A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

טכיקרדיה: בואו נדבר על קצב הלב

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 12, 2023

כאשר, במצב מנוחה, יש עלייה בקצב הלב מעל ערכים הנחשבים נורמליים, אנו מדברים על טכיקרדיה

מצב זה נובע מאי תקינות ביצירת או התפשטות הדחפים החשמליים השולטים בהתכווצות הלב ויכול להיות בעל אופי שונה, בהתאם למקום ממנו מתחיל הדחף.

אבחון של הפרעה זו מצריך אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), אשר מתעדת את הדחפים החשמליים של הלב ואת הולכתם, בעוד שהטיפול עשוי להשתנות בהתאם לגורם הספציפי.

מהי טכיקרדיה

בדרך כלל, בתנאי מנוחה, קצב הלב הוא בין 60 ל-100 פעימות לדקה; לכן, אנו מדברים על טכיקרדיה בכל פעם שקצב הלב במנוחה (HR) עולה על 100 פעימות לדקה (bpm).

האופי והגורמים להפרעה יכולים להיות ממקורות שונים, והאבחון של מצבים אלה כרוך בחקירות ספציפיות מסוימות.

קצב הלב מווסת עדין על ידי סדרה של מנגנונים המשפיעים על האופן שבו דחפים חשמליים מועברים לשריר דרך רקמת הלב; בנסיבות מסוימות, עלולות להתרחש חריגות ברשתות החשמליות של הלב, ולכן הקצב עלול לעלות או לרדת יתר על המידה, ולגרום לאפיזודות של טכיקרדיה או ברכיקרדיה, בהתאמה.

למרות שבמקרים מסוימים, כמו לחץ, טראומה או חום, טכיקרדיה אינה קשורה לבעיות בריאותיות אחרות, היא יכולה להוות תמרור אזהרה חשוב שאין לזלזל בו: היא עשויה להוות אינדיקציה למחלת לב או למצבים פתולוגיים אחרים.

סוגי טכיקרדיה

כיצד פועלות רשתות החשמל של הלב

בלב, בתוך הפרוזדור הימני, יש את מה שמכונה צומת סינאוטריאלית, מעין קוצב לב טבעי שממנו נובעים דחפים חשמליים; דחפים אלו מועברים לרקמת השריר של הפרוזדורים, גורמים להתכווצות ולזרימת הדם הנובעת מכך.

האותות החשמליים מגיעים אז אל מה שנקרא צומת אטריו-חדרי, אשר מעביר אותם לקבוצת תאים אחרת, הנקראת צרור His, אשר בתורו מוביל את הדחף מהצומת האטריו-חדרי אל שני החדרים, המתכווצים, ומזרים דם לתוך הגוף.

טכיקרדיה פרוקסימלית או סינוסית והפרעות דופק אחרות

מבחינה קלינית, ישנם שני סוגים שונים של טכיקרדיה: טכיקרדיה התקפית וטכיקרדיה סינוס.

ישנם גם סוגים אחרים של הפרעות בקצב הלב שעלולות לגרום לטכיקרדיה.

הביטוי השכיח ביותר של הפתולוגיות השייכות לקבוצה הראשונה הוא טכיקרדיה על-חדרי הפרוקסימלית (TPSV): זוהי הפרעת קצב הנובעת מיצירה לא תקינה של הדחף החשמלי, המתחיל מנקודה שאינה הצומת הסינוטריאלי, ומשנה את קצב הלב עבור פרק זמן ארוך יותר או קצר יותר.

במקרים כאלה, קצב הלב יכול להגיע ליותר מ-200 פעימות לדקה והתקפים עלולים להיות מלווים בחרדה, הזעה, יתר לחץ דם ודפיקות לב (פלפיטציות).

הגורמים להפרעת קצב יכולים להיות רבים, החל מנגעים לבביים ומומים מולדים ועד להרעלת תרופות או רפלקסים קיבה-לביים.

