hpv-vaccino-cancro-utero Prolasso utero-vaginale

Жатыр-қынап пролапсы: көрсетілген ем қандай?

By Криштиану Антонино On Қараша 21, 2022

Жатыр-қынаптың пролапсы өте өзекті патология болып табылады, өйткені әйелдердің орташа жасы ұлғайған сайын бұл гинекологиялық патологиямен көбірек әйелдер кездеседі.

Әйел жыныс аппаратының тірек құрылымдарының істен шығуы әйелдің өмір сапасына әсер ететін бірқатар мәселелерге әкеледі.

Шын мәнінде, пролапс әйел жүргенде, отырғанда немесе жыныстық қатынас кезінде қолайсыздықты тудырады; ол сондай-ақ қуық пен тік ішектің қызметіне кедергі келтіріп, бірінші жағдайда зәр шығарудың бұзылуына, зәр шығарудың қиындауына және қайталанатын зәр шығару инфекцияларына, екінші жағдайда дәрет шығарудың қиындауы сияқты ішек қозғалысының өзгеруіне әкеледі.

Бұл әйелдің проблеманы жаңаша түсінуін және гинекологтың фармакологиялық, реабилитациялық және/немесе хирургиялық болуы мүмкін ең қолайлы терапевтік емді анықтау үшін әйелдің ерекшеліктерін бағалауға жаңа көзқарасты талап етеді.

Терапевтік бағдарламаны стереотипке айналдыруға болмайды, бірақ пролапстың объективтік мәнін анықтайтын және ең алдымен бұзылулардың субъективті маңыздылығын бағалай отырып, бейімделуі керек.

Жұмсақ асимптоматикалық жатыр-қынап пролапсын хирургиялық жолмен емдеуге болмайтыны анық, өйткені хирургия өмір сүру сапасының нашарлауына әкелуі мүмкін, бұл бастапқыда болмаған белгілерді тудыруы мүмкін.

Содан кейін ол жамбас ішкі мүшелерін қолдауда негізгі болып табылатын жамбас қабатының бұлшықет функциясын қалпына келтіру үшін тиісті дәрі-дәрмектермен немесе жаттығулармен араласады.

Бүгінгі күні хирургиялық араласудың жасына шектеу жоқ: периоперациялық процедуралар мен анестезиологиялық әдістердегі жетістіктердің арқасында тіпті 80 жастан асқан егде жастағы әйелдер де пролапспен мүгедек болған кезде операция жасайды.

Жатыр-қынап пролапсының төрт дәрежесі

Жатыр-қынаптың пролапсы - қуық пен тік ішекпен байланысты жатырдың және қынап қабырғаларының төмен қарай түсуі.

Ішкі ағзалардың түсу дәрежесіне байланысты пролапстың төрт дәрежесі бөлінеді:

1-ші дәреже: орган әлі де қынап каналында болған кезде;

2-дәреже: қынаптың интроитіне шығып кеткенде;

3-сынып: интроиттың сыртына шыққанда;

4-сынып: ол толығымен сыртта болғанда.

Пролапс әйелдерге әсер ететін ең жиі кездесетін патологиялардың бірі болып табылады, өйткені олардың 50% -дан астамы жамбас сүйегінің жетіспеушілігін көрсетеді және осы жағдайлардың 10-20% -ында маңызды клиникалық белгілер бар.

Әдетте бұл жамбас ішкі ағзалары екі түрлі тірек арқылы анатомиялық күйінде ұсталады; жамбас қабатының бұлшықеттерімен, әсіресе анустың көтергіш бұлшықетімен ұсынылған тірек жүйесі; және ішкі жамбас фассиясының дәнекер тінінен, әсіресе кардинальды және жатыр-сакральды байламдардан тұратын суспензия жүйесі.

Өмір барысындағы бұл тіректерді травматикалық қорлау немесе жасушалық қартаю арқылы өзгертуге болады.

Жатыр-вагинальды пролапс: себептері қандай

Жатыр-вагинальды пролапстың ең көп тараған себептері - босану және менопауза.

Шын мәнінде, пролапс көп туылған әйелдерде жиі кездеседі, ал туа біткен әйелдерде сирек кездеседі; Оның үстіне, бұл негізінен менопаузадан кейін пайда болады.

Босану жағдайында, экспульсиялық кезеңде ұрықтың басы қынаптық канал бойымен прогрессияда бұлшықет және дәнекер құрылымдарының зақымдалуын тудыруы мүмкін.

