern gien safolle mooglik te herstellen.

Fysike, berops-, spraak- en rehabilitaasjeterapy binne wichtige ûnderdielen fan it herstelproses op lange termyn.

Rehabilitaasje rjochtet him op 'e previnsje fan spieratrophy en kontraktuer, helpt pasjinten te learen om guon fan har spieren opnij te trenen om it ferlies fan oaren te kompensearjen, en kin de kommunikaasje ferbetterje yn in pasjint dy't wat feardigens om te praten en te bewegen ferlern hat.

Spitigernôch jouwe behannelingen net altyd de resultaten wêrop de pasjint hopet.

Ofhinklik fan 'e earnst fan' e blessuere kinne yntervinsjes op lange termyn nedich wêze om deistige funksjes te behâlden, se kinne bygelyks omfetsje:

meganyske fentilaasje om sykheljen te fasilitearjen;
blaas katheter te drain de blaas;
feeding tube te foarsjen ekstra fieding en calorieën.

Evolúsje en prognoaze fan spinale skok

Swiere spinale skok dy't net gau behannele wurdt hat faak in minne prognoaze, benammen yn gefal fan halswervelblessuere.

Sels as medyske yntervinsje op 'e tiid is, is de prognose soms ûngeunstich.

Sadree't it proses dat it syndroom trigger is begon, liedt weefselhyperfúzje ta in multi-organdysfunksje, dy't de steat fan skok fergruttet en fergruttet: ferskate stoffen wurde yn 'e sirkulaasje streamt fan vasoconstrictors lykas catecholamines, nei ferskate kinins, histamine, serotonine, prostaglandins, frije radikalen, komplement systeem aktivearring en tumor nekrose faktor.

Al dizze stoffen dogge neat oars as skea oan fitale organen lykas de nier, hert, lever, long, darm, panko's en harsens.

Swiere spinale skok dy't net op 'e tiid behannele wurdt hat in minne prognoaze, om't it liede kin ta ûnomkearbere motor- en/of sintúchlike senuwskea, koma en dea fan 'e pasjint.

Duorjend fan in pear oeren oant in pear wiken, kin spinale skok yn 'e rin fan' e tiid ferdwine om de wiere omfang fan 'e skea te iepenbierjen, dy't lykwols faaks slim en ûnomkearber is, mei in bytsje reaksje op rehabilitaasjeterapy.

Wat te dwaan?

As jo fertinke dat immen lêst hat fan shock, nim dan kontakt op mei it Single Emergency Number.

It ûnderwerp wurdt ymmobilisearre te begjinnen mei de nekke, dy't beskoattele wurdt mei in nekkebeugel, wêrnei't de rêch, boppeste ledematen, bekken en ûnderste ledematen ymmobilisearre wurde.

Foar dit doel kinne riemen of riemen brûkt wurde om de bewegingen fan it ûnderwerp te immobilisearjen.

As it mooglik is, pleats it ûnderwerp yn 'e anty-shock posysje, of Trendelenburg posysje, dat wurdt berikt troch it pleatsen fan it slachtoffer lizzend op 'e flier, op' e rêch, 20-30 ° tilt mei de holle op 'e flier sûnder kessen, mei it bekken wat ferhege (bgl. mei in kessen) en de ûnderste ledematen omheech.