Echèk vantilasyon (ipèkapni): kòz, sentòm, dyagnostik, tretman

By Cristiano Antonino On Jun 29, 2022

Hypercapnia, ki sa ki lakòz ensifizans vantilasyon? Nan kò a, pwodiksyon enèji ki nesesè pou siviv mande pou yon rezèv konstan oksijèn ak eleman nitritif nan tisi yo.

Respirasyon bay yon rezèv oksijèn konstan nan poumon yo, kote gaz sa a difize atravè manbràn alveolè-kapilè nan san an (respirasyon ekstèn).

Lè sa a, sistèm sikilasyon an distribye san oksijene nan divès kabann vaskilè, kote oksijèn apwovizyone nan divès tisi yo (respirasyon entèn).

Anplis de sa nan bay oksijenasyon nan san an, poumon yo sèvi tou pou debarase kò a nan gaz kabonik (CO2), yon pwodwi rezidyèl nan metabolis.

Diyoksid kabonik, ki pote nan san venn, difize nan alveoli yo epi li imedyatman ekspire nan atmosfè a.

Plizyè maladi nan enterè medikal ka mennen nan echanj gaz ensifizan e konsa ensifizans respiratwa, ki ka vantilasyon (ipèkapni) oswa oksijene (ipoksemi).

Kantite oksijèn konsome ak gaz kabonik pwodwi chak minit yo detèmine pa limit metabolis pasyan an.

Egzèsis ak lafyèv se egzanp faktè ki ogmante metabolis kò a epi mete pi gwo demand sou sistèm respiratwa a.

Lè rezèv kadyo-pulmonè limite pa prezans nan yon pwosesis patolojik, lafyèv ka reprezante yon estrès adisyonèl ki ka presipite echèk respiratwa ak konsa ipoksi tisi.

STRETCHÈ, VENTILAtè POUMON, CHEZ EVAKWAYON: PWODWI SPENCER SOU DOUB BOOTH NAN EXPO IJANS

Echèk vantilasyon (ipèkapni)

Nan ensifizans vantilasyon, gen vantilasyon ensifizan ant poumon yo ak atmosfè a ki finalman lakòz yon elevasyon pa apwopriye nan presyon an pasyèl nan gaz kabonik nan san atè (PaCO2) nan valè ki pi wo a 45 mmHg (ipèkapni).

Echèk vantilasyon (ipèkapni) jeneralman konsidere yo dwe

modere ak PCO2 ant 45 ak 60 mmHg;
modere ak PCO2 ant 60 ak 90 mmHg;
grav ak PCO2 ki pi wo a 90 mmHg.

Lè PCO2 depase 100 mmHg, koma ka rive epi, pi wo pase 120 mmHg, lanmò.

PCO2 mezire pa emogasanalysis.

Nou raple lektè a ke kapasite nan respire mande pou efikasite konplè nan sistèm nève a, ki dwe estimile misk yo respiratwa.

Kontraksyon an nan dyafram nan diminye presyon entra-torasik ak lakòz gaz antre nan poumon yo.

Yo mande yon minimòm de efò pou aktivite sa a si kalòj kòt la entak, pasaj pou respire ak poumon yo distensible.

Kapasite pou rann souf, nan lòt men an, mande pou patans nan pasaj yo ak parenchyma nan poumon, ki gen ase elastisite pou kenbe bronchioles yo louvri jiskaske ekzalasyon konplè.

Hypercapnia, kòz ak faktè risk

Kòz ensifizans vantilasyon gen ladan: depresyon nan sant respiratwa pa sibstans famasi, maladi nan sèvo, Epinyè anomali nan kòd, maladi nan misk, anomali nan kalòj ak obstak nan Airway anwo ak anba.

Anwo bouch obstak ka rive pandan enfeksyon egi ak pandan dòmi, lè ton misk yo diminye.

Plizyè faktè ka kontribye nan feblès nan misk enspirasyon ak pwent balans lan an favè echèk vantilasyon egi.

Malnitrisyon ak maladi elektwolit ka febli misk vantilasyon yo, pandan y ap iperinflasyon poumon (pa egzanp nan anfizèm poumon) ka fè dyafram nan mwens efikas.

Iperinflasyon nan poumon fòse dyafram nan asime yon pozisyon ki pa nòmal, ki an vire mennen nan yon dezavantaj mekanik.

Pwoblèm sa yo komen nan pasyan ki gen maladi pulmonè egi ak kwonik obstriktif (opresyon bwonch, bwonchit kwonik ak anfizèm poumon).