Менопауза кезінде аналық бездердің функционалдық белсенділігінің тоқтатылуымен коллаген және серпімді талшықтардың үдемелі жоғалуы байқалады, соның салдарынан фасциалды тірек әлсірейді.

Сонымен қатар, жөтел, созылмалы іш қату, ауыр жұмыс белсенділігі сияқты іш қысымының созылмалы жоғарылауына әкелетін басқа да факторлар бар.

Жатыр-қынап пролапсының белгілері

Пролапстың белгілері пролапс дәрежесіне байланысты және әйелден әйелге өзгереді.

Ең жиі кездесетін симптом - жатырдың және қынаптың бөтен дене сияқты төмен қарай құлау сезімі.

Егер цистоцеле немесе ректоцеле болса, басқа шағымдар біріктіріледі.

Цистоцеле зәр шығаруды қиындатады және жиі әйелді зәр шығару үшін пролапсты қолмен ауыстыруға мәжбүр болғанша жартылай отыратын күйде зәр шығаруға мәжбүр етеді; басқа уақытта күш салу кезінде несептің еріксіз жоғалуы байқалады; басқа жағдайларда зәр шығарудың жеделдігі болуы мүмкін, зәрді ұстамау немесе ұстамау, жиі күндізгі және түнгі зәр шығару.

Ректоцеле әрдайым дерлік асимптоматикалық болып табылады, дегенмен жоғары дәрежеде дефекация кезінде біршама қиындықтар тудыруы мүмкін, бұл әйелді дефекациялау үшін ректоцеленің орнын ауыстыруға мәжбүр етеді.

Жиі жыныстық қатынаста ауырсыну немесе ауыртпалықсыз проблеманы әйел де айтады.

Зәр шығаруды ұстамау гигиеналық-әлеуметтік тұрғыдан алғанда ең ауыр бұзылыс болып табылады.

Адекватты терапиялық тәсіл үшін жедел зәрді ұстамауды (ЖИЖ), яғни жөтел, түшкіру және т.б. әрекеттерден кейін зәр шығаруды және зәр шығаруды ұстамауды, яғни зәрді жоғалтуды ажырата білу маңызды. зәр шығарудың қарқынды түрткілерінен кейін.

Шындығында, стрессті ұстамау, жалпы алғанда, бірінші кезекте, жамбас қабатын қалпына келтірумен және тек соңғысының сәтсіздігінен кейін хирургиялық түзетумен (мини-слингпен) емделеді; шақыруды ұстамау, керісінше, хирургиялық көрсетілімге ие емес, тек емдік-сауықтыру.

Ерекше күрделі жағдайларда немесе хирургиялық араласуға жататын әйелдерде уродинамикалық зерттеу арқылы қосымша аспаптық бағалау қажет, бұл пациенттің зәр шығару қызметін жақсырақ сипаттауға мүмкіндік береді.

Соңында, уро-гинекологиялық тексеру кезінде пролапстың өзін қайта орналастыру маневрлері арқылы анықталуы керек пролапспен маскирленген стресстік зәр шығаруды ұстамау мүмкіндігін қарастырған жөн.

Шындығында, көлемді цистоцеленің болуы уретраның тізе бүгілуін анықтайды, бұл пролапсты хирургиялық жөндеуден кейін пайда болуы мүмкін жүктеме кезінде несептің шығуын болдырмайды, несеп ұстамауды жасырады.

Жатыр-қынап пролапсын емдеу және жамбас түбін қалпына келтіру

Жатыр-вагинальды пролапсты емдеудің мақсаты - әйелдің қанағаттанарлық өмір сүру сапасын қалпына келтіру.

Терапияның мақсаты негізінен төрт

симптомдарды жою
анатомияны қалпына келтіру
қалыпты функцияны қалпына келтіру
тұрақты нәтижені қамтамасыз ету.

Бұл нәтижелерге хирургиялық араласпай қол жеткізу қиын.

Бұған жету үшін 3 негізгі қадам

жамбас түбін қалпына келтіру постуральды реабилитациямен біріктірілген;

жергілікті эстрогендік терапия немесе өте жақында вагиналды прастерон, менопаузадағы әйелдерде;

жатыр-қынаптық пролапсы бар әйелдер үшін текше де, сақина да жаңа силиконды пессарияларды пайдалану немесе пролапсы бар әйелдерге уретральды тірегі бар тостаған пессарияларын қолдану және олармен байланысты немесе маскаланған ЖИА.

