Diplopia: formák, okok és kezelés

By Cristiano Antonino On 20. április 2023.

Diplopiáról beszélünk, hogy jelezzük, hogy az alany egyetlen tárgy két képét érzékeli. Csak az egyik szemet vagy mindkettőt érintheti, és lehet átmeneti vagy állandó

Diplopia is előfordulhat bizonyos körülmények között, és átmenetileg rövid időre, például erős fizikai igénybevétel, fejsérülés, szermérgezés, alkoholfogyasztás vagy bizonyos kábítószerek bevétele után.

Ezért láz, szívdobogás és/vagy légzési elégtelenség esetén létfontosságú paraméterek kimutatásával kezdődő orvosi vizsgálatot kell kérni.

Ezt követően szakorvosi szemészeti és neurológiai vizittel folytatódik, hogy azonosítsák a páciens diplopia típusát.

A szakorvosi látogatás azért nagyon fontos, mert előfordul, hogy tévesen egyetlen szem látászavarának tulajdonítják a kettőslátást, míg gyakrabban a szemmozgási mechanizmusok megváltozása okozza a két szem megfelelő koordinációját.

A kettőslátás tipikus tünete a kettős látás

Vagyis két tárgy látható egy észlelhető objektum helyett:

egymás mellett (vízszintes diplopia)
egymás tetején (függőleges diplopia)
egymáshoz képest ferdén (diagonális diplopia)

Az egyik forma, mint a másik megjelenése a kettőslátást okozó ideg- vagy szemizom betegségétől vagy hiányától függ.

A diplopia is lehet állandó, időszakos vagy átmeneti

Egyes esetekben a páciens a kettős látás panaszain kívül más tüneteket is tapasztalhat, mint például:

szemfájdalom
látásromlás
a szemgolyó kiemelkedése
lógó szemhéjak
remegés
egyensúlyzavarok
hányinger és hány
mentális zavartság
az érzékenység megváltozik
mozgásképességi változások
fejfájás

Ezen jelek mindegyike akár súlyos betegségek jelzése is lehet, ezért mindig jelenteni kell az orvosnak, hogy lehetővé tegye a diagnosztikai értékelést.

Távcső alakú

A diplopia binokuláris formája a leggyakoribb és legjelentősebb, mivel szinte mindig neurológiai ok okozza, amely csak mindkét nyitott szem mellett nyilvánul meg.

A szemgolyók nincsenek jól egymáshoz igazítva (strabismus), ezért különböző pontokat céloznak meg, és a kép kettősnek tűnik.

A diplopia ezen formájának okai között szerepel:

a szem motilitás centrális elváltozásai, amelyeket időseknél agyi agyvérzés és demyelinizációs kórképek (pl. sclerosis multiplex) okoznak fiatalabbakban (ha ezek az okok, általában más neurológiai tünetek is jelen vannak);
az oculomotoros koponyaidegek többszörös vagy izolált perifériás bénulása, amelyet a cukorbetegség és/vagy magas vérnyomás során fellépő ischaemiás elváltozások, valamint különböző típusú daganatok vagy intracranialis aneurizmák okoznak a szakadás során (ilyen esetekben a diplopia lehet az egyetlen tünet a beteg által bemutatott);
gyulladás, daganat vagy pajzsmirigy-túlműködés következtében fellépő orbita összes patológiája (ebben az esetben a betegnél a szemgolyó kitüremkedése és a látóideg érintettsége miatti látásromlás jelentkezhet);
izompatológia a myasthenia gravis és az izomdisztrófia különböző formái során (az izmok működési zavara van, amely kezdetben csak a szemizmokat érintheti, majd az egész testre kiterjedhet);
a gyermekkorban jelenlévő és soha nem azonosított kancsalság dekompenzációja.

A binokuláris diplopia eltűnik, ha az egyik szemét becsukják.

Monokuláris forma

A diplopia monokuláris formája a két szem közül csak az egyik nyitott szemnél jelentkezik, mivel a probléma nem a szemek helyes elrendezésével, hanem a kettő közül csak az egyik elváltozásával kapcsolatos.

Soha nem idegrendszeri betegségek okozzák, és nincs strabismus, hanem mindig olyan szemelváltozásokhoz köthető, amelyek az egyetlen szem által látott kép megkétszereződését eredményezik.

A leggyakoribb okok a nagy fénytörési rendellenességek, különösen az asztigmatizmus, a szürkehályog és a makulopátiák.