Fizyopatolojik

Yon ogmantasyon egi nan PaC02 mennen nan yon diminisyon nan pH san atè.

Konbinezon an nan PaC02 ki wo ak asidoz ka gen yon efè enpòtan sou òganis lan, espesyalman lè echèk vantilasyon grav.

Asidoz respiratwa grav grav lakòz fonksyon koyitif pwoblèm akòz depresyon nan sistèm nève santral la.

Veso serebral ak periferik dilate an repons a hypercapnia.

Sentòm ak siy

Gen kèk siy klinik ki montre PaCO2 ki wo.

Siy klinik ki montre echèk vantilasyon yo enkli:

maltèt;
diminye vijilans;
po cho wouj;
pulsasyon periferik ipèsifil.

Konklizyon sa yo, sepandan, trè pa espesifik jan yo parèt nan anpil kondisyon ki pa echèk vantilasyon.

Piske ipoksemi souvan prezan nan yon pasyan ki gen echèk vantilasyon, li komen yo obsève aparans similtane siy oksijenasyon periferik ensifizan.

Ipotèmi ak pèt konsyans yo se rezilta komen, nan lòt men an, lè echèk vantilasyon se rezilta yon surdozaj sibstans ki gen yon efè sedatif farmakolojik. Sedatif ak antidepresè tricyclic souvan lakòz dilatasyon pupilè ak fikse.

Antidepresè tricyclic ogmante tou batman kè ak san presyon.

Nan ka a nan surdozaj dwòg, son respiratwa yo souvan evidan malgre lefèt ke aspirasyon te fèt.

Sa a gen plis chans ak sedatif ak abi alkòl (kòm rezilta nan reflèks nan vale diminye) epi li ka lakòz rale nan lòb ki pi ba dwat la.

Siy klinik fatig dyafragmatik se yon avètisman bonè nan echèk respiratwa nan yon pasyan ki gen detrès respiratwa.

Siy sa yo, an reyalite, fòtman sijere ke pasyan an bezwen asistans vantilasyon imedya.

Fatig dyafram okòmansman lakòz aparans nan tachypnoea, ki te swiv pa peryòd nan altènasyon respiratwa oswa paradoks respire nan vant.

Altènasyon respiratwa konsiste de aparans nan altène pou kout peryòd de tan ant respire ak misk yo akseswar ak dyafram nan.

Respirasyon paradoks nan vant, nan lòt men an, rekonèt sou baz mouvman anndan vant la ak chak efò respiratwa.

Fenomèn sa a se akòz flassite nan dyafram nan ki lakòz li rale anlè chak fwa misk yo akseswar nan respirasyon kreye presyon entratoracic negatif.

Dyagnostik echèk vantilasyon (ipèkapni)

Anamnèz ak egzamen objektif se evidamman premye etap yo nan dyagnostik.

Mezi valè gaz nan san trè enpòtan nan evalye pasyan ki gen echèk vantilasyon.

Gravite echèk vantilasyon endike nan limit ogmantasyon nan paCOz.

Evalyasyon pH san an idantifye degre asidoz respiratwa ki prezan epi sijere ijans tretman an.

Pasyan an bezwen tretman imedya si pH la tonbe anba 7.2.

Tretman

Elevasyon egi nan atè PCO2 endike ke pasyan an pa kapab kenbe bon jan vantilasyon alveolatè epi li ka bezwen asistans vantilasyon.

PaCO2 pa oblije depase valè nòmal pou gen yon endikasyon pou asistans vantilasyon.

Pou egzanp, si PaCO2 a se 30 mmHg ak Lè sa a, akòz fatig nan misk respiratwa leve a 40 mmHg, pasyan an ka benefisye konsiderableman nan entibasyon imedya ak vantilasyon mekanik.

Se poutèt sa egzanp sa a montre klèman kijan dokimante tandans ("tandans") valè PaCO2 atè yo ka ede nan bay yon endikasyon pou vantilasyon asistans.

Yon fwa pasyan an te entube, volim mare yo ta dwe 10-15 cc/Kg nan pwa kò ideyal (egzanp nan pasyan obèz yon gwo volim mare pa nesesè).

Komèsan aktyèl ki anba a yo gen tandans lakòz efondreman nan inite poumon ki pi periferik yo (atelectasis), pandan y ap volim aktyèl ki pi wo a 10-15 cc / kg yo gen tandans depase poumon yo epi yo ka lakòz barotrauma (pneumothorax oswa pneumomediastinum).