Жамбас түбін қалпына келтіру биокері байланыс, функционалды электростимуляция және кинезиотерапияны қамтиды.

Биокері байланыс әйелге дененің әдетте бейтаныс бөлігін білуге мүмкіндік береді (әр 1 әйелдің 2-і бұйрық бойынша жамбас қабатын үйлесімді түрде жылжыта алмайды).

Жиі жиырылу әрекеті кезінде ол іш қуысын, бөкселерді және аддукторларды бір уақытта жылжытады: Biofeedback мақсаты антагонистік (абдоминальды) және агонистік (аддукторлар мен бөкселер) синергияны жою болып табылады.

Бұл қынапқа зондты және құрсақ қуысына екі жабысқақ электродты енгізу арқылы жүзеге асырылады: түрлендіргіштерге қосылған құрылғы пациентке бұлшықеттің жиырылуының нәтижесін көрсетеді, сондықтан әйел перинальды жиырылуын іштің жиырылуынан ажыратуды үйренеді.

Бұлшықеттерді бақылау аз болған жағдайда, пациент біртіндеп бақылауды үйренетін жамбас қабатының бұлшықеттерінің пассивті жиырылуын анықтау мақсатында функционалды электростимуляцияны қолдануға болады.

Жамбас түбінің бұлшық еттерін білуге қол жеткізген кезде, біз оңалту терапиясының негізі болып табылатын перинальды кинезиотерапияны жалғастырамыз.

Науқас үйде орындай алатын бұлшықеттердің жиырылуы мен босаңсыту жаттығуларының сериясын үйретеді.

Ең бастысы, әйел жамбас ішкі мүшелерін қолдау және пролапспен байланысты немесе жоқ ЖИЖ түзету үшін әр күш жұмсаған сайын жамбас қабатын пайдаланады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Постуральды реабилитация әрқашан осы перинэялық күтіммен байланысты болуы керек: тұрған әйелде жамбастың дұрыс қисаюы эндо-абдоминальды күштерді сакральды ойысқа шығаруға мүмкіндік береді.

Бұл бейімділік өзгерген кезде, физиологиялық бел лордозының жоғарылауы немесе азаюы құбылыстарына байланысты, эндоабдоминальды күштердің нәтижелік векторы алдыңғы және несеп-жыныс үзілісіне разрядтар, жамбас түбінің әлсіз нүктесін анықтайды. субклиникалық фасциалды зақымдануы бар, жатыр-қынаптық пролапстың және/немесе ЖИА пайда болуымен немесе күшеюімен ішкі жамбас ішкі ағзаларының үдемелі төмендеуі бар субъектілер.

Постменопаузадағы әйелдерде қынаптық құрғақтық пен жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздықтың жойылуымен, тітіркендіргіш зәр шығару бұзылыстарының айқын жақсаруымен және бастапқыда салмақ пен көлемді сезінудің жойылуымен оңтайлы вагинальды трофизмді қалпына келтіруге мүмкіндік беретін жергілікті эстрогендерді қолдану негізгі болып табылады. пролапс.

Жаңа терапиялық стратегиялар

Бірақ жатыр-вагинальды пролапстағы терапиялық стратегияны өзгерткен жаңалық - бұл сақина немесе текше тәрізді жаңа силиконды пессариялар.

Біздің урогинекологиялық орталықта осы құрылғыларды қолданудың арқасында хирургиялық араласуды екі еседен астамға азайтуға мүмкіндік туды, және біз қазіргі уақытта тек пессариядан бас тартқан әйелдерге немесе әртүрлі пессариялармен бірнеше рет әрекет жасағанына қарамастан, операция жасамайтын әйелдерге операция жасаймыз. олардың өмір сүру сапасының қанағаттанарлық қалпына келуі.

Текше пессары әртүрлі мөлшердегі силикон текшеден тұрады, оны пациент таңертең салып, кешке алып тастайды.

Пролапс - тұруға байланысты мәселе: әйел төсекте жатқанда, оған пессари қажет емес, өйткені пролапс орнына түседі.

Түнде оны алып тастаудың артықшылығы - сақиналы пессаримен бірге пайда болатын айлар бойы қынапта пессарияның сақталуына байланысты шағын эрозиялар жойылады.

Текше пессариді кию және шешу қиынға соғатын әйелдерге силикон сақинасын ұсынуға болады, оны дәрігер әр 6 ай сайын алып тастайды және 20-30 күндік үзілістен кейін қайта салады.

