Neurogén sokk: mi az, hogyan lehet diagnosztizálni és hogyan kell kezelni a beteget

By Cristiano Antonino On 31. január 2023.

Neurogén sokk esetén az értágulat a paraszimpatikus és szimpatikus stimuláció közötti egyensúly elvesztésének eredménye.

Mi az a neurogén sokk?

A neurogén sokk a sokk disztributív típusa.

Neurogén sokkban az értágulat a paraszimpatikus és szimpatikus stimuláció közötti egyensúly elvesztésének eredményeként következik be.

Ez egyfajta sokk (életveszélyes egészségügyi állapot, amelyben a szervezetben elégtelen a véráramlás), amelyet a szimpatikus idegrendszer jeleinek hirtelen elvesztése okoz, amelyek fenntartják az érfalak normál izomtónusát.

Kardioprotekció és szív -újraélesztés? LÁTOGASSA MEG AZ EMD112 BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -N MOST, hogy többet tudjon meg

A beteg a következőket tapasztalja, ami neurogén sokkot eredményez:

Stimuláció. A szimpatikus stimuláció a vaszkuláris simaizom összehúzódását, a paraszimpatikus stimuláció pedig az erek simaizomzatának ellazulását vagy kitágulását okozza.
Vasodilatáció. A páciens túlnyomórészt paraszimpatikus stimulációt tapasztal, amely hosszabb ideig tartó értágulatot okoz, ami relatív hipovolémiás állapothoz vezet.
Hipotenzió. A vértérfogat megfelelő, mert az érrendszer kitágult; a vér mennyisége elmozdul, ami hipotenzív (alacsony vérnyomás) állapotot eredményez.
Szív- és érrendszeri változások. A neurogén sokknál fellépő mindenek felett álló paraszimpatikus stimuláció a páciens szisztémás vaszkuláris rezisztenciájának drasztikus csökkenését és bradycardiáját okozza.
Elégtelen perfúzió. A nem megfelelő vérnyomás a szövetek és sejtek elégtelen perfúzióját eredményezi, ami minden sokkos állapotra jellemző.

A VILÁG MENTŐK RÁDIÓJA? LÁTOGATSON MEG A RÁDIÓ EMS BONTJÁT AZ EMERGENCY EXPO-N

A neurogén sokkot a következők okozhatják:

Gerinc zsinór sérülés. A gerincvelő-sérülésről (SCI) felismerték, hogy hipotenziót és bradycardiát (neurogén sokkot) okoz.
Spinális érzéstelenítés. A gerincvelői érzéstelenítés – érzéstelenítő szer befecskendezése a gerincvelőt körülvevő térbe – vagy a gerincvelő elvágása vérnyomásesést eredményez a test alsó részében lévő erek kitágulása miatt, és ennek következtében csökken a vénás visszaáramlás. a szív.
A gyógyszerek depresszív hatása. A gyógyszerek depresszív hatása és a glükóz hiánya szintén neurogén sokkot okozhat.

A neurogén sokk klinikai megnyilvánulásai a paraszimpatikus stimuláció jelei

Száraz, meleg bőr. A hűvös, nedves bőr helyett a páciens száraz, meleg bőrt tapasztal az értágulat és az érszűkület képtelensége miatt.
Hipotenzió. A hipotenzió a hirtelen, masszív tágulás következtében alakul ki.
Bradycardia. Tachycardia helyett a beteg bradycardiát tapasztal.
Diafragmatikus légzés. Ha a sérülés az 5. nyakcsigolya alatt van, a páciens rekeszizom légzést fog mutatni a bordaközi izmok (melyek a mellkasi légzéshez szükséges) idegi kontrolljának elvesztése miatt.
Légzésleállás. Ha a sérülés a 3. nyakcsigolya felett van, a beteg a sérülést követően azonnal légzésleállásba kerül a rekeszizom idegi kontrolljának elvesztése miatt.