Pousantaj vantilasyon pasyan an bezwen depann de metabolis li, byenke

Sijè adilt anjeneral mande pou 8-15 aksyon respiratwa / minit. Sepandan, vantilasyon modifye nan pifò pasyan yo pou kenbe valè PaCO2 ant 35 ak 45 mmHg. Yon eksepsyon se pasyan an ki gen èdèm serebral, nan ki pi ba valè PaCO2 ka pwouve itil nan diminye presyon entrakranyen.
Yon lòt eksepsyon se pasyan ki gen valè PaCO kwonikman wo kote objektif vantilasyon mekanik la se fè pH la tounen nan limit nòmal yo epi PCO2 pasyan an tounen nan valè debaz li yo. Si pasyan an ki gen ipoventilasyon kwonik ak retansyon CO2 ayere kouray ase jiskaske yon PCO2 nòmal reyalize, pwoblèm nan alkaloz respiratwa rive nan kout tèm ak sevre pasyan an nan vantilasyon mekanik alontèm.

Sepandan, doktè a ta dwe detèmine kòz echèk vantilasyon an anvan yo kòmanse tretman sentòm.

Nan ka a nan surdozaj dwòg, yo ta dwe fè efò pou idantifye konpoze ki responsab la, kantite dwòg la enjere, longè tan depi enjèstyon ak prezans oswa absans blesi twomatik.

Piske ipoksemi souvan prezan nan yon pasyan ki gen echèk vantilasyon, li komen yo obsève aparans similtane siy oksijenasyon periferik ensifizan.

Antidepresè tricyclic ogmante tou batman kè ak san presyon.

Nan ka a nan surdozaj dwòg, son respiratwa yo souvan evidan malgre lefèt ke aspirasyon te fèt.

Sa a gen plis chans ak sedatif ak abi alkòl (kòm rezilta nan reflèks nan vale diminye) epi li ka lakòz rale nan lòb ki pi ba dwat la.

Siy klinik fatig dyafragmatik yo se yon avètisman bonè nan echèk respiratwa nan yon pasyan ki gen detrès respiratwa.

Siy sa yo, an reyalite, fòtman sijere ke pasyan an bezwen asistans vantilasyon imedya.

Fatig dyafram okòmansman lakòz aparans nan tachypnoea, ki te swiv pa peryòd nan altènasyon respiratwa oswa paradoks respire nan vant.

Altènasyon respiratwa konsiste de aparans nan altène pou kout peryòd de tan ant respire ak misk yo akseswar ak dyafram nan.

Respirasyon paradoks nan vant, nan lòt men an, rekonèt sou baz mouvman anndan vant la ak chak efò respiratwa.

Fenomèn sa a se akòz flassite nan dyafram nan ki lakòz li rale anlè chak fwa misk yo akseswar nan respirasyon kreye presyon entratoracic negatif.

Dyagnostik echèk vantilasyon (ipèkapni)

Anamnèz ak egzamen objektif se evidamman premye etap yo nan dyagnostik.

Mezi valè gaz nan san trè enpòtan nan evalye pasyan ki gen echèk vantilasyon.

Gravite echèk vantilasyon endike nan limit ogmantasyon nan paCOz.

Evalyasyon pH san an idantifye degre asidoz respiratwa ki prezan epi sijere ijans tretman an.

Pasyan an bezwen tretman imedya si pH la tonbe anba 7.2.

Tretman

Elevasyon egi nan atè PCO2 endike ke pasyan an pa kapab kenbe bon jan vantilasyon alveolatè epi li ka bezwen asistans vantilasyon.

PaCO2 pa oblije depase valè nòmal pou gen yon endikasyon pou asistans vantilasyon.

Pou egzanp, si PaCO2 a se 30 mmHg ak Lè sa a, akòz fatig nan misk respiratwa leve a 40 mmHg, pasyan an ka benefisye konsiderableman nan entibasyon imedya ak vantilasyon mekanik.

Se poutèt sa egzanp sa a montre klèman kijan dokimante tandans ("tandans") valè PaCO2 atè yo ka ede nan bay yon endikasyon pou vantilasyon asistans.

Yon fwa pasyan an te entube, volim mare yo ta dwe 10-15 cc/Kg nan pwa kò ideyal (egzanp nan pasyan obèz yon gwo volim mare pa nesesè).

