心臓病：三尖弁閉鎖不全症（三尖弁閉鎖不全症）
三尖弁閉鎖不全症は、心臓の収縮期（収縮期）における右心房内の血液の逆流を特徴とする心臓病です。
これは、心筋内で一方向の血流を維持する役割を担う XNUMX つの心臓弁のうちの XNUMX つである三尖弁の欠陥が原因です。この疾患を持つ患者では、三尖弁が適切に閉まらず、心拍出量の減少につながります。酸素を豊富に含んだ血液を体のすべての臓器や組織に送り出す心臓の能力の低下。
ほとんどの場合、三尖弁機能不全は無症候性で現れます。
ただし、患者の健康に重大なリスクを引き起こす可能性があるため、過小評価すべきではありません。
その発症の主な原因は、肺疾患または心臓病の存在に関連しています。
さらに、三尖弁機能不全は、先天奇形、感染症、胸部外傷が原因である可能性があります。
疾患の性質に応じて、治療には薬物療法が含まれる場合がありますが、より重篤な場合には手術が必要になる場合があります。
心臓の解剖学
三尖弁の機能と関連疾患の影響をより深く理解するには、心臓の主な解剖学的特徴のいくつかを簡単に確認することが役立つ場合があります。
心筋の内部構造は、右側と左側の XNUMX つの半分に分かれています。 XNUMX つの区画はそれぞれ、血液が流れる XNUMX つの心腔、つまり心房と心室で構成されています。
両側の心房と心室は、心房中隔および心室中隔と呼ばれる層膜によって分離されています。
同じ半分の心房と心室はそれぞれ上下に配置され、房室弁と呼ばれる特別な弁によって接続されています。心臓の右側にある三尖弁は、右心房から右への血液の流れを調節します。心室、左側には僧帽弁があり、左心房から左心室への血液の流れを制御します。 その主な機能は、心臓が収縮したときに心房内の血液逆流を防ぐ密閉閉鎖機構を通じて、一方向の血流を確保することです。
右心室には肺半月弁があり、血液が肺動脈に流れることを可能にし、肺に到達すると酸素が供給されます。 左心室には大動脈半月弁があり、人体の主要動脈である大動脈への血流を調節し、酸素を含んだ血液を体に分配する役割を果たします。
心臓腔内の血流は別々ですが、右心と左心は協調して収縮します。最初に心房、次に心室です。
心臓が血液を送り出すために必要な動きは、収縮期（収縮期）と拡張期（弛緩期）と呼ばれます。
三尖弁閉鎖不全症とは何ですか？
すでに述べたように、三尖弁は心房と右心室の間の開口部に位置し、右心臓内の一方向の血液の流れを調節するのに役立ちます。
その構造は次のもので構成されます。
- バルブのオリフィスであるバルブリング。
- 開口部を閉じるために特定の解剖学的構造が配置される XNUMX つのフラップ、またはカスプ (そのためこの名前が付けられています)。
- 心筋の延長部分である乳頭筋。
- 弁尖と乳頭筋を接続する腱のロープ。
弁の開閉機構は、圧力勾配、つまり心筋の収縮期と弛緩期中の心房と心室の間の圧力差に依存します。
場合によっては、三尖弁の閉鎖機構に異常が発生し、血液が心房に逆流しやすくなることがあります。 心房腔内の血液量の増加は、駆出量と心拍出量の減少をもたらします。
さらに、血液逆流により、心房はより多くの血液を処理しなければならず、その壁が厚くなり、拡張する傾向があります（心房肥大）。
心臓はその任務を遂行するために運動圧力を増大させ、そのため継続的な負荷にさらされます。 これは、心房細動や粗動などの不整脈現象や重篤な心不全の発症の高いリスクにつながります。
右心房の形態の変化により、弁の閉鎖が不完全になり、臨床像が悪化します。
この状態は三尖弁機能不全と呼ばれ、心臓の右側に影響を与える可能性のある主な疾患の XNUMX つです。
具体的には、心臓の弁に影響を及ぼす疾患は弁膜症と呼ばれます。
三尖弁不全に加えて、三尖弁に影響を及ぼすもう一つの主要な弁膜症は三尖弁狭窄です。これは弁口の狭窄を特徴とする症状で、その結果、心臓から送り出される血液量の減少が起こり、多くの場合、以下の症状を伴います。不足状態。
発症の原因は何でしょうか？
