Балалардағы круп: мәні, себептері, белгілері, емі, өлімі

By Криштиану Антонино On Jun 13, 2022

Медицинадағы круп кеңірдектің, трахеяның және бронхтың қабынуын көрсету үшін «ларинготрахеобронхит» деп аталатын тыныс алу жүйесінің ауруын білдіреді.

Қабыну жоғарғы тыныс жолдарының жіті, жиі вирустық инфекциясынан туындайды, бұл қалыпты тыныс алуды және классикалық белгілерді бұзатын тамақ ішіндегі ісінуді тудырады: «үру» жөтел, стридор және дауыстың қарлығуы.

Бұл белгілер әртүрлі ауырлықта болуы мүмкін және түнде нашарлайды, ішінара қабынуға қарсы гормон кортизолдың түнгі деңгейінің төмендеуіне байланысты, әдетте түнде температура көтеріледі.

Бұл жағдай негізінен балаларға әсер етеді (жасөспірімдерде сирек және ересектерде өте сирек) және әдетте ауызша стероидты препараттардың бір дозасымен тиімді емделеді; кейбір аса ауыр жағдайларда адреналин де қолданылады және баланы ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін (сирек).

Бір кездері Италияда круптың негізгі себебі дифтерия («дифтериялық круп») болды, қазір вакцинация мен гигиена мен тамақтануды жақсартудың арқасында жойылды.

Ағылшын тіліндегі «croup» термині итальян тілінен аударғанда «круп» (жануардың жамбасы дегенді білдіреді) дегенді білдіреді және англосаксон тіліндегі «kropan» терминінен шыққан, «қатты айқайлау» немесе «қарлыған дауыспен айқайлау» (бұл қарастырылып отырған аурудың белгілеріне байланысты).

Круптың таралуы

Круп – ересектер арасында сирек кездесетін жағдай және салыстырмалы түрде педиатриялық жаста жиі кездеседі, балалардың шамамен 15%-ына әсер етеді, әдетте 6 ай мен 6 жас аралығындағы, осы мақсатты популяциядағы ауруханаға жатқызылғандардың шамамен 5%-ын құрайды.

Круп үш айлық балаларда және 15 жасқа дейінгі ұлдарда сирек кездеседі, ал ересектерде бұл өте сирек кездеседі.

Статистика бойынша ерлер әйелдерге қарағанда екі есе жиі зардап шегеді.

Күз және қыс айларында круп көбейеді деген танымал пікірге қарамастан, маусымдық негізде таралудың өсуі байқалмайды.

Круптың себептері

Круп әдетте вирустық инфекциядан туындайды.

Дегенмен, кейбір дәрігерлер бұл терминді кеңірек мағынада қолданады, оның ішінде жедел ларинготрахеит, спазмодикалық круп, көмейдің дифтериясы, бактериялық трахеит және ларинготрахеобронхит.

Алғашқы екі жағдай вирустық инфекцияны қамтиды және симптоматологияға қатысты әдетте жеңілірек, соңғы үшеуі бактериялық инфекцияларға байланысты және әдетте үлкенірек ауырлықта болады.

Вирустық инфекция, круптың себебі, қандағы лейкоциттердің (негізінен гистиоциттердің, лимфоциттердің, плазмалық жасушалардың және нейтрофилдердің) инфильтрациясынан көмейдің, трахеяның және бронхтың[6] ісінуіне әкеледі.

Ісіну тыныс алу жолдарының бітелуін тудырады, ол маңызды болған жағдайда тыныс алу жұмысының жоғарылауына және «стридор» деп аталатын турбулентті және шулы ауа ағынына әкеледі.

Вирустық круп

Вирустық круп – немесе жедел ларинготрахеит – 1% жағдайда негізінен 2 және 75 типті парагрипптік вирустардан туындайды.

Басқа вирустық этиологияларға А және В тұмауы, қызылша, аденовирус және респираторлық синцитиальды вирус жатады.

