אינטובציה לילדים: השגת תוצאה טובה

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 12, 2023

אינטובציה ילדים היא הליך שיש להבין במלואו: התפתחות מוקדמת ובלתי בשלה של מערכת הריאות, מחלות קשות, טראומה, מנת יתר, שאיבה ומצבי לב ריאה אחרים מחייבים הגנה על דרכי הנשימה והקמת אמצעי בטוח ומאובטח לאוורור.

תינוקות וילדים עוברים שינויים באנטומיה ככל שהם גדלים, כשההבדלים הבולטים ביותר מתחת לגיל שנתיים

בין שנתיים לגיל 2 נתיב הנשימה נמצא במעבר, ועד גיל 8 האנטומיה דומה למבוגר קטן.8

לילדים יש כמה הבדלים באנטומיה של דרכי הנשימה כולל לשון גדולה יותר, אפיגלוטיס גדול יותר ותקלוני, טבעת קריקואידית צרה ופתח גלוטי גבוה וקדמי יותר.

בגיל הינקות, הגלוטיס ממוקם ב-C1, נע כלפי מטה ל-C3-C5 בסביבות גיל 7, ולבסוף מגיע ל-C4-C6.1

קנה הנשימה קצר יותר, צר יותר ותואם יותר.2

מלידה ועד גיל שנתיים לערך יש פחות שליטה בנשימה, שימוש לא יעיל בשרירי האוורור, מכניקה שונה של דרכי אוויר וריאות וקצב חילוף חומרים בסיסי גבוה יותר (העלאת הסיכון להפסקת רוויה מהירה בזמן אינטובציה).

גורמים אלו מביאים לסיכון גבוה יותר לאי ספיקת לב-נשימה, אשר בולט אף יותר במהלך הליך אינטובציה בחולים ביילודים ובילדים.

קיבולת הריאות הכוללת (TLC) ויכולת השיורית התפקודית (FRC) נמוכות יותר, ובית החזה תואם יותר ואילו הריאות פחות תואמות.

נושאים אלו מביאים לנטייה מוגברת ללכידת אוויר וסגירה מוקדמת של דרכי הנשימה הסופיות.2

הכנה לאינטובציה ילדים

אימון לאינטובציה יילודים/ילדים יכול להתבצע באמצעות סימולציה כדי לאפשר סביבה מבוקרת ובטוחה, לספק זמן לצוות לשפר את התקשורת, לתרגל שימוש בעזרים שונים לאינטובציה ולעבוד דרך תרחישים שונים כדי להתכונן לתנאים משתנים או לנסיבות מיוחדות.

לאחר רשימת בדיקה אינטובציה הוכיח את עצמו כמועיל מאוד כדי להיות בטוח כל ציוד זמין ומתפקד, התרופות המתאימות והמינונים המתאימים נבדקו והוכנו, וצוות האינטובציה ערוך ומוכן להליך.

רשימות ביקורת לדוגמה זמינות בקלות, ובמידת הצורך, הצוות יכול להתאים אותן כך שיתאימו לפרטי המוסד שלו.2-3

יש צורך בהערכה של המטופל לפני אינטובציה כדי להעריך את האנטומיה ולבדוק את המצב ההמודינמי והריאתי.

בשל ההבדלים האנטומיים שהוזכרו לעיל, גליל כתף או מגבת מקופלת עשויים להיות שימושיים למיקום הראש צוואר כך שניתן לדמיין את מיתרי הקול והגלוטיס.

מבחינה היסטורית, נעשה שימוש ב-ETT ללא אזוק לרוב בקרב חולים ביילודים, אך השימוש בצינורות אזוקים הולך וגובר מכיוון שמחקרים הראו שהם עשויים להיות בחירה טובה יותר.4

אינטובציה אורוטרכיאלית היא גם המסלול הנפוץ ביותר, אך אינטובציה של קנה הנשימה היא אפשרות זמינה ועשויה להוות שיקול מכיוון שמתפרסמים מחקרים נוספים המראים תוצאות חיוביות.