他の心臓弁膜症とは異なり、三尖弁不全は通常正常な弁に影響を与えますが、その機能は他の病理学的障害によって損なわれる可能性があります。
これに関して、病状の性質に応じて、一次三尖弁機能不全と二次機能不全という XNUMX つの異なる形態を区別することができます。
- 原発性三尖弁機能不全：これは頻度は低いが、機能不全の原因が先天性欠損、三尖弁裂や特発性粘液腫性変性などの心臓奇形、マルファン症候群やエブスタイン異常などの遺伝性疾患によって引き起こされる疾患です。 原発性機能不全は、心内膜炎やリウマチ熱などの重篤な感染過程の結果である場合もあります。 さらに、特定の薬物の服用、激しい胸部外傷、またはカルチノイド症候群が原因である可能性もあります。
- 続発性三尖弁機能不全：これはこの疾患の最も一般的な形態であり、通常、心筋の衰弱につながる可能性のある病理学的疾患に苦しんでいる患者が含まれます。 発症の最も一般的な原因は、右心室の拡張、心臓の左側の心臓病、その他の関連する弁膜症、肺動脈狭窄、または肺気腫や高血圧などの他の肺疾患です。
主な症状は何ですか
すでに述べたように、ほとんどの場合、三尖弁機能不全は無症候性で現れます。
実際、これは非常に重篤な合併症を引き起こす可能性のある疾患ではありますが、一般に、少なくとも最初は患者の忍容性が高く、疾患の発症から数年後に最初の症状が現れることもあります。
三尖弁閉鎖不全症は、初期段階では血液の逆流が最小限で軽度に現れますが、進行性の変性経過を特徴としており、長期的には心臓系全体の機能を損なう可能性があります。
症状学は通常かなり曖昧であり、次のようなものがあります。
- に感じられる高い脈動 首 または喉に心臓のような感覚がある
- 疲労感と脱力感。
- 心房細動または心房粗動の症状。
- 身体的な運動を行うことができない。
- 労作性呼吸困難または呼吸困難。
- 狭心症、つまり胸の痛み。
- 下肢の浮腫形成。
- 腹部の腫れ;
- 時には肝腫大、つまり肝臓の肥大。
- 静脈うっ滞または脚の腫れ。
- 重度の場合は失神または失神前症候群になります。
診断
三尖弁閉鎖不全はほぼ無症状であるため、この状態の診断はすぐにはできない可能性があり、検出するには慎重な心臓検査が必要です。
弁膜症の特徴的な兆候は、三尖弁を通る血液逆流の乱流によって引き起こされ、聴診によって検出できる心雑音の存在である場合があります。
健康診断では、心臓専門医はまず客観的な検査を実施し、患者が報告した症状を評価し、個人歴や家族歴を分析して、心筋障害につながる可能性のある過去または現在の病状を特定します。
検査の最後に、医師は次のような特定の検査を処方する場合があります。
- 心電図（ECG）
- 心エコー検査
- エコーカラードップラー
- 磁気共鳴画像法 (心臓 MRI)
- 胸部X線（胸部X線）
- 必要に応じて心臓カテーテル検査
- 三尖弁閉鎖不全症のケアと治療
すでに指摘したように、三尖弁機能不全の患者は症状が現れるまでに長い時間がかかることがあります。 軽度の弁膜症の場合、通常は治療は必要ありませんが、定期的な心臓検査で状態を常に監視することが非常に重要です。
一方、他の病理学的疾患による機能不全の場合は、誘発状態を解決するために介入する必要があります。
弁膜症が悪化して重度の代償不全に至った場合、三尖弁の適切な機能を回復するために外科的介入が必要になる場合があります。
治療の選択肢は次のとおりです。
- 無弁形成術: 人工器官を縫合して弁尖の癒着を促進することにより、弁輪の直径を小さくすることを目的としています。
- 弁修復：多くの場合、心臓弁の奇形や機能不全を修正できます。 これは、カテーテル挿入または手術によって低侵襲的に実行できます。 手術には通常、弁尖または腱索が含まれます。
- 弁の交換：これまでの手術がいずれも実行不可能な場合は、病気の弁を取り外し、機械式または生体人工弁と交換する必要があります。
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