નવજાત શિશુમાં સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન: સારવાર, પૂર્વસૂચન, મૃત્યુદર
નવજાતનું પર્સિસ્ટન્ટ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન' અથવા ફક્ત 'પર્સિસ્ટન્ટ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન' (તેથી ટૂંકાક્ષર 'PPH' અથવા 'નવજાતનું પર્સિસ્ટન્ટ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન' તેથી ટૂંકાક્ષર 'PPHN') એ નવજાત શ્વસન સંબંધી ડિસઓર્ડર છે જે પલ્મોનરી સંકુચિતતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જન્મ પછી નવજાત, ફેફસામાં લોહીનો પ્રવાહ ઓછો થાય છે અને આ રીતે ઓક્સિજનનું પરિભ્રમણ ઓછું થાય છે
નવજાત શિશુમાં સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની સારવાર બે મુખ્ય મુદ્દાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે
- પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર રેઝિસ્ટન્સ (PVR) માં ઘટાડો;
- પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર (SVR) માં વધારો.
આનાથી જમણા-ડાબા શંટમાં ઘટાડો અને પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહમાં વધારો થવો જોઈએ.
કેટલાક નવજાત શિશુઓ ઓક્સિજન સપ્લિમેન્ટેશન (ઓક્સિજન થેરાપી) માટે અનુકૂળ પ્રતિભાવ આપી શકે છે, પરંતુ મોટા ભાગનાને ઇન્ટ્યુબેશન અને સહાયિત વેન્ટિલેશનની જરૂર પડે છે.
સારવારમાં શિશુને 100% ઓક્સિજનવાળા વાતાવરણમાં મૂકવાનો સમાવેશ થાય છે.
શિશુ દ્વારા શ્વાસમાં લેવામાં આવતા ઓક્સિજનમાં નાઈટ્રિક ઑકસાઈડની ખૂબ જ ઓછી સાંદ્રતા ઉમેરવાનું ઘણા દિવસો સુધી શક્ય છે, જે પલ્મોનરી ધમનીઓના વાસોોડિલેશનનું કારણ બને છે અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન ઘટાડે છે.
PPHN ની સારવારમાં સહાયિત વેન્ટિલેશનનો મુખ્ય ઉદ્દેશ્ય શ્વસન આલ્કલોસિસને પ્રેરિત કરવાનો છે.
જ્યારે pH 7.50 કરતાં વધી જાય ત્યારે હાયપરવેન્ટિલેશનને કારણે થતા શ્વસન આલ્કલોસિસ, બદલામાં, વેસ્ક્યુલર-પલ્મોનરી ડિલેટેશન તરફ દોરી જાય છે.
આ ISR-ઘટાડવાની અસરની મધ્યસ્થી હાઈડ્રોજેનિયનની સાંદ્રતા હોવાનું જણાય છે અને PaCO2 નહીં.
જેમ જેમ ISR ઘટે છે તેમ, પેર્વિયસ ડક્ટસ આર્ટેરીયોસસ (PDA) દ્વારા લોહીનો પ્રવાહ ઓછો થાય છે અને પલ્મોનરી પ્રવાહ વધે છે.
ઉશ્કેરાયેલ શિશુ, જે યાંત્રિક વેન્ટિલેટર માટે અનુકૂળ નથી, તે હાયપોક્સિયાના સમયગાળાનો અનુભવ કરી શકે છે જે જમણી-ડાબી બાજુના શંટને વધુ ખરાબ કરી શકે છે.
આવા કિસ્સાઓમાં, શ્વસન સ્નાયુઓના ફાર્માકોલોજિકલ લકવો અને ઘેનની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
જો કે, ન્યુરોમસ્ક્યુલર બ્લોકરનો ઉપયોગ સાર્વત્રિક રીતે સ્વીકૃત નથી, તેથી કેટલાક કેન્દ્રો સ્નાયુ લકવોનો આશરો લીધા વિના PPHN ની સારવાર કરે છે.
PPHN ધરાવતા શિશુઓને બેક્ટેરિયલ ચેપના કિસ્સામાં પ્રવાહી અને એન્ટિબાયોટિક દવાઓ આપી શકાય છે.