Спазмолитикалық крупты жедел ларинготрахеит сияқты вирустар тобы тудырады, бірақ инфекцияның классикалық белгілері, мысалы, безгегі, тамақ ауруы және жоғарылауы. ақ қан жасушалары, пайда болмайды.

Емдеу және оған жауап беру ұқсас.

Бактериялық круп

Бактериялық крупты көмей дифтериясы, бактериялық трахеит, ларинготрахеобронхит және ларинготрахеобронхопневмонит деп бөлуге болады.

Көмей дифтериясы Corynebacterium diphtheriae қоздырғышы болса, басқалары екіншілік бактериялық дамуы бар бастапқы вирустық инфекциядан туындайды.

Ең көп таралған бактериялар Staphylococcus aureus және Streptococcus pneumoniae таяқшалары және Haemophilus influenzae және Moraxella catarrhalis протеобактериясы болып табылады.

Белгілер мен белгілер

Круп кенеттен пайда болатын белгілермен сипатталады, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

жалпы әлсіздік
үрген жөтел;
стридор;
дауыстың қарлығуы;
бағдарланбаушылық;
цианоз;
ентігу (тыныс алудың қиындауы).

Бұл белгілер түнде күшейеді.

«Үретін» жөтел көбінесе теңіз арыстанының шақыруына ұқсас деп сипатталады.

Стридор жиі қозу немесе жылау арқылы күшейеді және егер ол тыныштықта естілсе, тыныс алу жолдарының сыни тарылуын көрсетуі мүмкін, бірақ круп нашарласа, стридор парадоксальды түрде төмендеуі мүмкін.

Науқастың ата-анасын бұл суық тию деп санайтын басқа белгілер:

безгек;
ауыздан көбік шығуы;
мұрынның бітелуі;
кеуде қабырғасының тартылуы.

Круп клиникалық негізде дифференциалды диагноз симптомдардың басқа ықтимал неғұрлым ауыр себептерін жоққа шығарғаннан кейін диагноз қойылады, олар:

ретрофарингеальды абсцесс;
эпиглотит;
тыныс алу жолында бөтен дененің болуы;
субглоттикалық стеноз;
ангионевроздық ісіну;
перитонзиллярлық абсцесс;
аллергиялық реакция;
көмейдің дифтериясы;
бактериялық трахеит.

Қосымша диагностикалық сынақтар әдетте қажет емес: фронтальды мойын Рентгенограмма әдеттегідей орындалмайды, бірақ егер ол тағайындалса, трахеяның «қоңырау мұнарасының белгісі» деп аталатын тән тарылуын көрсетуі мүмкін, себебі ол оның пішініне ұқсайды.

Қоңырау мұнарасының белгісі диагнозды көрсетеді, бірақ соған қарамастан жағдайлардың жартысында жоқ.

Басқа зерттеулер (мысалы, қан анализі және вирустық культура) ұсынылмайды, өйткені олар қажетсіз қозуды тудыруы және осылайша тыныс алу жолдарының өткізгіштігін нашарлатуы мүмкін.

Мұрын-жұтқыншақтан аспирация арқылы алынған вирустық мәдениеттер нақты себебін растау үшін пайдаланылуы мүмкін, бірақ олар әдетте зерттеу параметрлерімен шектеледі.

Егер адам стандартты емдеумен жақсармаса, бактериялық инфекцияны қарастыру керек, бұл кезде тереңірек зерттеулерді көрсетуге болады.

БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫ: Төтенше ЭКСПО -да екіншісіне бару арқылы медицина туралы көбірек біліңіз.

Ауырлық дәрежесінің жіктелуі

Круптың ауырлығын жіктеудің ең жиі қолданылатын жүйесі Вестли көрсеткіші болып табылады.

Ол негізінен клиникалық тәжірибеде емес, зерттеу мақсатында қолданылады.