בהתחשב באופי הפראוקסימלי של הפרעות קצב אלו, התקפים נוטים להתרחש ולגווע בפתאומיות ויכולים להשפיע אפילו על צעירים מאוד.

במקרה השני, לעומת זאת, טכיקרדיה סינוס היא צורה הרבה יותר נפוצה ופחות מסוכנת של הפרעת קצב: היא נגרמת על ידי עלייה בקצב הסינוס (כלומר שנוצרת בצורה נכונה על ידי צומת הסינוס האטריאלי).

זה מופעל בדרך כלל מסיבות פיזיולוגיות כמו רגשות עזים או שימוש לרעה בסמים מעוררים, ואפיזודות נוטות להתרחש בהדרגה.

בין ההפרעות הנפוצות ביותר שעלולות להוביל להופעת טכיקרדיה הן:

פרפור פרוזדורים: זהו מצב בו נוצרים דחפים חשמליים בצורה לא מסודרת ולא סדירה, הגורמים להתכווצות מואצת ובלתי מתואמת של הפרוזדורים. פרפור פרוזדורים הוא הסוג השכיח ביותר של מצב שיכול להוביל לטכיקרדיה ויכול להתרחש עם הגיל המתקדם או אצל אנשים עם מחלות לב וכלי דם או לב ריאה.
רפרוף פרוזדורים: התסמינים והגורמים לרפרוף פרוזדורים דומים מאוד לאלו של פרפור פרוזדורים, אולם מצב זה שונה בכך שהפרוזדורים מתכווצים באופן קצבי אם כי בתדרים גבוהים בהרבה מהרגיל. זוהי הפרעה פחות שכיחה, הקשורה לעתים קרובות לפתולוגיות אחרות; התקפי רפרוף פרוזדורים עשויים להיעלם מעצמם או לדרוש טיפול ספציפי.
פרפור חדרים: במצב זה, החדרים מתכווצים בצורה לא מסודרת, לא מצליחים להזרים דם ביעילות למחזור הדם; זוהי הפרעה חמורה שעלולה להיות בעלת סיבוכים חמורים מאוד ואף להוביל למוות תוך דקות אם לא ננקטת פעולה מיידית כדי לפתור את הפרעת הקצב. רוב האנשים הסובלים מפרפור חדרים סובלים בדרך כלל ממחלות לב אחרות או סבלו מאוטם שריר הלב.

גורמים אפשריים לטכיקרדיה

אם מתרחשות חריגות במערכת החשמלית של הלב, עלולות להופיע הפרעות קצב חמורות יותר או פחות, שעלולות להתבטא כטכיקרדיה.

ישנם מצבים מסוימים שיכולים להוביל מבחינה פיזיולוגית להופעת מצב זה, עקב הצרכים המטבוליים המוגברים של הרקמות.

אלה כוללים פעילות גופנית אינטנסיבית, מצבי לחץ או חרדה ומחלות המובילות לעלייה בטמפרטורת הגוף.

התנהגויות מסוימות קשורות לשינויים זמניים בקצב הלב, כגון עישון, צריכת אלכוהול או צריכת חומרים מרגשים כגון קפאין.

לבסוף, ישנם גורמים פתולוגיים ותרופות שיכולות להפריע לפעילות החשמלית התקינה של הלב; אלו כוללים:

פעילות יתר של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם);
יתר לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי;
אֲנֶמִיָה;
מחלת לב, אנדוקרדיטיס או שריר הלב;
מומים מולדים;
גידולים;
נזק לרקמת שריר הלב שעלול להיגרם ממחלות לב וכלי דם או טראומה, כגון אוטם שריר הלב;
חוסר איזון אלקטרוליטים, עקב עודף או חוסר של חומרים מינרליים מסוימים הדרושים ליצירה נכונה של דחפים חשמליים;
זיהומים או אלח דם;
דלקת חריפה;
מחלות לב-נשימה;

