Жаңа туған нәрестедегі тұрақты өкпе гипертензиясы: емі, болжамы, өлімі

By Криштиану Антонино On Aug 26, 2022

Жаңа туылған нәрестенің тұрақты өкпе гипертензиясы» немесе жай ғана «Тұрақты өкпе гипертензиясы» (осыдан «PPH» немесе «Жаңа туылған нәрестенің тұрақты өкпе гипертензиясы» деген аббревиатура, осыдан «PPHN» аббревиатурасы) — өкпе артериясының тарылуымен сипатталатын неонатальды тыныс алудың бұзылуы. туғаннан кейін жаңа туған нәресте, өкпеге қан ағымының төмендеуі және осылайша айналымдағы оттегі деңгейінің төмендеуі

Жаңа туған нәрестедегі тұрақты өкпе гипертензиясын емдеу екі негізгі тармаққа бағытталған

өкпе тамырларының кедергісін төмендету (PVR);
Жүйелік қантамырлық кедергінің жоғарылауы (SVR).

Бұл оң-сол шунттың төмендеуіне және өкпедегі қан ағымының жоғарылауына әкелуі керек.

Кейбір жаңа туған нәрестелер оттегімен толықтыруға (оттегі терапиясы) жақсы жауап беруі мүмкін, бірақ көпшілігі интубация мен көмекші вентиляцияны қажет етеді.

Емдеу нәрестені 100% оттегі бар ортаға орналастыруды қамтиды.

Нәресте дем алған оттегіге азот оксидінің өте аз концентрациясын қосу бірнеше күн бойы мүмкін, бұл өкпе артерияларының вазодиляциясын тудырады және өкпе гипертензиясын төмендетеді.

ПФН емдеудегі көмекші вентиляцияның негізгі мақсаты респираторлық алкалозды қоздыру болып табылады.

Гипервентиляциядан туындаған тыныс алу алкалозы, өз кезегінде, рН 7.50-ден асқан кезде тамыр-өкпенің кеңеюіне әкелуі керек.

Бұл ISR төмендететін әсердің медиаторы PaCO2 емес, гидрогениондардың концентрациясы болып табылады.

ISR төмендеген сайын өткізгіш артериоз (PDA) арқылы қан ағымы азаяды және өкпе ағымы артады.

Механикалық вентиляторға бейімделмеген қозуы бар нәрестеде оң-сол шунттың нашарлауы мүмкін гипоксия кезеңдері болуы мүмкін.

Мұндай жағдайларда тыныс алу бұлшықеттерінің фармакологиялық салдануы және тыныштандыру ұсынылады.

Дегенмен, жүйке-бұлшықет блокаторларын қолдану жалпыға бірдей қабылданбайды, сондықтан кейбір орталықтар бұлшықет сал ауруына жүгінбей PPHN емдейді.

PPHN бар нәрестелерге бактериялық инфекция болған жағдайда сұйықтықтар мен антибиотиктерді беруге болады.

PPHN фармакологиялық емі сонымен қатар өкпе тамырларының кеңеюін тудыруы мүмкін препаратты толазолинді қамтуы мүмкін.

Толазолин - гистамин тәрізді әсері және тікелей вазодилаторлық әсері бар β-адренергиялық блокатор.

Өкінішке орай, тұрақты өкпе гипертензиясы бар науқастарды емдеуде толазолинді қолдану қарама-қайшы нәтижелер берді.

Толазолин селективті өкпе вазодилаторы болып табылмайды, сондықтан ол жүйелі де, өкпелік артериялық қысымды да төмендете алады.

Жүйелік қысым өкпе қысымынан көбірек төмендесе, оң-сол шунтта жоғарылауы мүмкін.

Толазолиннің клиникалық қолданылуы оның асқынуларымен де шектеледі, оған гипотензия және асқазан-ішектік қан кету жатады.

Бұл препарат терінің айтарлықтай вазодиляциясына байланысты терінің қызаруын да тудыруы мүмкін.

