Пневмоторакс және гемоторакс: кеуде қуысының жарақаты және оның салдары

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 7, 2022

Пневмоторакс және гемоторакс - бұл әдетте өкпе тіндері алып жатқан кеңістіктегі кеуде (кеуде) қуысында қалыптан тыс заттардың (тиісінше ауа және қан) жинақтары.

Олар кеуде қуысының доғал немесе еніп өтетін жарақаттарының жиі кездесетін асқынулары.

Бұл бөлімде EMT деңгейінде пневмоторакс пен гемоторакстың түрлері, себептері және негізгі басқаруы қарастырылады.

Пневмоторакс

Пневмоторакстың үш ерекше көрінісі бар; қарапайым, ашық және шиеленіс.

Олардың әрқайсысы әдетте жабық кеуде қуысына ауа ағынын қамтиды, нәтижесінде зардап шеккен өкпенің кеңею қабілеті төмендейді.

Үш ішкі түрдің презентациялардың, басқарудың және күтілетін нәтиженің бірегей элементтері бар.

Қарапайым пневмоторакс:

Висцеральды плеврадағы тесік ауаның өкпеден шығуына және плевра кеңістігіне жиналуына мүмкіндік бергенде, яғни өкпенің үстіндегі шырышты қабықтағы тесік болған кезде пайда болады.

Плеврадағы саңылаулар, әдетте, плевраны тікелей жарып жіберетін қабырғаның сынуына немесе эмфиземасы бар науқаста көпіршіктің жарылуына байланысты пайда болады.

Төтенше жағдайдағы ЭКСПО-дағы СПЕНСЕРДІҢ стендтеріне барыңыз

«Қағаз қап синдромы»:

Науқас толық дем алған кезде тынысын ұстап тұрған кезде пайда болатын доғал жарақат, сонымен қатар альвеолярлық қысым плеврада болуы мүмкін деңгейден жоғары көтерілгендіктен, плевраны баллон тәрізді «жаруы» мүмкін, яғни альвеолярлық жарылу.

Қарапайым пневмотораксты емдеу, әдетте, оттегінің тыныс алусыз 12-15 л/мин жылдамдықпен енгізілуін талап етеді, өйткені пациенттерде тек шамалы ентігу бар.

Жарақаттанудың басқа асқынуларын болдырмау үшін көктамыр жолын алу керек, науқастарды кардиохирургиялық мониторларға, импульстік оксиметрияға қою керек, ал сирек жағдайда оң қысымды вентиляция қажет, тыныс алудың соңындағы СО2 мониторингі қажет.

Ашық пневмоторакс:

Кеуде қабырғасы мен плеврадағы тесік ауаның плевра кеңістігінде жиналуына мүмкіндік бергенде пайда болады, әдетте никель өлшемінен үлкен тесік.

Бұл жаралар тек қана еніп кететін жарақаттан кейін қайталанады және олар қан айналымынан шыққан қан пациент дем алған кезде жараға тартылған ауамен араласқан кезде шығатын шулардан кейін «кеуде қуысының соратын жаралары» деп аталады.

Бұл жаралар кернеулі пневмотораксқа және/немесе гемотораксқа айналудың жоғары жылдамдығына ие.

Жараның ішкі бетіне қысым жасай алмау салдарынан гемостазды сақтау мүмкін емес.

Бұл жиі нашар желдетудің күтілетін симптомдарына қосымша жеңіл және ауыр қан кету белгілеріне әкеледі.

Ашық пневмотораксты басқару «окклюзиялық таңғышты» орналастыруға бағытталған.

Таңғышты қойып, үш жағын төмен түсіріп, бір ұшын ауаға ашық қалдыра отырып, дем алған кезде кеудені жабатын, бірақ жиналған ауа мен қанның дем шығару кезінде өкпеден шығуына мүмкіндік беретін бір жақты клапан жасайсыз.

Өкпенің висцеральды плеврасы да зақымдалған болса, ауа әлі де жиналуы мүмкін, жарақаттың таңғышын уақытша көтеру кез келген дамып келе жатқан шиеленіс пневмотораксының декомпрессиясына мүмкіндік береді.

Пневмоторакс тез өршуі мүмкін, ол окклюзиялық таңғышты қолданғанша жараның үстіне қолғапты қолды қоюды талап етеді.

Қалған емдеу ашық пневмотораксқа ұқсайды, оттегінің ребраторсыз, кардиологиялық мониторлар, импульстік оксиметрия және тыныс алудың соңындағы CO2 мониторингі көрсетілген.

Шиеленіс пневмотораксының (гипотензия, ЖВД және тыныс дыбыстарының төмендеуі) және қан жоғалтудың (бас ауруы, аяқ-қолдардың суық болуы, диафорез және әлсіз импульс) дамуын жиі қайта бағалау маңызды.