תסמינים וסיבוכים

במהלך טכיקרדיה, הלב פועם מהר מדי, משבש את הרצף הנכון של התכווצויות והרפיות הדרושים כדי שהדם יוזרם כראוי לכל מחוזות הגוף; מצד אחד, הדבר גורם לכך שרקמות מסוימות מסופקות בדם בדם, מה שמוביל לתסמינים מסוימים הקשורים לעיתים קרובות למצבי טכיקרדיה, כלומר קשיי נשימה, דפיקות לב, עילפון, כאבים בחזה וסחרחורת; מצד שני, הוא מציב את שריר הלב במתח, ודורש יותר דם, חמצן וחומרי מזון.

אִבחוּן

כאשר המטופל מראה תסמינים המיוחסים למצבי טכיקרדיה, ההליך המתאים ביותר לאבחון הפרעה זו הוא אלקטרוקרדיוגרמה: ה-EKG הוא בדיקת אבחון בטוחה לחלוטין ולא פולשנית, הכוללת שימוש בסדרת אלקטרודות המחוברות לחזה של המטופל. זרועות, המתעדות את הפעילות החשמלית של הלב, ומעבירות אותן למסך בצורת עקבות לקריאה.

ישנם שלושה סוגים של אלקטרוקרדיוגרמה: א.ק.ג. במנוחה, א.ק.ג. דינמי, המתעד את פעילות הלב למשך זמן ממושך, וא.ק.ג. המאמץ.

במקרים בהם הטכיקרדיה היא לסירוגין ואינה מזוהה עם הא.ק.ג הקלאסי, ניתן לרשום הולטר לבבי (או א.ק.ג. דינמי לפי הולטר), בו עוקבים אחר פעימות הלב למשך 24 שעות לפחות באמצעות מכשירים ניידים.

מחקרים נוספים כגון אקו קדיוגרפיה, כלומר סריקת אולטרסאונד של הלב בתנועה, שיכולה לזהות שינויים בתפקוד שרירי הלב, אזורים של זרימת דם לקויה ושסתומים לא תקינים; או מבחן הטיה, כלומר מבחן גירוי אורתוסטטי פסיבי, יכול לשמש למטרות אבחון.

יַחַס

צורות מסוימות של טכיקרדיה אינן דורשות כל טיפול, בעוד שבמקרים אחרים יש צורך להתערב בטיפול תרופתי.

בנוסף להאטת פעימות הלב במהלך ההתקף, הטיפול צריך לכוון למנוע אפיזודות עתידיות ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

בפרט, הקרדיולוג יכול לרשום תרופות נגד הפרעות קצב, חוסמי תעלות סידן וחוסמי בטא להסדרת קצב הלב.

לחילופין, במקרים פחות חמורים ובעצת הרופא שלך, אתה יכול לבצע תמרונים מסוימים להורדת קצב הלב: אלה כוללים נשיפה מאולצת כשהגלוטיס סגור (Valsalva manoeuvre), מריחת קרח על הפנים, דחיסה חד צדדית של עורק הצוואר. או עיסוי דו צדדי של גלגלי העיניים.

הליכים אלו צריכים להתבצע תחת פיקוח רפואי קפדני, מכיוון שהם עלולים להוביל לתופעות לוואי משמעותיות.

במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בהליכים פולשניים יותר, כגון אבלציה לבבית, הכוללת החדרת מובילים קטנים לכלי הדם על מנת להרוס את האזור שבו נוצרים הדחפים החריגים.

ניתן לטפל בצורות אחרות של טכיקרדיה באמצעות החדרת קוצב לב או קוצב לב מושתל דפיברילטור (ICD), מכשירים יוצרי דופק המושתלים בחזה ומווסתים את קצב הלב בצורה מתאימה.

לבסוף, בתנאי חירום, ניתן להשתמש ב-Cdioversion, הליך שבו הלב מעורר על ידי דחפים חשמליים באמצעות דפיברילטור חיצוני אוטומטי (AED).