Diabéteszes retinopátiában szenved? Íme, mi történik Önnel, és milyen kezelések állnak rendelkezésre

By Cristiano Antonino On 13. június 2023.

Beszéljünk a diabéteszes retinopátiáról: a nem megfelelően kezelt cukorbetegség hosszú távon következményeket válthat ki a test különböző területein.

Ez a diabéteszes retinopátia esete, ahol a hiperglikémia károsítja a szem hajszálereit, amelyek gyengülnek és átjárhatóvá válnak.

A diabéteszes retinopátia kezdetben tünetmentes, de elmosódott látás következtében degenerálódhat, először enyhén, majd vakságig fejlődik.

Mindkét szemet érinti, és nagyobb valószínűséggel alakul ki hosszú távú cukorbetegeknél.

Több beteg panaszkodik az első tünetekre mintegy tíz évvel a cukorbetegség első diagnózisa után.

Olasz becslések szerint a mai napig körülbelül 3 millió cukorbeteg van, akik közül 2 milliónál jelentkeztek retina szövődmények.

A diabéteszes retinopátia a felnőttkori vakság egyik fő oka

Pontosan ezen okok miatt ajánlott minden cukorbetegnek évente szemvizsgálatot végezni, hogy a betegség előrehaladása ne érintse tartósan a látószerveket.

A hiperglikémia hatása a retinára

A szem egy nagyon érzékeny és összetett szerv, amely a megfelelő működés érdekében különféle membránokat és anatómiai testeket használ, amelyek mindegyike megvan a maga pontos funkciója.

A retina a legfunkcionálisabb és legkényesebb területe, mivel ez az egyetlen, amely képes a külvilág fényingereit összegyűjteni, és elektromos impulzusokká alakítani, amelyeket (az optikai csatornákon keresztül) továbbítanak az agyba, hogy háromdimenziós képekké dolgozzák fel. .

A retina megfelelő működéséhez vérre és oxigénre is szüksége van, amelyet a felszíne közelében található apró kapillárisok szállítanak. Ez megkönnyíti annak megértését, hogy a hiperglikémia miért gyengítheti a retina ereit azáltal, hogy károsítja az ereket a szervezetben, ami látásproblémákhoz vezethet.

A cukorbetegekre jellemző, hogy homályos látásról panaszkodnak, amelyet közvetlenül a hajszálerek károsodása okoz.

A vér magas glükózszintje gyengíti és áteresztőbbé teszi a kis ereket, aminek következtében a folyadék és a lipidek kiszivárognak, és lerakódnak a szemfenéken.

Ezek a lerakódások végül ödémához, később pedig retina ischaemiához vezetnek, amely véglegesen veszélyezteti a visust.

A diabéteszes retinopátia első, legenyhébb szakaszát non-proliferatív diabéteszes retinopátiának (NPDR) nevezik.

Ha ez krónikussá válik, a diabéteszes retinopátia proliferatívvá (PDR) válik: az elromlott hajszálerek pótlására a szervezet újakat generál a neovaszkularizáció lassú folyamatában.

A diabéteszes retinopátia típusai

Az orvosi közösség a diabéteszes retinopátia két különböző osztályozását dolgozta ki, amelyek megfelelnek a tünetek intenzitásának.

Non-proliferatív diabéteszes retinopátiáról (NPDR) beszélünk, ha a betegség korai stádiumban van, és a tünetek enyhék.

A szem kapillárisai gyengültnek tűnnek a vér magas vércukorszintje miatt, ami megváltoztatja falaik áteresztőképességét.

Ez megnyitja az utat olyan vérbetegségek kialakulásához, mint például a kis aneurizmák, ödémák és trombózisok, amelyek vérzést okoznak a szemben, és rontják a látást.

A vérből származó első lipidlerakódások, úgynevezett váladékok is létrejöhetnek.

Amikor az NPDR krónikussá válik, az úgynevezett proliferatív diabéteszes retinopátiával (PDR) állunk szemben, a betegség előrehaladottabb állapotával, amelyben a magas lipidlerakódás miatt a vérhajszálerek szinte vagy teljesen elzáródnak.

