人工呼吸器と分泌物吸引: 挿管が成功した後、患者は気道を確保して人工呼吸を受け、バイタル サインが安定します。

次に、患者を搬送しているときに、人工呼吸器の波形に鋸歯状のパターンがあることに気付きます

患者の咳は「ジャンキー」ではなく、酸素飽和度は安定しています。

あなたは、患者が人工呼吸器と同調するのを助けるために鎮静が必要だと考えているかもしれません。

しかし、ちょっと待ってください。何かが足りないのかもしれません。

吸引が必要な明らかな徴候とあまり明白でない徴候

人工呼吸器を装着していて、呼吸音が荒く、分泌物が目に見える患者には、インライン気管吸引が必要であることはすでに十分承知しています。

今では、あるものを他のものと関連付けることは、おそらくあなたの第二の性質です。

しかし、人工呼吸器を使用している患者が吸引を必要としているというあまり目立たない兆候を認識できますか? これらのいくつかと、次にそれらに遭遇したときにそれらをよりよく認識する方法を探ってみましょう.

1.人工呼吸器の音量変化

患者が吸引を必要とする可能性が高いことを示す XNUMX つの兆候は、人工呼吸器の容量の変化です。

従圧式換気 (PCV) では、圧力が制御されるパラメーターであり、時間が吸気を終了する信号であり、これらのパラメーターによって送達される XNUMX 回換気量が決定されます。

このタイプの換気では圧力が設定されるため、PCV 内の XNUMX 回換気量の減少は、吸引の必要性を示している可能性があります。

2.人工呼吸器の圧力変化

人工呼吸器の圧力変化、特に最大吸気圧 (PIP) は、患者が吸引を必要とする可能性があることを示す典型的な指標です。

患者が人工呼吸器の従量式換気 (VCV) 設定に置かれている場合、従量は制御パラメーターであり、設定された従量を供給するのにかかる圧力は変化します。

圧力は変数であるため、最大吸気圧の変化は、患者に設定された XNUMX 回換気量を達成するために、より多くの圧力が必要であることを示します。これは、気道内の分泌物が原因である可能性があります。

PIP の増加は、必ずしも患者の気道に分泌物があることを示しているわけではありません。 気胸や肺水腫など、他の深刻な状態を示している可能性があります。

これらの高さ (30 cmH20O 以上) を探し、患者を評価して吸引の必要性を判断します。 

圧力アラームが常に施設のパラメータ内にあり、それに応じて設定されるようにすることで、人工呼吸器の患者の安全を確保します。

3.人工呼吸器の波形変化

基本的な波形とその意味を学ぶことは、現場での作業に役立ちます。

具体的には、圧力-容量ループと、これらが人工呼吸器でどのように見えるかを理解することは非常に役立ちます.

このタイプのループの過度の拡張は、古典的な「アヒルのくちばし」の外観であり、一回換気量の増加なしに圧力が大幅に増加していることを示しています。

言い換えれば、人工呼吸器は、必要な量を達成することなく、患者の肺に空気を押し込もうとしています.

この圧力の原因は何ですか? ご想像のとおり、分泌物、閉塞、または患者の気道の解剖学的変化です。

人工呼吸器で患者の波形を監視すると、患者に吸引が必要かどうかの手がかりが得られます。

4.動揺または「人工呼吸器のバッキング」

アラームが鳴り、患者は不快に見え、人工呼吸器と同期していません。

この患者は、適切な換気を達成するために、深い鎮静または神経筋遮断剤を必要とする可能性が非常に高い.

ただし、常に患者の評価から始める必要があります。

あなたの患者は、ポータブル吸引ユニットで除去できる分泌物を保持していますか?

それが患者の換気の問題を最小限に抑えるだけだとしても、それは患者を希望する場所に連れて行くための出発点です。

評価スキルに頼る

あなたが搬送していた患者を覚えていますか？ 彼は、人工呼吸器との同期性を改善するために、深い鎮静または神経筋遮断薬さえも必要としたかもしれません.

しかし、あなたの呼吸評価をより深く掘り下げれば、鎮静よりも気管吸引が必要であることが明らかになったでしょう。

人工呼吸器を使用している患者のケアを行う場合、患者が吸引を必要とする明らかな徴候と微妙な徴候の両方を理解することが優先事項です。

人工呼吸器の種類、基本的な波形形成、および人工呼吸器との非同期性の兆候についての基本を学ぶことは、将来的に患者のこれらの兆候を認識し、吸引が必要かどうかを判断するのに役立ちます。

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情報源：

SSCOR