סטיות מיניות: סיבות, תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יוני 13, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

המונח 'סטייה מינית' או 'סטייה מינית' הוחלף במונח המדעי 'פאראפיליה' מהיוונית 'פיליה' (משיכה) ו'פארה' (סטייה), כלומר משיכה להתנהגות מינית חריגה או מוזרה.

המאפיינים הבסיסיים של סטיות מיניות מורכבים מדחפים מיניים חוזרים ועזים ופנטזיות מעוררות מינית הקשורות ל:

1) חפצים לא אנושיים;

2) קבלת ו/או גרימת סבל אמיתי או השפלה לעצמו או לבן זוגו; אוֹ

3) ילדים או אנשים אחרים שאינם מסכימים.

מדברים על פראפיליה (או סטייה מינית) רק כאשר ההתנהגות נוטה לחזור על עצמה והיא כמעט אך ורק הדרך היחידה לחוות מיניות.

מאפיין זה מבדיל סטיות מיניות מהתנהגות מינית חריגה או מוזרה אך שנבחרה בחופשיות ומגוונת; כלומר, התנהגות ששני בני זוג מיניים מחליטים לעסוק בה אם הם רוצים בכך.

לפיכך, גבול הפתולוגיה, במיניות, קשור לבלעדיות של ההתנהגות הפראפילית, לכפייתיות ההתנהגות ולחוסר הסכמה מצד בני הזוג המיניים.

מבחינה קלינית, שמונה צורות עיקריות של סטיות מיניות מוכרות

אקסהיביציוניזם (גירוי מיני על ידי חשיפה של איברי המין של האדם, לעתים קרובות במהלך פעילות אוננות, מול זר שאינו מצפה לכך);
פטישיזם (עוררות מינית באמצעות שימוש בחפצים דוממים, כגון, למשל, בגדי נשים; הנבדק משיג לעתים קרובות הנאה מינית באמצעות שיטות אונאניסטיות, תוך לובש, שפשוף והרחת הפטיש. הוא עשוי גם לבקש מבן זוגו להשתמש בו במהלך מיני מפגשים);
פרוטטוריזם (עוררות מינית המתקבלת על ידי מגע או שפשוף באדם שלא רוצה, פעילות המתבצעת לרוב במקומות ציבוריים צפופים או בכלי תחבורה)
פדופיליה (דחפים ופעילויות מיניות כלפי ילדים בגיל ההתבגרות);
מזוכיזם (להפיק הנאה מינית מהיותך נתון לסבל פיזי ופסיכולוגי ולהשפלה על ידי אחרים)
סדיזם (עוררות מינית הנובעת ממעשים אמיתיים ולא מדומים הכוללים גרימת השפלה, מכות או סבל לבן הזוג)
פטישיזם צולב (דחפים מיניים הנגרמים מהתלבשות בבגדים מהמין השני; אין לבלבל בין קטגוריה זו לבין טרנססקסואליות, שהיא תוצאה של הפרעת זהות מגדרית ולכן אינה פראפיליה)
מציצנות (הנאה מינית שמקורה בריגול אחר אנשים תמימים בזמן שהם עירומים, באינטימיות או במהלך יחסי מין; יש להבחין בין מצב זה לבין טרויליזם, המורכב מהפקת עוררות מינית מהתבוננות גלויה באנשים אחרים מקיימים יחסי מין).

בין שלל הסטיות המיניות הנדירות יותר (פאראפיליות).

זוופיליה (מנהגים מיניים עם בעלי חיים)
נקרופיליה (השקעה אירוטית בסצנות מקאבריות, עם טקסי הלוויה, לפעמים מגיע עד לאיחוד מיני עם גופות)
קופרוליה או סקאטולוגיה טלפונית (עוררות המתקבלת על ידי אמירת ביטויים מגונים בטלפון);
חלקיות (תשומת לב מינית ממוקדת אך ורק בחלק אחד של הגוף);
קופרופיליה (שאבת עוררות מינית מצואה);
אורופיליה או השתן (שאבת עוררות מינית מהשתן);
כלוריסמפיליה (שימוש בחוקן בפעילויות אירוטיות).

יש לזכור שכל סטייה מינית חייבת להימשך לפחות שישה חודשים, חייבת להתבטא כצורת המיניות הבלעדית או השלטת של הנבדק, ועליה לגרום למשמעות קלינית. מצוקה או ליקוי בתפקוד החברתי, בעבודה או בתחומי תפקוד חשובים אחרים.

למרבה הצער, הטיפול בסטיות מיניות (פאראפיליות) כמעט ולא נחקר לעומק, שכן לעתים רחוקות מאוד הסובלים מחליטים לראות מטפל, אלא אם כן, לאחר שנתפסו על מעשה, הם נאלצים לעשות זאת על ידי קרוב משפחה או על פי החוק; אבל בכל מקרה, הם מטופלים בעלי מוטיבציה ירודה ושיתוף הפעולה שלהם, אם הם מגיעים לטיפול מסיבות שיפוטיות, נועד אך ורק למטרת הקלה בעונשם.

יתרה מכך, באופן כללי, סביר מאוד שסובלים מסטיה לא יבחרו במסלול טיפול באופן ספונטני, לפעמים מתוך בושה, אלא הרבה יותר בגלל שהם לא מודעים לבעיה שלהם.

אולם לפני שממשיכים להתערבות כלשהי, יש צורך בהערכה אבחנתית ראשונית, במיוחד כדי לא לכלול צורות פסיכופתולוגיות אחרות כגון פיגור שכלי, הפרעות אישיות קשות (בפרט הפרעה גבולית, הפרעה נרקיסיסטית והפרעה טורדנית-קומפולסיבית) ופתולוגיות אחרות.

לאחר הערכת התפקוד הגלובלי של המטופל, ניתן יהיה להתמצא בצורת הטיפול המתאימה לכל מקרה ספציפי של סטייה מינית.

הגישה הטיפולית האופטימלית תצטרך אפוא להיות שונה בהתאם לסוג הסטייה, מידת הפסול של האדם והמסוכנות החברתית שלו.

בהתאם לחומרת המקרה, ניתן ליישם שילובים תרופתיים ופסיכותרפויטיים מתאימים.

באופן כללי, הפרעה זו ניתנת לשיפור באמצעות התערבות פסיכותרפויטית קוגניטיבית-התנהגותית ממוקדת.

אם, לעומת זאת, הנבדק דורש טיפול בגלל קשיים ביחסיו עם בן זוגו עקב התנהגותו הפראפילית, נראה שפסיכותרפיה זוגית היא הטיפול המתאים ביותר.