PPHN ની ફાર્માકોલોજીકલ સારવારમાં ટોલાઝોલિનનો પણ સમાવેશ થઈ શકે છે, એક એવી દવા જે પલ્મોનરી વેસોડિલેશનનું કારણ બની શકે છે.
ટોલાઝોલિન એ હિસ્ટામાઇન જેવી અસર અને સીધી વાસોડિલેટર અસર સાથે β-એડ્રેનર્જિક અવરોધક છે.
કમનસીબે, સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં ટોલાઝોલિનનો ઉપયોગ વિરોધાભાસી પરિણામો આપે છે.
ટોલાઝોલિન એ પસંદગીયુક્ત પલ્મોનરી વાસોડિલેટર નથી, તેથી તે પ્રણાલીગત અને પલ્મોનરી ધમનીના દબાણને ઘટાડી શકે છે.
જો પ્રણાલીગત દબાણ પલ્મોનરી દબાણ કરતાં વધુ ઘટાડવામાં આવે છે, તો જમણી-ડાબી શંટમાં વધારો પણ શક્ય છે.
ટોલાઝોલિનનો ક્લિનિકલ ઉપયોગ તેની ગૂંચવણો દ્વારા પણ મર્યાદિત છે, જેમાં હાયપોટેન્શન અને ગેસ્ટ્રો-એન્ટરિક રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે.
આ દવા નોંધપાત્ર ત્વચા વાસોડિલેશનને કારણે ત્વચાની લાલાશનું કારણ બની શકે છે.
PPHN ધરાવતા દર્દીઓમાં ગંભીર પ્રણાલીગત હાયપોટેન્શનની તાત્કાલિક સારવાર થવી જોઈએ કારણ કે તે પલ્મોનરી ધમની અને એરોટા વચ્ચેના દબાણના ઢાળમાં વધારો કરે છે અને આમ ડક્ટસ ધમની દ્વારા રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરે છે.
હાયપોટેન્શનને સુધારવા માટે ડોપામાઇન જેવી દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
ઉચ્ચ-આવર્તન વેન્ટિલેશન
PPHN ની સારવાર માટે ઉચ્ચ-આવર્તન વેન્ટિલેશનનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે.
તે સામાન્ય રીતે પેરેન્ચાઇમા અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ એમ્ફિસીમાના દેખાવ સાથે હવાના માર્ગ સાથેના શિશુઓમાં વપરાય છે.
જો કે, PPHN ની સારવારમાં ઉચ્ચ-આવર્તન વેન્ટિલેશનની ભૂમિકા હજુ સુધી સ્પષ્ટ કરવામાં આવી નથી.
એક્સ્ટ્રા કોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશન (ECMO)
જ્યારે પરંપરાગત ઉપચાર પદ્ધતિઓ નિષ્ફળ જાય છે ત્યારે PPHN ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં એક્સ્ટ્રા કોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશન (ECMO) એ એક મહત્વપૂર્ણ (ઘણા કિસ્સાઓમાં જીવન-રક્ષક) ઉપચારાત્મક વિકલ્પ છે.
આર્ટેરિયોવેનસ ECMO એ એક પદ્ધતિ છે જેના દ્વારા નવજાતનું લોહી વેનિસ કેથેટર દ્વારા ખેંચવામાં આવે છે અને પછી મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનરેટર દ્વારા ઓક્સિજન આપવામાં આવે છે, જે અલબત્ત કાર્બન ડાયોક્સાઇડને પણ દૂર કરે છે.
લોહીને ઓક્સિજન આપવામાં આવે તે પછી, તેને ગરમ કરવામાં આવે છે અને દર્દીની ધમની પ્રણાલીમાં ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે.
અમારા સ્ટાફે વારંવાર શોધી કાઢ્યું છે તેમ, આ ટેકનિક PPHN ના ગંભીર સ્વરૂપો ધરાવતા શિશુઓના જીવનને શાબ્દિક રીતે બચાવી શકે છે, કારણ કે તે પર્યાપ્ત ઓક્સિજન અને PVR માં ઘટાડો કરવાની મંજૂરી આપે છે.
ECMO 2 mmHg ઉપરના P (Aa) O600 જેવા બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન ચિહ્નોની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવી શકે છે જે 12 કલાક સુધી ચાલુ રહે છે.
સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનનું પૂર્વસૂચન રોગના ઘણા લક્ષણો અને શિશુના આધારે વ્યાપકપણે બદલાય છે.
