Pedijatrijska intubacija: postizanje dobrog ishoda

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Pedijatrijska intubacija je postupak koji se mora u potpunosti razumjeti: prerano rođenje i nezreo razvoj plućnog sustava, teška bolest, trauma, predoziranje, aspiracija i druga kardiopulmonalna stanja zahtijevaju zaštitu dišnih putova i uspostavljanje sigurnog načina ventilacije

Dojenčad i djeca prolaze kroz promjene u anatomiji tijekom rasta, a razlike su najizraženije u dobi do 2 godine

Između 2. i 8. godine dišni putovi su u tranziciji, a do 8. godine anatomija je usporediva s malom odraslom osobom.1

Djeca imaju nekoliko razlika u anatomiji dišnih putova, uključujući veći jezik, veći i mlitavi epiglotis, uski krikoidni prsten i viši i anteriorniji glotični otvor.

U djetinjstvu, glotis se nalazi na C1, pomičući se prema dolje do C3-C5 oko 7. godine i konačno dosežući C4-C6.1

Traheja je kraća, uža i popustljivija.2

Od rođenja do otprilike 2 godine slabija je kontrola disanja, neučinkovita upotreba mišića za ventilaciju, drugačija mehanika dišnih putova i pluća te veća bazalna stopa metabolizma (povećava rizik od brze desaturacije tijekom intubacije).

Ovi čimbenici rezultiraju većim rizikom od kardiorespiratornog zatajenja, što je još izraženije tijekom postupka intubacije u novorođenčadi i pedijatrijskih bolesnika.

Ukupni kapacitet pluća (TLC) i funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) su manji, a toraks je popustljiviji dok su pluća manje popustljiva.

Ovi problemi dovode do povećane tendencije hvatanja zraka i ranog zatvaranja terminalnih dišnih putova.2

Priprema za pedijatrijsku intubaciju

Obuka za neonatalnu/pedijatrijsku intubaciju može se provesti pomoću simulacije kako bi se omogućilo kontrolirano, sigurno okruženje, dalo vremena timu da poboljša komunikaciju, vježba korištenje različitih pomagala za intubaciju i proradi različite scenarije kako bi se pripremili za promjenjive uvjete ili posebne okolnosti.

Posjedovanje popisa za provjeru intubacije pokazalo se vrlo korisnim da biste bili sigurni u sve oprema je dostupan i funkcionira, odgovarajući lijekovi i odgovarajuće doze su pregledani i pripremljeni, a intubacijski tim je pripremljen i spreman za postupak.

Uzorci popisa za provjeru dostupni su, a ako je potrebno, tim ih može prilagoditi kako bi odgovarali pojedinostima njihove ustanove.2-3

Prije intubacije potrebna je procjena bolesnika kako bi se procijenila anatomija i provjerio hemodinamski i plućni status.

Zbog gore spomenutih anatomskih razlika, rola za ramena ili presavijeni ručnik mogu biti korisni za postavljanje glave i vrat tako da se mogu vizualizirati glasnice i glotis.

Povijesno gledano, ETT bez manžeta najčešće se koristio kod novorođenčadi, ali uporaba cjevčica s manžetama je u porastu jer su studije pokazale da bi one mogle biti bolji izbor.4

Orotrahealna intubacija također je najčešće korišten način, ali nazotrahealna intubacija je dostupna opcija i može se uzeti u obzir jer se objavljuje više studija koje pokazuju povoljne ishode.5

Veličine ETT za novorođenčad često se određuju prema težini pacijenta (cijev od 2.5 mm ako je <1,000 grama, cijev od 3.0 mm ako je 1,000-2,000 grama, cijev od 3.5 mm ako je 2,000-3,000 grama, cijev od 3.5 ili 4.0 mm ako je >3,000 grama).3

Odabir prave veličine ETT-a bio je izazov, s nekoliko dostupnih predloženih modela predviđanja veličine.

Članak objavljen 2022. usporedio je četiri metode procjene ispravne veličine cijevi za pedijatrijske pacijente i zaključio da je ultrazvučna procjena krikoidne hrskavice i dušnika najbolji pristup, a korištenje promjera malog prsta najbolji od konvencionalnih pristupa. 6

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Pedijatrijski postupak intubacije

Za intubaciju, pacijent treba biti pravilno postavljen i preoksigeniran.

Ako je moguće, lijekovi (sedativi i paralitici) mogu biti korisni za olakšavanje intubacije.

Ventilaciju kisikom i maskom treba nastaviti tijekom cijelog postupka kako bi se izbjegla desaturacija i očistio izdahnuti CO2.

Sedacija se često postiže s fentanilom (4 mcg/kg) nakon čega slijedi prvo ispiranje fiziološkom otopinom, zatim razmislite o davanju atropina (20 mcg/kg) nakon čega slijedi ispiranje fiziološkom otopinom kako bi se smanjili problemi s refleksnom bradikardijom i suhim sekretom.

Za paralizu se daje suksametonij (2 mg/kg) nakon čega slijedi ispiranje fiziološkom otopinom, a intubacija treba uslijediti odmah.

Postupak treba prekinuti ako se intubacija ne dovrši unutar 30 sekundi od trenutka umetanja laringoskopa, ako se u bilo kojem trenutku pojavi bradikardija <70 otkucaja/minuti ili ako zasićenje kisikom padne <70%.