Pousantaj vantilasyon pasyan an bezwen depann de metabolis li, byenke

Sijè adilt anjeneral mande pou 8-15 aksyon respiratwa / minit. Sepandan, vantilasyon modifye nan pifò pasyan yo pou kenbe valè PaCO2 ant 35 ak 45 mmHg. Yon eksepsyon se pasyan an ki gen èdèm serebral, nan ki pi ba valè PaCO2 ka pwouve itil nan diminye presyon entrakranyen.
Yon lòt eksepsyon se pasyan ki gen valè PaCO kwonikman wo kote objektif vantilasyon mekanik la se fè pH la tounen nan limit nòmal yo epi PCO2 pasyan an tounen nan valè debaz li yo. Si pasyan an ki gen ipoventilasyon kwonik ak retansyon CO2 ayere kouray ase jiskaske yon PCO2 nòmal reyalize, pwoblèm nan alkaloz respiratwa rive nan kout tèm ak sevre pasyan an nan vantilasyon mekanik alontèm.

Sepandan, doktè a ta dwe detèmine kòz echèk vantilasyon an anvan yo kòmanse tretman sentòm.

Nan ka a nan surdozaj dwòg, yo ta dwe fè efò pou idantifye konpoze ki responsab la, kantite dwòg la enjere, longè tan depi enjèstyon ak prezans oswa absans blesi twomatik.

Objektif jeneral nan tretman an nan surdozaj dwòg ki lojik se anpeche absòpsyon nan toksin nan (lavaj gastric oswa eksitasyon nan vomisman reflèks ak itilizasyon chabon aktive), pou ogmante eskresyon dwòg la (dyaliz) ak pou anpeche akimilasyon pwodwi metabolik toksik yo (egzanp asetilsistein se antidot chwa pou surdozaj asetaminofèn).

Sevre pasyan an sou vantilasyon mekanik la ka kòmanse le pli vit ke kòz echèk respiratwa a te korije epi kondisyon klinik ki enpòtan pou medikal la estabilize.

Paramèt sevraj ede yo defini lè sevraj gen yon pwobabilite konsistan pou siksè.

Doktè yo ta dwe itilize plizyè paramèt pou deside lè yo kòmanse sevraj nan vantilasyon, paske nenpòt nan yo pou kont li ka konfizyon. Nan pasyan adilt, konbinezon an nan yon volim mare espontane ki gen plis pase 325 cc ak yon to respiratwa espontane ki mwens pase 38 zak / minit sanble yo dwe yon bon endikatè nan siksè nan sevraj.

Metòd yo itilize nan sevraj yo enkli IMV, sipò presyon ak tib 'T' la.

Chak nan metòd sa yo gen avantaj ak dezavantaj, men chak ta dwe kapab efektivman sevre pifò pasyan yo pi vit ke posib.

Chak nan metòd yo baze sou rediksyon gradyèl nan sipò vantilasyon nan kondisyon kontwole pandan siveyans fèmen nan pasyan an.

Finalman, ekstubasyon ka fèt lè reflèks vale a entak epi tib andotracheal la pa nesesè ankò.

Sevre nan IMV fèt nan diminye kantite aksyon respiratwa pou chak minit nan yon entèval nan kèk èdtan, jiskaske pasyan an pa bezwen sipò mekanik ankò oswa demontre pòv tolerans nan sevraj (egzanp 20% chanjman nan batman kè ak san presyon).

Dezavantaj prensipal la nan IMV se ogmantasyon potansyèl nan travay respiratwa enpoze sou pasyan an pandan respire espontane (13).

Ogmantasyon sa a nan travay se sitou akòz rezistans twòp mete sou tiyo demann lan. Plis dènyèman devlope vantilatè, sepandan, eseye korije pwoblèm sa a.

Sipò presyon ede simonte travay la enpoze pa rezistans nan kous la atifisyèl pa administre yon presyon pozitif predetèmine pandan enspirasyon.

Sevre ak sipò presyon mande pou diminye sipò presyon an piti piti ak siveyans konstan nan kondisyon klinik pasyan an.

Yon fwa pasyan an kapab tolere nivo sipò presyon ki ba (pa egzanp, mwens pase 5 cm H2O), asistans vantilasyon an ka sispann.

T-tib sevraj, nan lòt men an, fèt pa sispann vantilasyon mekanik pou yon kout peryòd de tan epi mete pasyan an anba yon koule kontinyèl nan lè nan yon FiO2 pre-detèmine.

Tan ki pasyan an pèmèt yo respire espontaneman pwolonje piti piti jiskaske siy estrès parèt oswa sijè a mande sipò mekanik vantilasyon ankò.