גדלי ETT עבור יילודים נקבעים לרוב לפי משקל המטופל (צינור 2.5 מ"מ אם <1,000 גרם, צינור 3.0 אם 1,000-2,000 גרם, צינור 3.5 מ"מ אם 2,000-3,000 גרם, צינור 3.5 או 4.0 מ"מ אם מעל 3,000 גרם).

בחירת הגודל הנכון של ETT הייתה אתגר, עם מספר דגמי חיזוי גודל מוצעים זמינים.

מאמר שפורסם בשנת 2022 השווה ארבע שיטות להערכת הצינור בגודל הנכון עבור מטופלים בילדים והגיע למסקנה שהערכה אולטרסאונד של הסחוס הקריקואיד וקנה הנשימה היא הגישה הטובה ביותר, ושימוש בקוטר האצבע הקטנה כדי להיות הטוב ביותר מבין הגישות הקונבנציונליות. 6

בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום

נוהל אינטובציה לילדים

כדי לבצע אינטובציה, המטופל צריך להיות ממוקם כראוי ולחמצן מראש.

במידת האפשר, תרופות (מרגיעות ושיתוק) עשויות להיות שימושיות כדי להקל על האינטובציה.

יש להמשיך באוורור חמצן ומסיכת שקיות לאורך כל ההליך כדי למנוע חוסר רוויה וניקוי CO2 נשוף.

הרגעה מושגת לעתים קרובות עם פנטניל (4 מק"ג/ק"ג) ולאחר מכן ניתנת תחילה שטיפה עם מי מלח, ולאחר מכן שקול לתת אטרופין (20 מק"ג/ק"ג) ולאחר מכן שטיפה עם מי מלח כדי להפחית בעיות עם ברדיקרדיה רפלקסית והפרשות יבשות.

Suxamethonium (2 מ"ג/ק"ג) ואחריו שטיפת מי מלח ניתנת כדי לשתק, והאינטובציה צריכה לבוא מיד.

ההליך צריך להפסיק אם האינטובציה לא הושלמה תוך 30 שניות ממועד החדרת הלרינגוסקופ, אם מתרחשת ברדיקרדיה <70 פעימות/דקה בכל עת, או אם ריווי החמצן יורד מתחת ל-70%.

השתמש באוורור של מסכת שק עם חמצן כדי להחזיר קו בסיס טוב לפני תחילת ההליך מחדש. 3 ניתן להשתמש בקטטר בוגי כדי לבסס את הנתיב דרך הגלוטטיס ולאפשר ל-ETT לעבור על הצנתר לתוך דרכי הנשימה התחתונות.

וידאו laryngoscopy עשויה להיות מועילה אם לא ניתן להמחיש את הגלוטיס.6

מיקום נכון בדרכי הנשימה מאתגר ביילודים ובמטופלים ילדים צעירים יותר בשל אורכו הקצר של קנה הנשימה.

נעשה שימוש במודלים של חיזוי כדי לתת הנחיות לעומק ETT, אך היו מספר מחקרים המראים בעיות ברבים מההנחיות. העבודה נמשכת כדי לנסות ולשפר את המודלים הללו.2,8

אישור מיקום ETT כולל בדיקה גופנית, שמיעת החזה והאפיגסטרום, קפנוגרפיה, רדיוגרפיה של החזה, שימוש במכשירים להעברת אור/קול ואולטרסאונד.2

תנועת הראש (על ידי כיפוף צוואר או הארכת צוואר או סיבוב הראש מצד לצד) מזיז את ה-ETT למעלה או למטה בקנה הנשימה.

זה עלול להציב את ה-ETT בצורה שגויה ולכן יש לנקוט משנה זהירות כדי להבטיח שהצינור נמצא במקום הנכון ואינו ממוקם בצורה שגויה כאשר מתרחשים הליכים או הזזת המטופל (כלומר הובלה, החזקה, מיקום מחדש במיטה).2

חשיבות ההכשרה בהצלה: בקר בדוכן החילוץ SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרה חירום

אבטחת נתיב האוויר

לאחר הכנסת ETT ובדיקת מיקומו התקין, יש לאבטח אותו. ניתן לאבטח את ETT על ידי הדבקה או על ידי מכשיר מחזיק צינור.

