Механикалық және паралитикалық ішек өтімсіздігінің айырмашылығы: себептері, белгілері және емі

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 16, 2022

Медицинада ішек өтімсіздігі немесе ішек өтімсіздігі сұйық, қатты немесе газ тәрізді ішек мазмұнының прогрессиясының ішінара немесе толық тоқтауымен сипатталатын патологиялық жағдайды білдіреді.

Механикалық ішек өтімсіздігінің салдан айырмашылығы неде?

Механикалық ішек өтімсіздігінің сал ауруынан негізгі айырмашылығы этиологиясы болып табылады; себебіне байланысты мыналарды ажыратуға болады:

окклюзия анус бағыты бойынша транзиттік материалдың өтуін физикалық түрде бөгейтін нақты кедергіге байланысты болса, ішек өтімсіздігі механикалық деп аталады;
Ішек ішекте физикалық бітелу болмаса, паралитикалық (немесе адинамикалық) шажырқай деп аталады, бірақ ішектің бұлшық еттерінің салдануы ішектің перистальтикасының бітелуімен, яғни ішектің келісілген жиырылуымен транзитке кедергі келтіреді. ас қорыту жолында орналасқан тегіс бұлшықеттер, бұл тағамның анус бағытында жүруіне мүмкіндік береді.

Екінші жағынан, ішектің субокклюзиясы механикалық ішек өтімсіздігінің белгілі бір жағдайы ретінде анықталады, онда тосқауыл тек ішінара болады, субакуталық және/немесе қайталанатын эпизодтармен көрінеді.

Кез келген жағдайда окклюзия толық емес болуы мүмкін, ол критикалық окклюзия фазасымен аяқталатын созылмалы субокклюзиялық эпизодтармен сипатталады немесе жедел және қауіпті клиникалық көріністен басталатын толық болуы мүмкін.

Сондай-ақ, механикалық ішек тосқауылының үш түрін тани алатынын есте ұстаған жөн:

интралюминальды: кедергі каналдың ішінде физикалық түрде болады және люменді жабады (мысалы, паразиттердің және фекаломалардың кластерлері);
интрамуральды: кедергі канал қабырғасының ұлғаюымен сипатталады (мысалы, сақиналы ісік);
ішектен тыс: обструкция - бұл канал сыртындағы масса, ол люменді қысатындай кеңейген (мысалы, көрші органның ісігі).

Механикалық және паралитикалық ішек өтімсіздігінің маңызды айырмашылығы мынада

механикалық ішек өтімсіздігі «жергілікті» себепті таниды (ішкі ағзалардың қалған бөлігі кейін ғана тартылса, әдетте ішектің шектелген сегментіне әсер етеді): кедергінің жоғарғы жағындағы сегменттер бірте-бірте кеңейеді, ал төменгі ағындағы сегменттер біртіндеп кеңейеді. қалыпты, олардағы материалды шығаруға мүмкіндік береді және бастапқыда қалыпты канализация елесін береді.
Ауыр және емделмеген окклюзия кейбір жағдайларда перфорацияға және көп қан кетуге әкелетін қайғылы нәтижелерге әкелуі мүмкін; сал ауруында азап бүкіл ішекке әсер етеді, яғни сал белгілі бір сегментке емес, бүкіл ішекке әсер етеді.

Анатомо-патологиялық сурет бастапқыда бірінші ішек жолдарының (мұрын-асқазан түтігін енгізу арқылы жеткілікті түрде декомпрессиялануы мүмкін) және кейде дистальды (сол мақсатта тік ішек зонды қолданылады) қарапайым кеңеюін көрсетеді. .

Паралитикалық окклюзия алаңдатарлық деңгейге сирек жетеді, өйткені сал ауруы әдетте бірнеше сағат ішінде регрессияға ұшырайды; осылайша, бұл форма механикалық түрге қарағанда ауыр емес клиникалық ағымды көрсетеді (типтік мысал – операциядан кейінгі паралитикалық ішек өтімсіздігі).

Ілеустың қос мағынасы

Медицинада «ileus» термині тек ішек мазмұнының прогрессиясының тоқтатылуын көрсету үшін ғана емес, сонымен қатар – адам анатомиясында – он екі елі ішек пен иеюнумнан кейін келетін аш ішектің соңғы бөлігін (бастапқы бөліктер) көрсету үшін қолданылады. жіңішке ішектің) және соқыр ішектің алдында (тоқ ішектің бастапқы бөлігі).

Төмендегі суретте шажырқай ішек жасыл түспен белгіленген.