A monokuláris diplopia leggyakoribb okai a következők:

vízesés
a szaruhártya alakjával kapcsolatos problémák, például keratoconus vagy felszíni egyenetlenség
nem korrigált fénytörési hiba, általában asztigmatizmus
szaruhártya hegek
a lencse diszlokációja

Monokuláris diplopia esetén a rendellenesség csak akkor tűnik el, ha az érintett szem be van zárva.

Monokuláris formában a kockázatokat kizárólag a látás viseli, ha az okot, például makulopátiát nem azonosítják megfelelően.

Diagnózis

Diplopia gyanúja esetén tanácsos felvenni a kapcsolatot a szemorvossal, aki a szem motilitás, a monokuláris és binokuláris látásélesség vizsgálatával egybekötött szemészeti vizsgálatot végez a törési rendellenességek lehetséges kimutatása, valamint a szem dioptria és a szem hátsó szegmense értékelése érdekében. .

A látogatás során értékelt egyéb klinikai tünetek a következők lehetnek:

az egyik vagy mindkét szem kiemelkedése
a pupillák átmérője a kóros miózis vagy mydriasis azonosításához
egy szemhéj leesése

Akut diplopia esetén gyakran alkalmazunk neurológiai vizsgálatot, amelyet speciális képalkotó vizsgálat egészít ki.

A diagnosztikai folyamat az azonosított diplopia formájától függően teljesen eltérő, hiszen míg monokuláris formában a szemvizsgálat önmagában is elegendő, addig a binokuláris formában gyakran szükséges neurológiai kivizsgálást folytatni, amelyet ezután szinte mindig specifikus vizsgálat egészít ki. diagnosztikai vizsgálatok (MRI, CT, agyi angiográfia, elektromiográfia, vérvizsgálat).

A monokuláris diplopiás betegeket csak szemész látja el a szem patológiájának értékelése céljából

Az egyoldali egyetlen koponya idegbénulásban szenvedő betegeknél, akiknél a pupilla normális fényreakciót mutat, és más tüneteket nem észlelnek, általában néhány hétig nem figyelhetők meg vizsgálatok nélkül, és sok eset magától megoldódik.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Szemészeti értékelés végezhető a beteg megfigyelése és a hiány pontosabb meghatározása érdekében, különösen egy harmadik idegbénulás esetén, mivel ez a pupillát is érintheti.

Diplopia gyermekeknél

A diplopia általában könnyen diagnosztizálható felnőtteknél, akik együttműködőek, és ezért le tudják írni a szembetegséget.

Gyermekeknél azonban a diplopia diagnosztizálása bonyolultabb lehet, mert előfordulhat, hogy nem tudják egyértelműen megmagyarázni a látásromlást.

Gyermekkorban az agy gyorsan tud alkalmazkodni a kettős látás problémájához, figyelmen kívül hagyja vagy „kiküszöböli” a két kép egyikét, és egyre jobban támaszkodik a domináns szemtől kapott jelekre.

Ezt az amblyopia-nak nevezett állapotot, ha figyelmen kívül hagyják, a látás tartós csökkenéséhez vezethet az érintett területen, ezért fontos, hogy azonnal azonosítsák.

Honnan lehet tudni, hogy egy gyereknek kettőslátása van? Vigyázzon, hogy hunyorogva próbáljon jobban látni, szokatlan módon elfordítsa a fejét, vagy inkább oldalra néz, mint előre.

A legtöbb esetben azonban a gyermekek diplopiáját sikeresen kezelik, feltéve, hogy az állapotot korán azonosítják.

Gyógyszerek és kezelések

A diplopia kezelése a kiváltó októl függ: más kórképek következményeként, miután meggyógyultak, azokkal együtt eltűnik.

Ha a diplopia sztrabizmusból ered, a terápiás lehetőség lehet prizmás lencsék használata, amelyek egybeolvasztásával mozgatják a képet: valójában ezek olyan szemüvegek, amelyek eltérítik a képet az egyik vagy mindkét szemben, és csökkenthetik vagy megszüntethetik a tünetet. .

A tranziens bénulásos strabismus bizonyos formáinál hasznos lehet kis adag botulinum toxin befecskendezése a többi szemizomba: a botulinum toxinok ellazítják a szem körüli izmokat, lehetővé téve a megfelelő irányú felállást.

Végezetül, nagyobb eltérések esetén, amelyek stabilitását az idő múlásával megállapították, a strabismus műtét alkalmazható, ahol egy vagy több extraocularis izom működése gyengül vagy megerősödik, hogy lehetővé váljon a szemgolyók helyes elrendezése, helyreállítva az észlelt képek fúzióját.