Біріншілік, қайталама және гипертониялық спонтанды пневмоторакс: себептері, белгілері, емі

By Криштиану Антонино On Мамыр 16, 2022

Пневмоторакс (PNX) - плевра кеңістігінде ауаның болуымен сипатталатын кенеттен пайда болатын жағдай (яғни өкпе мен кеуде қабырғасын сызатын екі плевра жапырақшалары арасындағы виртуалды кеңістік)

Бұл өкпе көпіршігінің жарылуы нәтижесінде пайда болады, соның салдарынан плевра қуысында ауа жиналып, өкпеден бос орын алып, өкпенің құлау қаупі бар.

Ол өздігінен, жарақаттан кейінгі немесе аурудың қайталама болуы мүмкін.

Пневмоторакстың себептері

Пневмоторакс бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін.

Біріншілік спонтанды пневмоторакс

Спонтанды немесе қарапайым түрі белгісіз этиологияға жатады және жиі өкпе ауруы болмаған кезде пайда болады.

Көбінесе ер адамдарда кездеседі: 40 жасқа дейінгі, ұзын бойлы, арық, жиі темекі шегетін адамдар.

Бұл өкпе ұшында локализацияланған кішігірім плевра асты бүйіршіктерінің өздігінен жыртылуынан туындайды.

Көбінесе оң жақ өкпені қамтиды және қайталану ықтималдығы жоғары (50%).

Екіншілік спонтанды пневмоторакс

Спонтанды қайталама пневмоторакс әртүрлі өкпе аурулары аясында пайда болады.

Ең жиі кездесетіні созылмалы обструктивті өкпе ауруы, ол жағдайлардың шамамен 70% құрайды.

Балаларда басқа себептерге қызылша, эхинококкоз, бөтен дененің ингаляциясы және кейбір туа біткен ақаулар (кистозды аденомаоидты ақау және туа біткен лобальды эмфизема) жатады.

Спонтанды пневмоторакспен ауыратын адамдардың 11.5% -ында бұрын осы аурумен ауыратын отбасы мүшелері болған.

Марфан синдромы, гомоцистинурия, Эхлерс-Данлос синдромы, альфа 1-антитрипсин (эмфиземаға әкелетін) және Бирт-Хогг-Дюбе синдромы сияқты тұқым қуалайтын жағдайлар отбасылық пневмоторакспен байланысты болды.

Жалпы алғанда, бұл жағдайлар басқа белгілер мен белгілерді тудырады және пневмоторакс әдетте бірінші орын алатын оқиға емес.

Бирт-Хогг-Дюбе синдромы фолликулин деп аталатын ақуызды кодтайтын FLCN генінің (17 p11.2 хромосомасында орналасқан) мутацияларынан туындайды.

FLCN геніндегі мутациялар мен өкпенің зақымдануы Бірт-Хогг-Дюбе синдромының басқа белгілері жоқ пневмоторакстың отбасылық жағдайларында да анықталды.

Жоғарыда сипатталған генетикалық корреляциядан басқа, HLA гаплотипі A2B40 да өздігінен пневмотораксқа генетикалық бейімділік болып табылады.

Травматикалық пневмоторакс

Травматикалық пневмоторакс доғалы жарақаттан немесе кеуде қабырғасының енетін жарасынан туындауы мүмкін.

Ең жиі кездесетін оқиға - қабырғаның сынуы, онда сүйек діңгегі плевраға еніп, өкпе тінін зақымдайды.

Бұл түрі жарылыс құрбандарынан да кездеседі.

Кеуде қуысына қатысты кейбір медициналық процедуралар, мысалы, а орталық веналық катетер немесе өкпе тінінің биопсиясы пневмотораксқа әкелуі мүмкін.

Механикалық немесе инвазивті емес оң қысымды желдетуді енгізу пневмотораксқа әкелетін баротравманы тудыруы мүмкін.

Белгілер

Пневмоторакс тыныс алудың қиындауы және құрғақ жөтелмен байланысты болуы мүмкін кенеттен кеудедегі ауырсынумен көрінеді.

Кейбір жағдайларда жағдай асимптоматикалық болуы мүмкін.

Гипертониялық пневмоторакс

Гипертониялық пневмоторакс тыныс алудың немесе қан айналымының айтарлықтай бұзылуына әкелетін жағдайды білдіреді.

Гипертониялық пневмоторакспен ауыратын адамдарда жиі кездесетін белгілер кеудедегі ауырсыну және тыныс алудың қиындауы, жиі жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (тахикардия) және жылдам тыныс алу (тахипноэ).

Бұл қосымша зерттеусіз дереу емдеуді қажет ететін медициналық төтенше жағдай.

Механикалық желдету кезінде пневмотораксты гипертензия пайда болуы мүмкін, бұл жағдайда оны анықтау қиын болуы мүмкін, себебі зардап шеккен адам тыныштандырылады.