PPHN бар пациенттердегі ауыр жүйелік гипотензияны дереу емдеу керек, өйткені ол өкпе артериясы мен аорта арасындағы қысым градиентін жоғарылатады және осылайша артериозды түтік арқылы қан ағымын арттырады.

Гипотензияны түзету үшін допамин сияқты препараттар қолданылады.

Жоғары жиілікті желдету

Жоғары жиілікті желдету PPHN емдеу үшін де қолданылған.

Көбінесе паренхима арқылы ауа өтуі және интерстициальды эмфизема пайда болған нәрестелерде қолданылады.

Дегенмен, жоғары жиілікті желдетудің PPHN емдеудегі рөлі әлі нақтыланған жоқ.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Денеден тыс мембраналық оксигенация (ECMO)

Денеден тыс мембрананы оксигенациялау (ECMO) дәстүрлі терапиялық әдістер тиімсіз болған кезде PPHN бар науқастарды емдеуде маңызды (көп жағдайда өмірді сақтайтын) терапевтік балама болып табылады.

Артериовенозды ECMO - бұл жаңа туған нәрестенің қанын веноздық катетер арқылы сорып, содан кейін мембраналық оксигенатор арқылы оттегімен қанықтыру әдісі, ол, әрине, көмірқышқыл газын да кетіреді.

Қан оттегімен қаныққаннан кейін ол қызады және науқастың артериялық жүйесіне қайта құйылады.

Біздің қызметкерлер бірнеше рет анықтағандай, бұл әдіс PPHN ауыр түрлерімен ауыратын нәрестелердің өмірін сақтап қалуы мүмкін, өйткені ол жеткілікті оттегімен қанықтыруға және PVR деңгейін төмендетуге мүмкіндік береді.

ECMO 2 сағат бойы сақталатын 600 мм Hg жоғары P (Aa) O12 сияқты қолайсыз болжамдық белгілер болған кезде көрсетілуі мүмкін.

Тұрақты өкпе гипертензиясының болжамы аурудың және нәрестенің көптеген ерекшеліктеріне байланысты кеңінен өзгереді.

Жаңа туылған нәрестелердегі персистирленген өкпе гипертензиясының жағымсыз болжау факторлары:

өте шала туылған нәресте және салмағы аз;
ауыр ұрықтың реніш босану кезінде (мысалы, босанудан кейінгі немесе босанусыз кесарь тілігі арқылы босану кезінде жиі кездесетін меконий аспирациялық синдромына байланысты)
респираторлық дистресс синдромы;
жаңа туған нәрестенің өтпелі тахипноэы (неонатальды ылғалды өкпе синдромы);
ұрықтың инфекциясы (жаңа туған нәрестенің сепсисі);
бронхопульмональды дисплазия;
қиын және ауыр босану;
өкпе гипоплазиясы;
өкпе аплазиясы;
ауыр тыныс алу жеткіліксіздігі;
тамырлы және/немесе өкпе ақаулары;
төмен Апгар индексі;
құрсақішілік асфиктикалық синдром;
неврологиялық аурулар;
басқа патологиялар: жүрек-тамыр, өкпе және/немесе жүйелік.

Ауыр тыныс жетіспеушілігінің және ауыр бронхопульмональды дисплазияның болуы болжамды айтарлықтай нашарлататын асқыну болып табылады.

Ықтимал неврологиялық зақымдану (құрсақішілік асфиктикалық синдром жағдайында жиі) науқастың соңғы болжамына айтарлықтай әсер етеді, жалпы өлім-жітім деңгейін арттырады және тұрақты өкпе гипертензиясының тіпті ауыр, әлсірететін және тұрақты неврологиялық салдарларды қалдыру мүмкіндігін арттырады.

Тұрақты өкпе гипертензиясы бар жаңа туған нәрестелердің өлімі шамамен 10-60% құрайды.

Кең пайыздық өзгермелілігі негізінен тұрақты өкпе гипертензиясының жоғары ағымдық себебіне байланысты.

Өлім әдетте тыныс алу жетіспеушілігінен болады.