Осы пессарлармен ЖИА туралы хабарлаған әйелдерді уретральды тостаған пессарларымен емдеуге болады, бұл хабарланған ыңғайсыздықты болдырмайды.

Песарилермен емдеу өмір бойы ешқандай елеулі жанама әсерлерсіз жалғасуы мүмкін және кез келген жаста қолданылуы мүмкін: ол пролапспен байланысты ыңғайсыздықсыз кез келген әрекетті орындауға мүмкіндік береді.

Жатыр-қынап пролапсын хирургиялық емдеу

Жоғарыда аталған үш әдісті (оңалту, эстроген және пессария) өмір сүру сапасын толық қалпына келтірумен біріктіруден ең жақсы нәтижелер алынатынын ескеру маңызды.

Операцияға келетін болсақ, ол тек консервативті емдеудің сәтсіздігі үшін немесе хирургиялық араласуды қажет ететін әйелдер үшін сақталуы керек.

Жатыр-қынаптық пролапсты емдеуге арналған әртүрлі тәсілдермен, қынаптық, лапароскопиялық және роботтық және көбінесе өте өзгермелі нәтижелер мен асқынулармен сипатталған 120-дан астам операциялар бар.

Біздің мектепте ота жасалатын пролапс 98% қынаптық жолмен емделеді және жағдайлардың тек 2% лапароскопиялық әдіспен емделеді (негізінен өте жас, 35-50 жас аралығындағы және/немесе жатырды сақтап қалғысы келетін әйелдер). Дубюиссон операциясы (іштің қиғаш бұлшықеттерінің фассиясынан «кернеусіз» ілінген титандалған полипропилен торын қолдану арқылы гистероцистоластика.

Толық пролапсты түзету үшін біз ұсынып отырған операция - аз инвазивті әдіспен кольпогистерэктомия, Пролен торымен модификацияланған Лаходный бойынша уретроцистопластика, Николс типті ректопексия және колпоперинеопластика.

Біз 20 жылдан астам уақыт бойы қажетті технологиялық эволюциялар арқылы орындап келе жатқан хирургияның осы түрінің арқасында біз пролапсты шамамен 90% және пролапспен байланысты немесе бүркемеленген ЖИА емдеу курсын шамамен 85% құрайды. .

Осы 20 жылда пайда болған протездік немесе емес, лапароскопиялық немесе роботтық жаңа хирургиялық ұсыныстардың барлығы шамамен 10 жыл бойы орташа бақылауда олардан жақсы нәтиже бермеді.

Жатыр-қынаптық пролапсты түзету бойынша операциялардың тәуекелдері хирургиялық операцияларға байланысты жалпы қауіптер: анестезиологиялық, геморрагиялық, инфекциялық, тромбоэмболиялық қауіптер және ятрогендік қуық, несепағар, ішек және тік ішек жарақаттары.

Сонымен қатар, пролапс хирургиясының типтік тәуекелдерін ескеру қажет:

әдетте қысқа уақыттан кейін пайда болатын пролапстың қайталануы, оның пайда болуына себеп болған факторлар сақталған кезде;
зәр шығару бұзылыстары: зәр шығаруды ұстамаудың тұрақтылығы немесе пайда болуы;
обструктивті құбылыстардың пайда болуы немесе шамадан тыс түзету жағдайында зәр шығару (10-15% жағдайда);
жиі қуықтың денервациясымен байланысты арефлекстік көпіршіктің пайда болуы;
қынаптық қабілетінің жоғалуына байланысты жыныстық қатынастың бұзылуы, нәтижесінде диспаруния.

Қай тәсілді таңдау керек?

Жатыр-вагинальды пролапсты емдеу әрқашан консервативті болуы керек, сонымен қатар біздің әйгілі афоризміміз «Primum, non nocere».

Операцияның нәтижелері, сарапшылардың қолында, өте жақсы, бірақ, өкінішке орай, әрқашан ықтимал асқынулардың және/немесе пролапстың қайталануының белгілі бір сөзсіз елеулі пайызы қалады.

Сондықтан, асқынулардың мүлдем жоқтығын және консервативті емнің жоғары емделу жылдамдығын ескере отырып, мен әрқашан пессарилерді және жергілікті эстрогендерді байланысты қолдану арқылы бастапқы оңалту әдісін ұсынамын, операциялық залды тек таңдалған жағдайларда ғана резервтеймін. науқастың еркі немесе пессарлардың сәтсіздігі хирургиялық жауапты қажет етеді.