Трахеяның бір жаққа ауытқуы және мойын веноздық қысымының жоғарылауы (кеңейтілген мойын веналар) клиникалық белгілер ретінде сенімді емес.

Диагноз

Пневмоторакс диагнозы мыналарға негізделуі мүмкін:

кеуде қуысының рентгенографиясы: плевра қуысында ауаның болуын және өкпенің коллапсын байқау мақсатында;
кеуде қуысының КТ сканерлеуі: қайталама пневмотораксты және көпіршіктердің болуын тудыруы мүмкін патологияларды анықтау үшін қажет;
арнайы пневмологиялық тексеру.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Кеуде рентгені

Кеуде қуысының рентгенографиясы өздігінен пайда болатын пневмотораксты көрсетеді.

Дәстүрлі түрде алдыңғы-артқы проекциядағы кеуде қуысының рентгенографиясы ең қолайлы диагностикалық зерттеу болып табылады.

Рентгенограмма пневмотораксты көрсетпесе, бірақ күшті күдік болса, бүйірлік проекцияда кеуде қуысының қосымша рентгенографиясы қажет болуы мүмкін.

Қысым айырмашылығына байланысты медиастинаның (өкпенің арасында орналасқан және жүректі, үлкен қан тамырларын және тыныс алу жолдарын қамтитын құрылым) сау өкпеге қарай ығысуы әдеттен тыс емес.

Гипертониялық пневмоторакс кезінде диагноз негізінен гипоксия және шок сияқты белгілерді байқау арқылы анықталады.

Пневмоторакстың өлшемін (яғни плевра кеңістігіндегі ауаның көлемін) кеуде қабырғасы мен өкпе қабырғасы арасындағы қашықтықты өлшеу арқылы ақылға қонымды дәлдікпен анықтауға болады.

Бұл емдеуге қатысты, өйткені әртүрлі мөлшердегі пневмоторазияларды басқаша басқару қажет.

Компьютерлік томографияны пайдалану өлшемді дәлірек өлшеуге мүмкіндік береді, бірақ оны осы контексте күнделікті пайдалану ұсынылмайды.

Барлық пневмоторазиялар біркелкі емес.

Кеуде қуысының рентгенографиясында аз мөлшерде сұйықтық көрінуі мүмкін (гидропневмоторакс), бұл сұйықтық қан болуы мүмкін (гемопневмоторакс).

Кейбір жағдайларда рентгенографияда көрінетін жалғыз елеулі ауытқу «терең ойық белгісі» болып табылады, онда сұйықтықтың қалыптан тыс болуына байланысты кеуде қабырғасы мен диафрагма арасындағы кеңістік ұлғайған көрінеді.

Сонымен қатар, ультрадыбыстық әдетте физикалық жарақат алған адамдарды бағалауда қолданылады, мысалы, FAST эхо протоколымен.

Жабық жарақаттан кейінгі пневмотораксты анықтау үшін ультрадыбысты қолдану кеуде қуысының рентгенографиясына қарағанда сезімтал болуы мүмкін.

Бұл әдіс басқа төтенше жағдайларда жылдам диагностиканы қамтамасыз ете алады және пневмоторакс мөлшерін сандық түрде анықтауға мүмкіндік береді.

емдеу

Егер пневмоторакс бастапқы, кішігірім болса және пациент өте симптоматикалық болмаса, емделушіні клиникалық бақылау және оның шешілуін құжаттау үшін кеуде қуысының рентгенографиясы бар стационар жағдайында бақылауда ұстау жеткілікті болуы мүмкін.

Өкпенің ыдырауы неғұрлым ауыр болса, плевра кеңістігінен ауаның шығуы және осылайша өкпенің қайтадан кеңеюіне мүмкіндік беру үшін кеуде қуысына дренаж қою қажет болуы мүмкін.

Бастапқы пневмоторакс жағдайында хирургиялық емдеу (ауаның ағып кетуіне жауапты склеродистрофиялық аймақтардың резекциясы) жүргізіледі:

егер патология бірінші рет пайда болса және өкпе өздігінен қайта кеңеймесе;
егер дренажды орналастырғаннан кейін бірнеше күн өткеніне қарамастан, ауаның ұзақ ағуы сақталса;
қайталанған жағдайда.

Екінші пневмоторакс жағдайында, керісінше, емдеу әдісін таңдау оны тудырған патологияны, науқастың жағдайын және тыныс алу функциясын ескеруі керек.

Пневмотораксты қалай болдырмауға болады?

Пневмоторакстың мүмкін болатын алдын алу стратегиялары жоқ, бірақ темекі шегу, бәлкім, қабыну механизмі арқылы бастапқы пневмоторакстың басталуына ықпал ететіні байқалғандықтан, оны тоқтату ұсынылады.