Кернеу пневмоторакс:

Нағыз төтенше жағдай болып табылады және бір жақты клапан ретінде әрекет ететін өкпе немесе кеуде қабырғасындағы тесік нәтижесінде тыныс алу кезінде ауаның кеуде қуысына енуіне және дем шығару кезінде оның шығуына жол бермейді.

ҚЫЗМЕТ КЕҢЕСТЕР: Кернеу пневмотораксының тән белгілері:

Мойын-Вьеннің кеңеюі (JVD)
Бір жағынан гиперрезонанс
Тахикардия
Гипотензия

Кернеулік пневмоторакс - әр тыныс алу кеуде қуысының қысымын арттырып, өкпені одан әрі дефляциялаған сайын нашарлайтын прогрессивті жағдай.

Қысым жоғарылаған сайын медиастинум қарама-қарсы жаққа итеріледі.

Медиастинальды ауытқу мен қысым жүрекке веноздық қайтаруды азайту үшін бірге жұмыс істейді, алдын ала жүктемені күрт төмендетеді және жүректің кеңеюіне әкеледі. мойын тамырлар, әлсіз импульстар және гипотензия.

Сайып келгенде, күрт медиастинальды ығысу трахеяның зардап шеккен жақтан ауытқуына әкеледі.

Жүрек-тыныс алу жүйесінің зақымдануының бұл комбинациясы күрт гипоксияға және обструктивті шокқа әкеледі.

Кернеулік пневмотораксты емдеу оны анықтаудан басталады, трахеяның ауытқуының классикалық симптомына сенуге болмайды, өйткені бұл өте кеш анықталған.

Емтихан кезінде өкпе дыбыстарының тең емес шығуымен үйлесетін қан айналымының үдемелі бұзылуы шиеленісті пневмоторакс пен оның негізгі далалық емі, инені декомпрессияны қарастыруға түрткі болуы керек.

Сіздің юрисдикцияңызға байланысты инені декомпрессия EMT, AEMT немесе оқытудан өткен провайдерлерге қол жетімді болуы мүмкін. Парамедиктер деңгейі.

100% оттегімен тыныс алуды қамтамасыз етпейтін маска немесе сөмке-клапан-маска арқылы иненің декомпрессиясының болуына қарамастан көрсетілген.

Кернеу пневмотораксына күдігі бар барлық емделушілерді декомпрессия симптомдарды жеңілдетсе де, жедел жәрдем бөлімшесіне қараған жөн, өйткені шиеленістің қайталануына әрі қарай емдеусіз дерлік кепілдік беріледі.

Инені декомпрессиялау процедурасы

Клиникалық симптомдар негізінде кернеу пневмотораксына күдік туындағанда инені декомпрессиялау процедурасы көрсетіледі, мұны істеу процедурасы төменде сипатталған.

Жинау жабдық- Үлкен (14 калибрлі немесе одан үлкен) ангиокат жақсы жұмыс істейді. Кемінде 3 ¼ дюймдік ұзын инені пайдалану міндетті.

Процедура тиімді болуы үшін плевра қуысына пункция жасай білу керек.

Кейбір науқастарда қалың (2-3 см) кеуде қабырғасы болуы мүмкін.

Нарықта инені декомпрессиялау үшін арнайы жасалған бірнеше коммерциялық құрылғылар бар.

Олардың көпшілігінде флютер клапаны немесе бір жақты клапан құрылғысы бар.

Бұл клапандар ауаның шығуын қамтамасыз етеді, бірақ плевра қуысына қайта кірмейді.

Латекс қолғаптан немесе презервативтен кесілген саусақ та жұмыс істейді.

Инеге флютер клапанын пайдалану жеткілікті ұзын инені пайдалану сияқты міндетті емес.

Науқасқа шынымен әсер ету үшін ине арқылы ауаның жеткілікті түрде қайта кіру ықтималдығы аз.

Белгілерді анықтау - Процедураны орындау үшін сіз ортаңғы бұғана сызығындағы 2-ші қабырға аралық (ICS) немесе алдыңғы қолтық асты сызығындағы 5-6-шы ICS-ті пайдалана аласыз.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Тиісті сайт пен көрнекті орындарға назар аударыңыз.

5-ші ICS шамамен емізік сызығы болып табылады. Сайтты таңдап, аумақты спиртпен немесе бетадинмен тазалаңыз.

Инені қабырғаның жоғарғы жағына енгізіңіз.

Нерв, тамыр және артерия төменгі жағынан өтетінін есте сақтаңыз.

