Жоғары қан қысымындағы J-қисық теориясы: шын мәнінде қауіпті қисық

By Криштиану Антонино On Қазан 31, 2022

J-қисық гипотезасы артериялық гипертензияны емдеудегі соңғы, бірақ қазіргі кездегі ең көп талқыланатын мәселелердің бірі болып табылады. И.М.Стюарт 1979 жылы Lancet журналында жарияланған мақаласында емделіп жатқан ауыр гипертензиясы бар науқастарда қан қысымының төмендеуі мен миокард инфарктісі арасындағы байланыстың болуын ұсынды (1)

Артериялық гипертензияның J-қисығы, Стюарт гипотезасы

Стюарт гипертониялық науқастардағы бірінші миокард инфарктісін және ауыр гипертензиясы бар, дәрілік терапияда, осылайша зерттелетін аймақты өте дәл түрде шектеді.

Стюарттың бақылауы «жағдайлар сериясы» зерттеуінен, яғни бұл болжамды сынау үшін арнайы әзірленбеген немесе перспективалық емес бақылаулық зерттеуден туындағанын бірден есте ұстаған жөн.

Зерттеу дизайны клиникалық гипотезаны зерттеуге мүдделі зерттеуші үшін негізгі әдіснамалық элемент болып табылады; Салмақты клиникалық мәселені зерттеуге бағытталған қатаң терминдермен тұжырымдалған сұрақ, дәлелді медицина әдісі үйрететіндей, зерттеушінің, дәрігердің және эпидемиологтың іс-әрекетінің негізі болып табылады (2, 3).

Артериялық қысымды бақылау жағдайында және әсіресе J-қисық гипотезасында, гипертониялық науқастарда қан қысымының агрессивті төмендеуі (аз агрессивті төмендеумен салыстырғанда) неғұрлым қолайсыз клиникалық нәтижелерге әкеліп соқтырады ма, жоқ па, қызықтыратын клиникалық сұрақ. қан қысымының шамадан тыс төмендеуі гипертониялық науқасқа зиянды болса.

Шындығында, гипертониялық терапия саласында артық емдеу қаупі (тіпті еріксіз де) ерекше маңызды мәселе емес сияқты; Нағыз проблемалар гипертониялық науқастың жеткіліксіз, егер дұрыс емес емделу және терапияны нашар ұстануы болып табылады.

Рационалды, жан-жақты және дәлелді жауапқа ие болу немесе кем дегенде табуға тырысу үшін тиісті клиникалық зерттеулерді анықтау қажет.

Төмен диастолалық қан қысымының мәндері мен қолайсыз клиникалық нәтижелер арасындағы байланыс олардың күші мен консистенциясы әртүрлі, бірақ жоғары сапалы зерттеулерде бағаланып, тексерілуі және өлшенуі керек.

Бірлестіктің беріктігі мен тұрақтылығы - бұл бірлестіктің себебін толық білу үшін маңызды талаптар.

Себеп-салдарлық байланысты анықтау үшін әсер ету ұзақтығы мен қарқындылығы артқан тәуекел градиентінің болуы сияқты ең аз критерийлер орындалуы керек; зерттеуден зерттеуге дейін тұрақты және сандық салыстырмалы ассоциацияның пайда болуы талданады; дәйекті уақытша байланыстың болуы, яғни әсер ету байқалатын нәтижеден бұрын болуы керек; сәйкес патофизиологиялық түсіндірудің маңызды қажеттілігі, яғни байқалатын ассоциацияның биологиялық орындылығын қадағалау.

Дәлелдерге негізделген медицина оқырманы жоғарыда аталғандар тәуекел элементін толық мағынада қауіп факторына айналдыру үшін қажетті реквизиттерден басқа ештеңе емес екенін ұмытпайды.

Шынында да, егер диастолалық қан қысымы 90 мм сынап бағанынан төмен немесе оған тең емделетін пациенттердегі оқиғалар жиілігін әдебиетте қол жетімді зерттеулер нәтижесінде пайда болған диастолалық қан қысымы 90-нан жоғары болатын науқастардағы оқиғалар жиілігімен салыстыратын болсақ, бұл мүмкін. салыстырмалы тәуекелдің (RR) 3-тен қалай жоғары екенін тек Стюарттың зерттеуінде бағалайды, ол 20 жылдан астам уақыт бұрын басталған (4, 5, 6).

Үш, есте сақтау керек, жоғарыда біз бақылау зерттеулерінде зерттелген нәтижеге әсер ету мен жоғары тәуекел арасындағы нақты байланыс туралы айтуға болатын шекті білдіреді («жағдайлар сериясы», жағдайды бақылау, когорт) (2).

Басқа зерттеулерде (5, 6) RR шамамен 1 құрайды, осылайша «төмен» диастолалық қысым, қолайсыз клиникалық нәтижелер және ұзақ мерзімді болжам арасындағы байланыстың өте шектеулі күшін көрсетеді.

Атап айтқанда, Дж. Мерло (6) зерттеуі үшін есептелген, 484 ер пациентті қамтитын популяцияға негізделген когорттық зерттеу, диастолалық қан қысымы төмен немесе төмен науқастар тобын салыстыру үшін шамамен 1.7 болды. 90 мм сынап бағанасына тең (267 субъект) және қан қысымы 90 мм сынап бағанынан жоғары болса (217 субъект), осылайша «төмен» диастолалық қысым мен нашар болжам арасындағы әлсіз және елеусіз байланысты көрсетеді.

J-қисығының гипотезасы, басында атап өтілгендей, сондықтан «жағдайлар қатарынан» пайда болды, сондықтан таңдау және өлшеу қателеріне жиі ұшырайтын зерттеу түрі («қиғаштық») (7)

Рандомизацияланған бақыланатын сынақтар себеп-салдарлық байланыстың неғұрлым нақты дәлелдерін береді, дегенмен олар зиянды бағалауға сирек әзірленеді (көбінесе олар терапевтік араласудың пайдасын бағалауға арналған).