KÉPZÉS: LÁTOGASSA MEG A DMC DINAS ORVOSI TANÁCSADÓK SZÁLLÁSÁT AZ EMMERGENCY EXPO-n

Értékelés és diagnosztikai megállapítások

A neurogén sokk diagnózisa a következő tesztekkel lehetséges:

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. A CT-vizsgálat jobb képet nyújthat a röntgenfelvételen látható rendellenességekről.
Röntgensugarak. Az egészségügyi személyzet általában olyan betegeknél rendeli el ezeket a vizsgálatokat, akiknél feltételezhető, hogy trauma után gerincvelő-sérülést szenvedtek.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI erős mágneses mezőt és rádióhullámokat használ a számítógép által generált képek előállításához.

Orvosi menedzsment

A neurogén sokk kezelése magában foglalja:

A szimpatikus tónus helyreállítása. Ez vagy a gerincvelő-sérülés stabilizálásával, vagy spinális érzéstelenítés esetén a páciens megfelelő elhelyezésével történne.
Immobilizáció. Ha a betegnél gerincvelő-sérülés gyanúja merül fel, húzásra lehet szükség a gerinc stabilizálása érdekében, hogy a megfelelő helyzetbe kerüljön.
IV folyadékok. A beteg vérnyomásának stabilizálása érdekében intravénás folyadékot adnak be.

Farmakológiai terápia

A neurogén sokkon átesett betegeknek beadott gyógyszerek a következők:

Inotróp szerek. Inotróp szerek, például dopamin infúzióban adhatók folyadék újraélesztéshez.
Atropin. Az atropint intravénásan adják be a súlyos bradycardia kezelésére.
Szteroidok. A nyilvánvaló neurológiai hiányban szenvedő beteg a neurogén sokk kezdetétől számított 8 órán belül intravénás szteroidot, például metilprednizolont kaphat nagy dózisban.
Heparin. Heparin vagy kis molekulatömegű heparin előírás szerinti alkalmazása megakadályozhatja a trombusképződést.

A neurogén sokkban szenvedő betegek ápolási kezelése magában foglalja:

Ápolási értékelés

A neurogén sokkban szenvedő beteg értékelésének a következőket kell magában foglalnia:

ABC értékelés. A prehospitális kezelőnek követnie kell a traumás beteg alapvető légúti, légzési, keringési megközelítését, miközben védi a gerincet minden extra mozgástól.
Neurológiai értékelés. Meg kell határozni a neurológiai hiányosságokat és azt az általános szintet, amelyen a rendellenességek kezdődtek.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a neurogén sokkban szenvedő betegek ápolási diagnózisai a következők:

A rekeszizom beidegzésének károsodásával kapcsolatos károsodott légzési mintázat kockázata (C-5 vagy annál magasabb léziók).
A trauma átmeneti gyengeségével/instabilitásával kapcsolatos kockázat gerincoszlop.
A neuromuszkuláris károsodáshoz kapcsolódó fizikai mobilitás károsodása.
Zavart szenzoros észlelés az érzékszervi traktusok megsemmisítésével kapcsolatban, megváltozott szenzoros vétellel, átvitellel és integrációval.
Akut fájdalom, amely a vérrögképződés miatti másodlagos vér összegyűlésével kapcsolatos.

Ápolási gondozás tervezése és céljai

A páciens fő céljai a következők:

Gondoskodjon megfelelő szellőzésről, amint azt a hiánya bizonyítja légzési zavar és ABG-k elfogadható határokon belül
Mutassa be a megfelelő viselkedést a légzési erőfeszítés támogatására.
Tartsa fenn a gerinc megfelelő beállítását a gerincvelő további károsodása nélkül.
Fenntartja a funkció helyzetét, amit kontraktúrák hiánya, láb leesése bizonyít.
Növelje a nem érintett/kompenzáló testrészek szilárdságát.
Mutassa be azokat a technikákat/viselkedéseket, amelyek lehetővé teszik a tevékenység újrakezdését.
Az érzékszervi károsodások felismerése.
A hiányok kompenzálására szolgáló viselkedések azonosítása.
Verbalizálja az érzékszervi szükségletek és a nélkülözés/túlterhelés lehetőségének tudatosítását.