Az alanynál nagyon aggasztó retina ischaemia alakul ki, ami tovább rontja a vizuális képet.

Mivel a retina és általában a szem oxigénnel dúsított vérellátása továbbra is szükséges, a szervezet hajlamosítja magát a neovaszkularizációra, azaz új erek kialakulására a retinában.

Az új erek azonban rendellenesek és törékenyek, és gyorsan a retina leválásához vezethetnek, haemovaszkularizációval, vagy magas folyadékfelszabaduláshoz vezethetnek, ami glaukómát okoz.

Végül van egy harmadik kis esettörténet.

Ha a vizuális változások olyan kicsik, hogy szinte észrevehetetlenek és csendesen feloldhatók, akkor egyszerű vagy háttérretinopátiáról beszélünk.

Tünetek

A diabéteszes retinopátiát nem mindig lehet korai stádiumban azonosítani és kezelni, mert sok esetben az állapot tünetmentes.

Előfordulhat, hogy a beteg nem ismeri fel a valós helyzetet, amíg a tünetek már előrehaladottak, és a látás homályossá válik.

A retina diabétesz esetén a leggyakoribb tünetek a következők (a lista nem teljes, és mind az NPDR, mind a PDR esetekre vonatkozik):

Homályos látás és a látásélesség elvesztése. A szem hajszálereiben fellépő elzáródások és vérzések szó szerint eltakarják a retinát.
Látómező takart területekkel. Ez a retina kapillárisok elzáródásának is a következménye.
Myodesopias. Gyakori, hogy a beteg a homályos látás mellett a szeme előtt lebegő fekete foltok, szálak látására panaszkodik.
Hypovision. Általában az alany látászavarra panaszkodik (azaz kevesebbet lát, mint korábban).
Csökkentett látási képesség a sötétben.
A színek észlelésének és megkülönböztetésének nehézségei.
Vakság. Ez a legsúlyosabb helyzet, amely a már előrehaladott retina cukorbetegséghez kapcsolódik. A látás elvesztése komoly pszichológiai probléma az érintettek számára, nemcsak azért, mert az öt érzékszerv közül az egyik elveszik, hanem azért is, mert amikor megérkezik, a veszteség hirtelen és azonnal súlyos.

A diabéteszes retinopátia tünetei általában körülbelül tíz évvel a cukorbetegség diagnosztizálása után jelentkeznek, és a betegség természetes progressziójával fokozódnak.

Intenzitásuk súlyosabb azoknál az egyéneknél, akik hosszú ideig nem kezelték megfelelően cukorbetegségüket.

Okai és kockázati tényezők

A retina kapillárisainak károsodásának fő oka a magas vércukorszint, amely gyengébbé és áteresztőbbé teszi falukat, lehetővé téve a folyadékok és lipidek szabad áthaladását és lerakódását a szemfenéken.

Általában ez akkor fordul elő, ha a cukorbetegség már évek óta fennáll, és nem hozták meg a megfelelő lépéseket a kezelésére.

15-20 éves ilyen állapot után az egyének 80 százalékánál mindkét szemen diabéteszes szövődmények alakulnak ki.

A vércukorkontraszt aktív beavatkozása azt jelenti, hogy lassítja a diabéteszes szövődmények kialakulásának és progressziójának sebességét, beleértve a retina szövődményeit is.

A vérnyomás szabályozása kulcsfontosságú. Ha az egyén magas vérnyomásban szenved, véredényei már stresszesek és veszélyeztetettek. Az állandó vérnyomásszabályozás jótékony hatással van a diabéteszes retinopátia progressziójára is.

A magas vérzsírszint, például a koleszterin és a trigliceridek, a váladékok felhalmozódásához vezetnek a retinában. Lerakódások képződnek, amelyek elzárják a retina kis ereit, rontva a látást.

A terhesség is fontos oka lehet a diabéteszes retinopátiának, a végbemenő jelentős hormonális változások miatt, amelyek befolyásolhatják a vércukorszintet. A betegség progressziója azonban gyakran megáll a szülés után.

A dibetikus retinopátia diagnózisa

A diabéteszes retinopátia diagnózisához vezető út a szemész szakorvosi vizsgálatán keresztül vezet.

