Efek rebound: ketika dikaitkan dengan obat-obatan psikotropika

By Cristiano Antonino On Mar 13, 2023

'Efek rebound': ini adalah fenomena yang terjadi setelah penghentian obat psikotropika secara tiba-tiba dan menyebabkan konsekuensi negatif yang signifikan, termasuk kembali dan kambuhnya gejala awal

Apa yang menyebabkan efek pantulan dari obat-obatan psikotropika dan antidepresan

Efek rebound adalah efek yang diketahui dari obat-obatan psikotropika dan terkait dengan fakta bahwa struktur tempat obat bekerja telah terbiasa berfungsi secara berbeda selama masa pengobatan.

Modulasi ini mengarah pada efek kuratif yang diinginkan, tetapi struktur tempat obat bekerja memerlukan waktu yang bervariasi, tergantung pada karakteristik farmakodinamik dan farmakokinetik dari bahan aktif dan individu, untuk kembali ke fungsi otonom fisiologis setelah periode pendukung. aktivitas otak dan, yang terpenting, mereka harus mampu melakukannya secara bertahap, kembali ke fisiologi penuh.

Efek rebound memiliki korespondensi cermin-gambar untuk beberapa obat pada awal pengobatan, terutama dengan antidepresan, yang biasanya dimulai dengan dosis rendah dan kemudian perlahan meningkat.

Misalnya, untuk gangguan kecemasan dan khususnya gangguan panik yang dimulai segera dengan dosis penuh mengarah pada risiko memburuknya gejala alih-alih membaik.

Cara peningkatan bertahap (kecuali dalam situasi darurat terbatas, di mana, bagaimanapun, efek yang diinginkan dalam waktu singkat juga dapat diperoleh dengan penggunaan sementara obat simptomatik sambil menunggu efek kuratif yang membutuhkan waktu untuk ditetapkan) harus selalu digunakan untuk mengurangi kemungkinan efek samping atau kemungkinan menyebabkan efek perburukan gejala awal yang tidak diinginkan dan tidak terkait dengan obat itu sendiri, tetapi dengan peningkatan dosis yang cepat, terutama jika sudah sesuai dengan dosis penuh.

Pentingnya bertahap

Inisiasi dan penghentian terapi psikotropika harus diikuti dengan perhatian khusus dan bertahap dalam peningkatan kuantitatif atau penurunan dosis dan dalam kecepatan yang sama, yang berarti pada tahap awal dan akhir konsultasi lebih sering dengan spesialis medis.

Ada rekomendasi terperinci dan valid dalam psikiatri terutama untuk:

antidepresan;
benzodiazepin (yang, karena mekanisme neurofarmakologi spesifik, penggunaan jangka panjang tidak dianjurkan, bahkan dalam selebaran ilustratif, karena pada beberapa mata pelajaran ini membentuk mekanisme ketergantungan dengan fenomena penarikan serta kemungkinan rebound simtomatologi);
obat antipsikotik dan penstabil suasana hati.

Bagaimana efek pantulan memanifestasikan dirinya

Efek samping pantulan mungkin bersifat paling beragam dan terkait dengan sifat efek obat pada otak (misalnya sistem neurofarmakologi spesifik yang dipengaruhinya).

Singkatnya, juga melihat kriteria diagnostik yang tersedia dalam literatur, efek samping

terdiri dari kembalinya gejala dengan cepat dimana obat diberikan dengan intensitas yang lebih tinggi;
mereka bersifat sementara dengan durasi (dengan tidak adanya langkah-langkah seperti melanjutkan obat dan meningkatkannya secara bertahap jika memungkinkan) hingga 6 minggu
muncul dalam 36-96 jam setelah penghentian atau penurunan dosis yang tajam;
mereka reversibel.

Tentu saja, seseorang harus selalu mempertimbangkan bahwa tidak ada kondisi medis bersamaan yang menyebabkan gejala tersebut terlepas dari obatnya.

Fenomena penarikan

Kita tidak boleh mencampuradukkan efek ini dengan efek putus obat, karena kualitasnya sangat berbeda dan khususnya menyangkut obat-obatan tertentu, meskipun saat ini ada kecenderungan untuk mengaburkan batas klasifikasi antara putus obat dan rebound dalam kasus ini.

Fenomena penarikan yang terakhir memiliki inti yang sama dalam sindrom vegetatif dengan kecemasan, ketegangan, tremor, hipertensi, kram otot, berkeringat dan dalam kasus yang paling parah bahkan sindrom kebingungan dengan aspek kognitif dan neurologis.

Presentasi ini, yang bervariasi dari subjek ke subjek dan substansi ke substansi, memiliki inti yang sama untuk semua pantangan dari alkohol hingga opiat hingga benzodiazepin, khususnya di antara obat-obatan psikotropika, dan deklinasi yang berbeda tergantung pada substansinya.

Kemudian ada kasus yang sangat jarang dari sindrom yang disebabkan oleh penarikan tiba-tiba seperti sindrom serotonergik untuk antidepresan, dengan aktivitas aneh pada serotonin, dan sindrom neuroleptik ganas dari penarikan antipsikotik, yang merupakan, dalam kasus yang paling serius, keadaan darurat di mana Gambaran klinis terkadang harus dikelola dengan dukungan medis rumah sakit karena konsekuensi fisik yang mungkin mereka miliki.