નવજાત શિશુમાં સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન માટે નકારાત્મક પૂર્વસૂચન પરિબળો છે:
- ખૂબ જ અકાળે અને ઓછા વજન સાથે જન્મેલું બાળક;
- ગંભીર ગર્ભ તકલીફ ડિલિવરી દરમિયાન (દા.ત. મેકોનિયમ એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમને કારણે, જે શ્રમ વિના સિઝેરિયન વિભાગ દ્વારા જન્મ પછીના સમયગાળામાં સામાન્ય છે)
- શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ;
- નવજાત શિશુની ક્ષણિક ટેચીપનિયા (નિયોનેટલ વેટ લંગ સિન્ડ્રોમ);
- ગર્ભનો ચેપ (નવજાતનું સેપ્સિસ);
- બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયા;
- મુશ્કેલ અને મજૂર જન્મ;
- પલ્મોનરી હાયપોપ્લાસિયા;
- પલ્મોનરી એપ્લાસિયા;
- તીવ્ર શ્વસન અપૂર્ણતા;
- વેસ્ક્યુલર અને/અથવા પલ્મોનરી ખોડખાંપણ;
- નીચા Apgar ઇન્ડેક્સ;
- ઇન્ટ્રાઉટેરિન એસ્ફેક્ટિક સિન્ડ્રોમ;
- ન્યુરોલોજીકલ રોગો;
- અન્ય પેથોલોજીઓ: કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર, પલ્મોનરી અને/અથવા પ્રણાલીગત.
ગંભીર શ્વસન તકલીફ અને ગંભીર બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયાની હાજરી એ એક જટિલતા છે જે પૂર્વસૂચનને મોટા પ્રમાણમાં બગાડે છે.
સંભવિત ન્યુરોલોજીકલ સંડોવણી (અવારનવાર ઇન્ટ્રાઉટેરિન એસ્ફેક્ટિક સિન્ડ્રોમના કિસ્સાઓમાં) દર્દીના અંતિમ પૂર્વસૂચનને નોંધપાત્ર રીતે પ્રભાવિત કરે છે, સામાન્ય રીતે મૃત્યુદર અને સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન ગંભીર, કમજોર અને સતત ન્યુરોલોજીકલ સિક્વેલા છોડી શકે તેવી સંભાવના બંનેમાં વધારો કરે છે.
સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન સાથે નવજાત શિશુઓનો મૃત્યુદર આશરે 10-60% છે.
વ્યાપક ટકાવારી પરિવર્તનશીલતા સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનના અપસ્ટ્રીમ કારણ પર અનિવાર્યપણે આધાર રાખે છે.
મૃત્યુ સામાન્ય રીતે શ્વસન નિષ્ફળતાના પરિણામે થાય છે.
નવજાત શોના સતત પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનમાંથી બચી ગયેલા લગભગ 25%
- વિકાસલક્ષી વિલંબ
- વિવિધ ડિગ્રીની માનસિક મંદતા;
- મોટર અને/અથવા સંવેદનાત્મક ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ;
- ઉપરોક્તનું સંયોજન.
આ પણ વાંચો:
ઇમરજન્સી લાઇવ હજી વધુ…લાઇવ: આઇઓએસ અને એન્ડ્રોઇડ માટે તમારા ન્યૂઝપેપરની નવી ફ્રી એપ ડાઉનલોડ કરો
અવરોધક સ્લીપ એપનિયા: તે શું છે અને તેની સારવાર કેવી રીતે કરવી
અવરોધક સ્લીપ એપનિયા: અવરોધક સ્લીપ એપનિયા માટે લક્ષણો અને સારવાર
આપણી શ્વસનતંત્ર: આપણા શરીરની અંદર એક વર્ચ્યુઅલ ટૂર
કોવિડ -19 દર્દીઓમાં આંતરડાના સમયે ટ્રેકોયોસ્તોમી: વર્તમાન ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ પર એક સર્વેક્ષણ
ક્લિનિકલ રિવ્યુ: એક્યુટ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમ
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તણાવ અને તકલીફ: માતા અને બાળક બંનેનું રક્ષણ કેવી રીતે કરવું
શ્વસન તકલીફ: નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફના ચિહ્નો શું છે?