בכל אחת מהשיטות, יש לנקוט משנה זהירות כדי למנוע גירוי בעור, התמוטטות העור ופצעי לחץ.

אם משתמשים בטייפ, שימוש ב"טייפ קדם" עם חבישה שקופה, כמו Tegaderm של 3M, Duoderm OpSite של Convatec, או סרט מחסום No Sting של 3M, עוזרים להגביר את הידבקות הטייפ ולהגן על העור.

מספר קלטות זמינות לשימוש כולל מוצרים כגון Leukoplast או Elastoplast של Beiersdorf Inc, או WetPruf של Kendall Healthcare Products.

מומלץ שלא להשתמש בתרכובות בנזואין כדי לסייע בהדבקת הסרט לעור לאבטחת ETTs של תינוקות שכן נזק לעור עלול להתרחש בעת הסרת הסרט.9

שימוש בקלטת לאבטחת ה-ETT קשה ביילודים ובמטופלים בילדים בגלל הכמות הגדולה של הפרשות דרך הפה

אתרים רבים משתמשים בהתקני אחיזה של ETT הפועלים ביעילות באבטחת דרכי הנשימה. ישנם מספר מכשירים זמינים בשוק, כולל מחזיק צינורות AnchorFast ET, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETtube Holder, Neotech Neo Bar, אמבו מחזיק ETT, ומחזיק הצינור של Laerdal Thomas.9

אלונקות, לוחות עמוד שדרה, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום

אינטובציה ילדים, מסקנה

אינטובציה בחולים ילודים וילדים היא אינטנסיבית ויכולה להלחיץ.

זה דורש מיומנות, ידע, תרגול, והצוות הנכון, ציוד נכון, תקשורת טובה ותזמון טוב כדי להצליח.

לא ניתן לטפל בחולים אלו כ"מבוגרים קטנים" אך דורשים טיפול מיוחד בשל גודלם ואופיים השברירי.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

יש פחות מרחב פעולה, פחות מקום להתנועע כדי שהכל יהיה נכון; קשה יותר להציב את הצינור בגודל הנכון במיקום הנכון.

הפניות

מתוך אתר מפתח הרדמה: אינטובציה של המטופל בילדים | מפתח הרדמה (aneskey.com).
וולסקו TA. הרצאה של Kittredge: בטיחות בדרכי האוויר ביילודים ורפואת ילדים. טיפול בדרכי הנשימה. 2022 יוני 1;67(6):756-68.
עבדאלהאדי א.א., ועוד. אינטובציה אנדוטרכאלית שאינה מתעוררת של היילוד: ניהול מעשי. 2022 במרץ
חן ל, ועוד. צינורות אנדוטרכיאליים עם אזוק מול לא אזוק ברפואת ילדים: מטה-אנליזה. רפואה פתוחה. 2018 ינואר 1;13(1):366-73.
כריסטיאן CE, et al. שימוש ותוצאות של אינטובציה nasotracheal בקרב מטופלים הזקוקים להנשמה מכנית על פני PICUs בארה"ב. Ped Crit Care Med. 2020 מר 11;21(7):620-4.
פוטרה SR. השוואת דיוק בין ארבע שיטות להערכת קוטר צינור אנדוטרכיאלי עבור מטופלים ילדים: מחקר תצפיתני, חתך.
Zhou M, et al. בדיקת גרון וידאו משפרת את הצלחת אינטובציה של קנה הנשימה של יילודים לטירונים אך לא לצוות רפואי מנוסה. גבולות ברפואת ילדים. 2020 באוגוסט 6; 8:445.
Volsko TA, et al. פיתוח ואימות פנימי של משוואה באמצעות מדדים אנתרופומטריים לניבוי עומק נכון של החדרת צינור אנדוטרכיאלי. האם J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. אבטחת צינורות אנדוטרכיאליים לילדים: הדבק אותו כמו שאתה מתכוון לזה! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. הנחיות ביניים לשנת 2022 לספקי שירותי בריאות עבור בסיסי ו-ACLS במבוגרים, ילדים ויילודים עם חשד ל-COVID-19 או מאושר. תפוצה: איכות קרדיווסקולרית ותוצאות. 2022 אפריל;15(4):e008900.