A KÉPZÉS FONTOSSÁGA A MENTÉSBEN: LÁTOGATSON MEG A SQUICCIARINI MENTŐBÓDJÁT, ÉS ISMERJE MEG, HOGYAN KELL KÉSZÜLNI VÉSZHELYRE

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ápolási beavatkozások

Az ápolási beavatkozások a szív- és érrendszeri és neurológiai funkciók támogatására irányulnak mindaddig, amíg a neurogén sokk általában átmeneti epizódja meg nem szűnik.
Emelje fel az ágy fejét. A fej megemelése segít megelőzni az érzéstelenítő szer gerincvelőben való szétterjedését, amikor a páciens spinális vagy epidurális érzéstelenítésben részesül.
Alsó végtagi beavatkozások. Az embólia elleni harisnya felhelyezése és az ágy lábának megemelése segíthet minimalizálni a vér felhalmozódását a lábakban, és megakadályozhatja a trombusképződést.
Gyakorlat. A mozdulatlan végtagok passzív mozgástartománya elősegíti a keringést.
A légutak átjárhatósága. Tartsa fenn a szabad légutakat: tartsa a fejét semleges helyzetben, emelje meg kissé az ágy fejét, ha tolerálja, használjon légúti kiegészítőket az utasításoknak megfelelően.
Oxigén. Oxigén beadása megfelelő módszerrel (orrfogak, maszk, intubáció, lélegeztetőgép).
Tevékenységek. Tervezze meg a tevékenységeket úgy, hogy megszakítás nélküli pihenőidőt biztosítson, és ösztönözze a részvételt az egyéni tolerancián és képességeken belül.
BP monitorozás. Mérje meg és kövesse nyomon a vérnyomást az aktivitás előtt és után az akut fázisokban, vagy amíg stabilizálódik.
Csökkentse a szorongást. Segítse a pácienst, hogy felismerje és kompenzálja az érzésváltozásokat.

Hordágyak, tüdőszellőztetők, SZÉKEK: SPENCER TERMÉKEK A VÉSZHELYZETI EXPO KETTŐS BÓDJÁN

Értékelés

A betegek várható eredményei a következők:

Megfelelő szellőzést kell fenntartani.
Megfelelő viselkedést mutatott be a légzési erőfeszítés támogatására.
Megőrizte a gerinc megfelelő beállítását a gerincvelő további károsodása nélkül.
Funkcionális pozíció megtartása.
Az érintetlen/kompenzáló testrészek szilárdsága megnövekedett.
Olyan technikák/viselkedések bemutatása, amelyek lehetővé teszik a tevékenység újrakezdését.
Felismert érzékszervi károsodások.
Azonosított viselkedések a hiányok kompenzálására.
Az érzékszervi szükségletek és a nélkülözés/túlterhelés lehetőségének verbalizált tudatosítása.

Dokumentációs irányelvek

A dokumentáció középpontjában a következő áll:

A probléma vonatkozó története.
Légzéskép, légzési hangok, járulékos izmok használata.
Laboratóriumi értékek.
Sérülések múltja és közelmúltja, a biztonsági igények tudatosítása.
A biztonság használata felszerelés vagy eljárások.
Környezetvédelmi szempontok, biztonsági kérdések.
Funkciószint, adott vagy kívánt tevékenységekben való részvétel képessége.
Az ügyfél leírása a fájdalomra adott válaszról, a fájdalomleltár sajátosságairól, a fájdalomkezeléssel kapcsolatos elvárásokról és a fájdalom elfogadható mértékéről.
Előzetes gyógyszerhasználat.
Gondozási terv, konkrét beavatkozások, és kik vesznek részt a tervezésben.
Tanítási terv.
A beavatkozásokra, a tanításra, az elvégzett cselekvésekre és a kezelési rendre adott válasz.
Elérés vagy előrehaladás a kívánt eredmények felé.
Az ellátási terv módosítása.