Кіші топтық талдауды залалдың немесе зиянның дәрежесін зерттеу үшін қолдануға болатыны рас, бірақ бұл жағдайда бұл талдау қажет ететін бірнеше «ескертулер» жоқ.

Ал шын мәнінде, атап айтқанда, артериялық гипертензиядағы J-қисық гипотезасына келетін болсақ, кіші топтарда табылған тенденция арасында айқын сәйкессіздік бар, бұл тенденция қандай да бір түрде «төмен». ” диастолалық қан қысымының мәндері және сол зерттеулерде (6, 7, 8, 9) толық қарастырылған популяциялардағы тенденция, оның орнына J-қисығының бар екеніне қатты қарсы тұратын тенденция.

Бүгінгі күні, 2000 жылы дәрігерлер мен пациенттердің біріктірілген күш-жігері қан қысымын оңтайлы бақылауға қол жеткізуге бағытталған.

Гипертониялық науқасты жаһандық басқаруға қатысты қазіргі заманғы жағдай және ДДҰ-ның соңғы нұсқаулары мұны растайды (10), сондықтан дәрігер мен пациенттің терапевтік альянсының күшін қан қысымын бақылауды жақсартуға бағыттауды ұсынады. церебральды инсульттің, бірақ жалпы алғанда барлық жүрек-қан тамырлары ауруларының, атап айтқанда миокард инфарктісінің алдын алу мақсаты.

Бұл мақсатты күнделікті емханада немесе амбулаторияда кездестіретін пациент клиникалық зерттеуге тіркелген пациенттің профилін сирек қадағалайтынын және кез келген жағдайда араласу стратегиялары кеңінен таратылуы және сәйкестендірілген болуы керек екенін ескере отырып жүзеге асырылуы керек. жеке науқаспен бетпе-бет келеміз. (11, 12, 13).

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Бұл тәсіл этикалық және әдіснамалық дұрыстық кепілі болып табылады және бүгінгі таңда қол жетімді ең жақсы дәлелдер негізінде өмір сүруге ешқандай себеп жоқ сияқты көрінетін J-қисығы сияқты клиникалық қайшылықтарды толық жарықтандыруға ықпал етеді.

J-қисығы, библиография:

Стюарт IM. Ауыр гипертензиямен ем қабылдап жүрген емделушілерде қысымның төмендеуінің бірінші миокард инфарктісіне қатынасы. Лансет 1979;1:861-5.
Сакетт Д.Л., Ричардсон В.С., Розенберг В., Хейнс Р.Б. Дәлелді медицина. ДМ қалай жаттықтыру және үйрету керек. Лондон, Черчилль Ливингстон, 1997 ж.
Генсини Г.Ф., Галанти Г, Конти А.А. La medicina basata sulle evdenze: проспеттивтік, қолданбалы және шектеулі. Il Policlinico 1998; 105: 592-601.
МакАлистер ФА. Клиникалық қайшылықтарды шешу үшін дәлелдемелерді пайдалану: агрессивті гипертензияға қарсы терапия зиянды ма? Дәлелді медицина 1999;4:4-6.
Cooper SP, Hardy RJ, Labarthe DR және т.б. Гипертонияны анықтау және бақылау бағдарламасындағы гипертониялық науқастардың қан қысымының төмендеу дәрежесі мен өлім-жітім арасындағы байланысы. Am J Epidemiol 1988;127:387-403.
Merlo J, Ranstam J, Liedholm H және т.б. Гипертензияға қарсы препараттармен емделетін егде жастағы ер адамдарда миокард инфарктісінің жиілігі: популяцияға негізделген когортты зерттеу. BMJ 1996;313: 457-61.
Коллинз Р, Пето Р, МакМахон С және т.б. Қан қысымы, инсульт және жүректің ишемиялық ауруы. 2-бөлім, Қан қысымының қысқа мерзімді төмендеуі: олардың эпидемиологиялық контекстіндегі рандомизацияланған дәрілік сынақтарға шолу. Лансет 1990;335:827-38.
Ұлыбританияның перспективалық қант диабетін зерттеу тобы. Қан қысымын қатаң бақылау және 2 типті қант диабетіндегі макроваскулярлық және микроваскулярлық асқынулардың қаупі: UKPDS 38. BMJ 1998;317: 703-13.
Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG және т.б. Гипертониясы бар емделушілерде қан қысымын қарқынды төмендетудің және төмен дозалы аспириннің әсері: Гипертонияны оңтайлы емдеу (HOT) рандомизацияланған сынақтың негізгі нәтижелері. HOT зерттеу тобы. Лансет 1998;351:1755-62.
1999 Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы – Гипертонияны басқаруға арналған халықаралық гипертензия қоғамы. Нұсқаулар бойынша шағын комиссия. J Hypertens 1999;17:151-83.
Генсини Г.Ф., Конти А.А. EBM және практикалық клиника: Quanto è simile il paziente dello studio clinicco al paziente della realtà quidiana? Дәлелдерге негізделген медицина (edizione italiana) 1999;3(2):3-4.
Генсини Г.Ф., Конти А.А. Диагностиканың нақты болжамы. Американдық қант диабеті қауымдастығының қант диабеті (DM) диагностикасының жаңа критерийлерін болжау әдістерін қарастырыңыз. Дәлелдерге негізделген медицина (edizione italiana) 1999;3(3):3-4.
Смулян Х, Сафар М.Е. Систолалық гипертензия кезіндегі диастолалық қан қысымы. Энн интерн мед 2000; 132: 233-7.