Механикалық ішек өтімсіздігінің себептері

Механикалық ішек өтімсіздігінің негізгі себептері:

Кедергі. Өте жиі ащы ішектің люменінде әртүрлі типтегі кедергілердің болуымен байланысты. Бұлар болуы мүмкін:
жұтылған бөгде заттар;
ерекше көлемді тамақ өнімдері;
шаш шоғырлары немесе трихо- немесе фито-безоарлар сияқты өсімдік заттары;
өт қабындағы тастар (өт жолдарының шажырқайы);
паразиттік кластерлер (ішек құрттары);
адгезиялар.

Ішектің стенозы

Қашан ісік немесе қабыну немесе ақаулы аурулар ішкі ағзалардың люменін тарылтады.

Жарықтың тарылуы ішек анастомозының, ішек қабырғасындағы гематоманың немесе бір немесе бірнеше он екі елі ішектің ойық жарасының тыртықтануының нәтижесі болуы мүмкін.

Әдетте бұл формалар ингравестивті болып табылады, сондықтан нақты окклюзияның алдында жиі қате танылатын субокклюзиялық эпизодтар болады.

Қысу

Бұл сыртқы массаның ішекті басып, оны бітелетін жағдай.

Көбінесе бұл неопластикалық патологияға байланысты.

Бұрыш

Бұл, әдетте, бір немесе бірнеше адгезиялы көпірлердің пайда болуына әкеліп соқтырған алдыңғы хирургиялық (әсіресе ашық хирургия) немесе құрсақішілік патологияларға байланысты механизм.

Бұл адгезиялар ішек ілмектерін бір-біріне немесе басқа мүшелерге немесе қабырғаға бекітіп, оларды бұрыштап, нәтижесінде оларды бітеп тастайды.

Тұншықтырғыш

Термин жалпы элементпен ерекшеленетін әртүрлі жағдайларды көрсетеді: оның тамырлы педикуласының қысылуына байланысты ілмектің ауыр азабы.

Странгуляция келесі жағдайларда болады:

Volvulus: бүкіл ішек ілмегі, демек, оның мезентериясында орналасқан тамырлық педикула өз осінің айналасында айналуы, бұралуы.
Инвагинация: ішек ілмегі іргелес ілмекке енген кезде (телескоп сегменті сияқты) тамырлы педикулды онымен бірге сүйреп, оны қысады.
Белдіктің тұншықтырылуы: ішек ілмегі ілмекке немесе анатомиялық тесікке еніп, оның педикуласымен бірге сол жерде қалады.

Тоқ ішектің зақымдануынан туындаған механикалық ішек өтімсіздігі

Механикалық ішек өтімсіздігінің ықтимал себебі тоқ ішектегі нәжістің дамуын тежейтін кедергі болып табылады, бұл өз кезегінде ащы ішектің жоғары ағынында тоқырауға әкеледі.

Тоқ ішектің бітелуіне бір немесе бірнеше факторлар себеп болуы және/немесе ілгерілетуі мүмкін, соның ішінде:

ісіктер;
ішек полиптері;
қабыну стенозы (адгезиялар);
паразиттердің жиналуы (ішек құрттары);
анальды жолмен енген бөгде заттар;
фекаломалар.

Паралитикалық ішек өтімсіздігінің себептері

Паралитикалық ішек өтімсіздігінің негізгі себептері:

іш пердесінің ашылуы немесе/немесе эндоабдоминальды ішкі ағзалардың манипуляциясы (операциядан): бұл ең жиі кездесетін жағдай;
бөгде заттардың немесе биологиялық заттардың болуы (қан, өт, зәр);
перитонеальді тітіркену (перитонеальді абсцесстер, ішкі ағзалардың перфорациясы, тамырлар реніш ішектің, іштің ашық немесе жабық жарақаты) және іштің ішкі мүшелерінің аурулары (аппендицит, холецистит);
жедел панкреатит, ретроперитонеальды патология (аневризмалар), Жұлын жарақат, қатты ауырсыну суреттері (бүйрек коликасы), аналық без кисталарының бұралуы;
органдар патологиялары (инфаркт, пневмония, инсульт);
жалпы (гидроэлектролиттік өзгерістер, дисметаболизм, жүйке берілісін блоктайтын препараттар (ганглиоплегиктер) немесе ацетилхолин антагонистері (антихолинергиялық заттар) немесе антигистаминдер немесе жалпы анестетиктер (есірткілер).

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Паралитикалық ішек өтімсіздігінің белгілері мен белгілері

Паралитикалық ішек өтімсіздігі жағдайында зерттелуші жиі нақты емес және нюансты суретті ұсынады, оның ішінде:

айнуы;
құсу;
іштің кеңеюі;
әдетте өте қарқынды емес және нашар локализацияланған ауырсыну.

Жалпы алғанда, симптомдардың ерекше көлемі дәрігерге паралитикалық ішек өтімсіздігі мен механикалық ішек өтімсіздігінен ажыратуға қызмет етеді, ол әдетте анағұрлым ауыр белгілер мен симптомдарды тудырады.