Upotrijebite ventilaciju pomoću vrećaste maske s kisikom kako biste povratili dobru početnu vrijednost prije ponovnog pokretanja postupka.3 Bougie kateter se može koristiti za uspostavljanje putanje kroz glotis i omogućavanje ETT-u da prođe preko katetera u donji dišni put.

Videolaringoskopija može biti od pomoći ako se glotis ne može vizualizirati.6

Ispravan položaj u dišnom putu je izazovan u novorođenčadi i mlađih pedijatrijskih bolesnika zbog kratke duljine dušnika.

Modeli predviđanja korišteni su za davanje smjernica za dubinu ETT-a, no bilo je nekoliko studija koje pokazuju probleme s mnogim smjernicama. Nastavlja se rad na pokušaju poboljšanja ovih modela. 2,8

Potvrda postavljanja ETT uključuje fizički pregled, auskultaciju prsnog koša i epigastruma, kapnografiju, radiografiju prsnog koša, korištenje uređaja za prijenos svjetla/zvuka i ultrazvuk.2

Pomicanje glave (fleksijom vrata ili ekstenzijom vrata ili okretanjem glave s jedne na drugu stranu) pomiče ETT gore ili dolje u dušniku.

To može dovesti do pogrešnog položaja ETT-a, pa se mora posvetiti dodatna pažnja kako bi se osiguralo da je cijev na ispravnom mjestu i da nije pogrešno postavljena kada dođe do zahvata ili pomicanja pacijenta (tj. transporta, držanja, ponovnog postavljanja u krevet).2

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Osiguranje dišnog puta

Nakon što je ETT umetnut i provjeren njegov pravilan položaj, mora se učvrstiti. ETT se može učvrstiti trakom ili uređajem za držanje cijevi.

S bilo kojim pristupom, potrebno je posvetiti dodatnu pozornost kako bi se izbjegla iritacija kože, oštećenje kože i dekubitusi.

Ako koristite traku, korištenje "pre-taping" s prozirnim zavojom, kao što je 3M-ov Tegaderm, Convatec-ov Duoderm OpSite ili 3M-ov No Sting zaštitni film, pomaže povećati prianjanje trake i zaštititi kožu.

Dostupno je nekoliko traka za korištenje, uključujući proizvode kao što su Leukoplast ili Elastoplast tvrtke Beiersdorf Inc ili WetPruf tvrtke Kendall Healthcare Products.

Preporuča se da se spojevi benzoina ne koriste kao pomoć pri prianjanju trake na kožu za pričvršćivanje ETT-a za dojenčad jer može doći do oštećenja kože prilikom uklanjanja trake.9

Korištenje trake za pričvršćivanje ETT-a teško je u novorođenčadi i pedijatrijskih pacijenata zbog velike količine oralnog sekreta

Mnoga mjesta koriste ETT držače koji učinkovito osiguravaju dišni put. Postoji niz uređaja dostupnih na tržištu, uključujući AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT držač i Laerdal Thomasov držač cijevi.9

NISLA, DASKE ZA KRALJEŽNICU, VENTILATORI PLUĆA, STOLCI ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DVOSTRUKOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO-u

Pedijatrijska intubacija, zaključak

Intubacija u novorođenčadi i pedijatrijskih bolesnika je intenzivna i može biti stresna.

Za uspjeh su potrebni vještina, znanje, praksa i pravi tim, prava oprema, dobra komunikacija i pravo vrijeme.

O ovim se pacijentima ne može brinuti kao o "malim odraslim osobama", ali zahtijevaju posebnu njegu zbog svoje veličine i krhke prirode.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ima manje manevarskog prostora, manje prostora za migoljenje da bi sve bilo točno; postavljanje cijevi prave veličine u pravi položaj je teže.

Reference

S web stranice Anestesia Key: Intubacija pedijatrijskog bolesnika | Ključ za anesteziju (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge predavanje: Sigurnost dišnih putova u neonatalnoj i pedijatriji. Respiratorna njega. 2022. lipnja 1.;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et al. Ne-Emergentna endotrahealna intubacija novorođenčeta: praktično upravljanje. ožujak 2022.
Chen L, et al. Endotrahealni tubusi s manžetama u odnosu na one bez manžeta u pedijatriji: meta-analiza. Otvorena medicina. 2018. siječnja 1.;13(1):366-73.
Christian CE, et al. Korištenje i ishodi nazotrahealne intubacije među pacijentima kojima je potrebna mehanička ventilacija u američkim odjelima za intenzivno liječenje. Ped Crit Care Med. 2020. ožujka 11.;21(7):620-4.
Putra SR. Usporedba točnosti između četiri metode procjene promjera endotrahealnog tubusa za pedijatrijske pacijente: Opservacijska studija presjeka.
Zhou M, et al. Videolaringoskopija poboljšava uspjeh neonatalne trahealne intubacije za početnike, ali ne i za iskusno medicinsko osoblje. Granice u pedijatriji. 2020. kolovoza 6; 8:445.
Volsko TA, et al. Razvoj i interna validacija jednadžbe korištenjem antropometrijskih mjera za predviđanje ispravne dubine umetanja endotrahealnog tubusa. Can J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Osiguravanje pedijatrijskih endotrahealnih tubusa: zalijepite kao da to mislite! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. Privremene smjernice za pružatelje zdravstvenih usluga za 2022. za osnovnu i ACLS u odraslih, djece i novorođenčadi sa sumnjom ili potvrđenim COVID-19. Cirkulacija: Kardiovaskularna kvaliteta i ishodi. Travanj 2022;15(4):e008900.