Az anamnézis szakaszban az ő feladata lesz a beteg tüneteinek és klinikai anamnézisének összegyűjtése, a legmegfelelőbb későbbi vizsgálatok és kezelések előkészítése érdekében.

A betegség valódi súlyossági stádiumának feltárását célzó objektív tesztet egy speciális műszerrel, a retinográffal végzik, amely, ahogy a neve is sugallja, gondosan figyeli a szemfenéket, és megmutatja a retina egészségi állapotát.

Hasznos azt is megnézni, hogy a betegség mióta van hatással a retina egészségére.

A fluorangiográfia egy további technika, amelyet a retina mikroaneurizmák és ischaemia kimutatására használnak. A betegség mértékét úgy méri fel, hogy fluoreszcein nevű festékanyagot fecskendez az erekbe, ami kiemeli a kapillárisokban bekövetkezett változásokat.

Végül az optikai koherencia tomográfia néven ismert okuláris CT vizsgálat részletesen megfigyeli a makulát és a látóideget, vagyis a retina két részét, amelyek nélkülözhetetlenek az ingerek összegyűjtéséhez és a háromdimenziós képek készítéséhez. A CT-vizsgálat tipikus fénysugara kiemeli a retina elváltozásait, valamint a folyadék- és lipideffúziókat ezen a területen.

Diabéteszes retinopátia esetén a korai diagnózis elengedhetetlen az azonnali beavatkozáshoz.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ezért a cukorbetegeknek évente szemészeti vizsgálaton kell részt venniük.

A terhes cukorbetegeket folyamatosan figyelni kell, mivel nő a retinopátia kialakulásának lehetősége.

Hatékony kezelés és megelőzés

Különféle kezelési módok léteznek, amelyek többé-kevésbé hatékonyak a folyamatban lévő diabéteszes retinopátia típusától függően (NPDR vagy PDR).

Néha egymással kombinálva is használhatók.

Az NPDR (non-proliferatív diabéteszes retinopátia) terápiái

A non-proliferatív diabéteszes retinopátia enyhíthető a retina lézeres fotokoagulációjával, amely egy különösen innovatív technika, amely a lézer erejét használja fel a retina és a makula duzzanatának csökkentésére.

Bár nem szünteti meg az állapotot, mindenképpen csökkenti a betegség progressziójának sebességét, és helyreállítja a megkönnyebbülést és a látásélességet. Megakadályozza a súlyos szövődményeket is, például az üvegtestet és a zöldhályogot.

A diabéteszes retinopátiában szenvedő szemek intravitreális injekciókkal kezelhetők.

Az injektált gyógyszerek, amelyek teljesen biztonságosak, ismét megszüntetik a makulaödémát és csökkentik a neovaszkularizáció küszöbét, helyreállítva az egyén normális látását.

Az NPDR kezelhető fotoablációs technikával is, azaz a szaruhártya és a retina kis sérült részének lézeres eltávolításával.

A PDR terápiái

Amikor a diabéteszes retinopátia elérte előrehaladott és burjánzó stádiumát, a lehető legoptimálisabb látási állapot fenntartásának két leghatékonyabb módja az intraokuláris kortikoszteroid injekció és a vitrectomia.

Míg az előbbi a kortizon hatásának köszönhetően jelentősen csökkenti a fájdalmat és a retina ödémát, addig az utóbbi egy speciális műtét, amelyet retinaleválás és ennek következtében kialakuló haemovitreus esetén hajtanak végre.

Az üvegtest normál működésének helyreállítását szolgálja, anélkül, hogy a vér és más anyagok lerakódása akadályozná azt.

Általában ezt a műveletet követően a látás jelentősen javul a kezdeti helyzethez képest.

A diabéteszes retinopátia megelőzési stratégiáinak végrehajtása nem könnyű, mivel a betegség korai szakaszában gyakran tünetmentes.

Magától értetődik, hogy különösen a tartós cukorbetegeknél fontos a folyamatos szemellenőrzés.

A megelőző kezelés során a vércukor- és vérnyomásértékek folyamatos mérése sem hiányozhat.