Паралитикалық ішек өтімсіздігінің белгілері мен белгілері

Механикалық обструкция жағдайында симптомдар мен белгілер әдетте паралитикалық ішек өтімсіздігіне қарағанда ауыр және ерекше.

Механикалық ішек өтімсіздігінің белгілері мен белгілері:

Альвустың нәжіс пен газға жабылуы (канализацияның болмауы). Бұл патогномониялық симптом, бірақ ол әртүрлі уақытта және әртүрлі жолдармен пайда болады. Өңеш немесе асқазан деңгейінде жоғары окклюзия жағдайында альвус әлі де біраз уақыт ашық қалады, өйткені кедергінің төменгі жағындағы ішек бүтін, сондықтан жұмыс істейді. Төмен окклюзия жағдайында тік ішек деңгейінде альвоның жабылуы керісінше дереу болады. Төмен және толық емес окклюзияларда іш қату кезеңдерімен ауысатын диарея, жалған диарея болуы мүмкін.
Құсу (нәжіс немесе алиментарлы немесе өт шығару). Құсудың басталу дәрежесі мен уақыты окклюзия деңгейі мен түріне де байланысты. Бұл жоғары формаларда ерте болады және өттің болуы (ол он екі елі ішектің екінші бөлігі деңгейінде бөлінеді) ішек формаларын өңеш пен асқазан формаларынан ол жоқ жерлерде ажыратуға көмектеседі. Төмен деңгейлі кедергілерде құсу кейінірек пайда болады, көбінесе фекалоидты коннотацияларды қабылдайды және тік ішек кедергілерінде сирек немесе мүлде болмайды.
Ауырсыну. Ауырсыну - бұл перистальтиканың жоғарылауымен байланысты маңызды симптом. Жоғары формаларда ол қарқынды және үзіліс болуы мүмкін. Шажырқай формаларында құрысу тәрізді, пароксизмальды, тынығу кезеңдерімен араласады. Төмен формаларда ол түтіккен, гравитациялық сипат алады.

Басқа перитонеальді симптомдармен бірге жүретін тұрақты пышақ ауруының кенеттен басталуы странгуляция, перфорация және қан кету сияқты ауыр асқынуларды көрсетеді.

Ауырсынудың кенеттен жоғалуы окклюзиялық жағдайдың өздігінен жойылуын білдіруі мүмкін, бірақ көбінесе механикалық ішек өтімсіздігінің паралитикалық ішек өтіміне айналуымен оның күшеюін көрсетеді.

Іштің кеңеюі

Жоғары формаларда жоқ, ол төмендейтін тоқ ішек деңгейінде немесе одан да төменірек кедергілерде өте айқын көрінеді.

Іш қабырғасының созылуы ішектің тікелей және көрінетін салдары болып табылады, бұл өз кезегінде сұйықтық пен ауаның жиналуымен байланысты.

Гиповолемия

Кедергінің жоғары жағындағы сегменттердің ішек люменінен жалпы су массасына сұйықтықтарды алу болып табылады.

Бұл гиповолемия құсу кезінде пайда болатын жоғалтулармен күшейеді және қан концентрациясына және гиповолемиялық шокқа әкеледі.

Электролиттер мен иондардың жоғалуы

Кедергі деңгейіне байланысты құсу әртүрлі иондар мен электролиттердің айтарлықтай жоғалуына әкеледі.

Бұл электролиттік теңгерімсіздікке, әсіресе төмен окклюзияларға және метаболикалық алкалоз немесе ацидозға байланысты жоғары окклюзияларда қышқыл-негіз теңгерімінің бұзылуына әкеледі.

Басқа белгілер: қызба, тахикардия, қан қысымының төмендеуі, құрсақ қабырғасы арқылы көрінетін перистальтика, аускультацияда әртүрлі дәрежеде металл шуылдары болуы мүмкін.

Механикалық және паралитикалық ішек өтімсіздігінің әртүрлі емі

Емі де әртүрлі: сал ауруында оны тудырған жоғары ағын патологиясы емделсе (мысалы, перитонит немесе мезентериальды қан тамырларының жеткіліксіздігі, емдік емдеу), механикалық ішек өтімсіздігінде емдеу негізінен хирургиялық (ашық хирургиялық араласумен немесе колоноскопия), бітелудің себебін физикалық түрде жоюға бағытталған.

Соңында, паралитикалық ішек өтімсіздігі көбінесе бастапқы механикалық ішек өтімсіздігінің озық фазасын білдіруі мүмкін екенін есте ұстаған жөн, ал механикалық ішек өтімсіздігі бастапқы паралитикалық ішек өтімсіздігінің дамыған кезеңін сирек көрсетуі мүмкін.