Ол бес факторға тағайындалған ұпайлар қосындысынан тұрады: сана деңгейі, цианоз, стридор, ауаның енуі және кеуде қуысының тартылуы.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Жалпы балл ≤ 2 жеңіл крупты көрсетеді. Тәндік үрген жөтел және дауыстың қарлығуы болуы мүмкін, бірақ тыныштықта стридор жоқ.
3-5 жалпы балл орташа крупқа жатқызылады. Ол оңай естілетін стридормен, бірақ басқа белгілермен көрінеді.
6-11 жалпы балл ауыр крупты көрсетеді. Ол оңай естілетін стридормен, сонымен қатар кеуде қабырғасының айқын шектелуімен көрінеді.
Жалпы балл ≥ 12 тыныс алу жеткіліксіздігін көрсетеді. Бұл жағдайда үрген жөтел мен стридор енді маңызды болмауы мүмкін.

Жедел жәрдемге круппен келген балалардың 85%-да аурудың жеңіл көрінісі бар. Ауыр круп сирек кездеседі (<1% жағдайда).

Крупты емдеу

Круппен ауыратын балалар әдетте мүмкіндігінше тыныштандырылады.

Стероидтар жүйелі түрде тағайындалады, ауыр жағдайларда адреналин қолданылады.

Артериялық гемоглобиннің қанықтылығы 92% -дан төмен балаларға оттегі терапиясы тағайындалуы керек, ал ауыр түрі бар балаларды бақылау үшін ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін.

Егер оттегі қажет болса, үрлеп енгізу (оттегі көзі баланың бетіне жақын орналасқан) ұсынылады, себебі ол масканы қолданғаннан гөрі аз қозуды тудырады.

Емдеу кезінде науқастың 0.2%-дан азы эндотрахеальды интубацияны қажет етеді.

Круп әдетте вирустық ауру болғандықтан, екіншілік бактериялық инфекцияға күдік болмаса, антибиотиктер қолданылмайды.

Мұндай жағдайларда ванкомицин мен цефотаксим ұсынылады.

А немесе В тұмауымен байланысты неғұрлым ауыр жағдайларда вирусқа қарсы нейроминидаза тежегіштерін тағайындауға болады.

Стероиды

Дексаметазон және будесонид сияқты кортикостероидтар круп асқынулары бар балаларда нәтижелерді жақсартады.

Елеулі жеңілдік енгізуден кейін алты сағаттан кейін байқалады.

Оларды ауызша, парентеральді немесе ингаляция арқылы енгізуге болатынына қарамастан, пероральді жол ең қолайлы болып қала береді.

Бір доза әдетте жеткілікті және әдетте өте қауіпсіз болып саналады.

Дексаметазонның 0.15, 0.3 және 0.6 мг/кг дозалары бірдей тиімді болып көрінеді.

адреналин

Орташа және ауыр дәрежедегі крупты небулизацияланған адреналинмен уақытша жақсартуға болады.

Адреналин әдетте 10-30 минут ішінде ауырлық дәрежесін төмендетеді, пайдасы бар болғаны 2 сағатқа созылады.

Емдеуден кейін 2-4 сағаттан кейін жақсару одан әрі асқынуларсыз сақталса, әдетте бала ауруханадан шығарылады.

Болжам

Вирустық круп әдетте өздігінен шектелетін ауру болып табылады және ауыр, бірақ жақсы емделген жағдайларда симптомдар әдетте екі-үш күн ішінде жақсарады, бірақ жеті-он күнге дейін созылуы мүмкін.

Асқынулар

Асқынулар өте сирек кездеседі және бактериялық трахеит, пневмония және өкпе ісінуі.

Өлім

Ауыр круп, әсіресе адекватты емделмеген жағдайда және иммунитет тапшылығы бар субъектіде, тыныс алу жеткіліксіздігінен және/немесе жүректің тоқтап қалуынан өлімге әкелуі мүмкін, дегенмен бұл өте сирек кездесетін жағдай.

Дифтерия крупы тұншығу арқылы өлімге әкелуі мүмкін.

болдырмау

Тұмау мен дифтерияға қарсы иммундау арқасында круптың көптеген жағдайларының алдын алды және жоғарыда айтылғандай, вакцинацияның арқасында дифтериядан круп сирек кездеседі.