Сіз инені перпендикуляр ұстаған теріні тесуге болады; Егер сіз қабырғаның жоғарғы жағын тесу үшін «туннельге» сәл соқсаңыз.

Ине плевра кеңістігіне енген кезде кернеу астында тұрған ауа босатылған кезде ысқырықты немесе ауаның ағынын естисіз.

Инені немесе құрылғыны кеуде қабырғасына бекітіңіз және бар болса, флютер клапанын бекітіңіз.

Білікті персонал мен жабдық қол жетімді болған кезде кеуде түтігін орналастыруды болжаңыз.

Емделушіні ентігу немесе симптомдардың қайталану/жағдайы үшін бақылауды жалғастырыңыз.

Егер пациент одан әрі нашарласа, процедураны басқа жерде қайталауды қарастырыңыз.

Бұрын қойылған ине немесе құрылғы ұйып қалуы мүмкін.

Гемоторакс

Гемоторакс - кеуде қуысының өкпесін қанмен толтыру, бұл жағдайдың пневмотораксқа қатты ұқсастығы да, айырмашылығы да бар.

Пневмотораксқа ұқсастықтары:

Гемоторакс кеуде қуысының кез келген жарақатынан туындауы мүмкін, пневмоторакс сияқты, жиі қабырғалардың ішкі сынуынан туындайды.

Ашық пневмотораксқа әкелетін пункциялық жаралар да ауадан көбірек қан жиналса, гемотораксқа айналуы мүмкін.

Гемоторакс белгілері өкпе тінінің қанмен ығысуынан туындайды, бұл желдету қабілетін нашарлатады.

Егер шиеленіс гемоторакс дамуы мүмкін болса, олар негізінен шиеленіс пневмотораксымен бірдей.

Пневмоторакс кезіндегі сияқты, гипоксия, тыныс алудың қиындауы және зақымдалған жақта өкпе дыбыстарының төмендеуі немесе болмауы негізгі белгілер болып табылады.

ПНевмоторакстан айырмашылығы:

Травматикалық пневмоторакспен келген науқастардың көпшілігінде кеуде қуысында қан болады, оны гемотораксқа айналдыратын дифференциатор - кеуде қуысында ауаға қарағанда қанның көп болуы.

Өкпедегі қанның жеткілікті мөлшері (мысалы, өкпеден қан кету) гемоторакс болып саналады.

Желдету қабілетін айтарлықтай ығыстыратын кез келген қан жиналуы гемоторакс деп аталады.

Гемоторакстың белгілері мен симптомдары тығыз сұйықтықтың ауаға қарағанда өкпенің қалыпты кеңістігін толтыратынына негізделген.

Бұл тимпаникалық (гиперрезонанстық) емес, перкуссияға (гипо-резонанстық) күңгірттенген кеудеге әкеледі.

Кеуде қуысына қанның жоғалуы сонымен қатар айтарлықтай қан жоғалту белгілері мен симптомдарының тез дамуына әкеледі: тахикардия, тахипноэ, суық тері, диафорез және ақырында гипотензия.

ГЕМОТОРАКС: перкуссияға дейін түтіккен (гипорезонансты).

JVD жоқ (мойын тамырлары тегіс).

ПНЕВМОТОРАКС: перкуссияға дейін тимпаникалық (гиперрезонанстық).

Гиповолемия болмаса, JVD (мойын тамырларының кеңеюі) бар.

Екеуі де ортаңғы ішекті (трахеяны) ауыстыра алатын болса да, пневмоторакс мұны алдымен жасайды, өйткені шиеленіс тудыру үшін жеткілікті қан жинау үшін КӨП қан кетеді (бұл, әрине, өте кеш және өте нашар нәтиже болар еді: шок бірінші кел!).

Басқаша айтқанда, егер сіз пневмо-гемотораксқа қарсы қайта сыналған болсаңыз және JVD бар немесе жоқтығы айтылса,

болуы = пневмоторакс, және
болмауы = гемоторакс.

ГЕМОТОРАКСТЫ БАСҚАРУ: Екі үлкен ұңғылы IV

Гемотораксты басқару пневмотораксқа ұқсас, өйткені пациенттің оттегімен қамтамасыз етілуі негізінен басты мәселе болып табылады.

Оттегімен бірге қан айналымының бұзылу белгілерін қадағалаңыз, өйткені кеуде қуысында дерлік кез келген науқаста геморрагиялық шокқа әкелетін жеткілікті қан «жасыру» үшін жеткілікті көлем бар.

Рұқсат етілген гипотензия принципін есте сақтаңыз, өйткені сұйықтықтың шамадан тыс реанимациясы ұю факторларын жуып, одан әрі қан кетуге әкелуі мүмкін.