ໄຟ, ການສູດດົມຄວັນຢາສູບ, ແລະບາດແຜ: ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວແລະການປິ່ນປົວ

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Apr 8, 2023

ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ເກີດຈາກການສູດດົມຄວັນຢາສູບກໍານົດຄວາມຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຂອງອັດຕາການຕາຍຂອງຄົນເຈັບບາດແຜ: ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ມາຈາກການຫາຍໃຈຄວັນຢາສູບເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງການບາດແຜ, ມັກຈະມີຜົນສະທ້ອນເຖິງຕາຍ.

ບົດຄວາມນີ້ແມ່ນອຸທິດຕົນເພື່ອການປິ່ນປົວບາດແຜ, ໂດຍມີການອ້າງອິງໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບຄວາມເສຍຫາຍ pulmonary ແລະລະບົບໃນວິຊາທີ່ເຜົາໄຫມ້ຜູ້ທີ່ໄດ້ຫາຍໃຈຄວັນຢາສູບ, ໃນຂະນະທີ່ lesions dermatological ຈະໄດ້ຮັບການຂຸດຄົ້ນຢູ່ບ່ອນອື່ນ.

ການສູດດົມຄວັນຢາສູບແລະບາດແຜ, ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວ

ຈຸດປະສົງຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອທາງຫາຍໃຈໃນຄົນເຈັບບາດແຜແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນ:

patency ທາງອາກາດ,
ການລະບາຍອາກາດທີ່ມີປະສິດທິພາບ,
ອົກຊີເຈນທີ່ພຽງພໍ,
ການຮັກສາ ຄວາມສົມດຸນຂອງອາຊິດ-ຖານ,
ຮັກສາສະຖຽນລະພາບຂອງ cardiovascular,
ການປິ່ນປົວຢ່າງວ່ອງໄວຂອງການຕິດເຊື້ອ.

ໃນບາງກໍລະນີ, ການປະຕິບັດການ excartomy ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຈຸລັງຮອຍແປ້ວຫນ້າເອິກຈາກການຂັດຂວາງການເຄື່ອນໄຫວຫນ້າເອິກ.

ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວບາດແຜຜິວຫນັງແມ່ນ:

ການກໍາຈັດຜິວຫນັງທີ່ບໍ່ສໍາຄັນ,
ການໃຊ້ຜ້າພັນບາດຢາທີ່ມີຢາຕ້ານເຊື້ອ,
ການປິດບາດແຜດ້ວຍການທົດແທນຜິວຫນັງຊົ່ວຄາວແລະການປູກຖ່າຍຜິວຫນັງຈາກພື້ນທີ່ທີ່ມີສຸຂະພາບດີຫຼືຕົວຢ່າງ cloned ເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ທີ່ຖືກໄຟໄຫມ້,
ຫຼຸດຜ່ອນການສູນເສຍນ້ໍາແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ.

ວິຊາດັ່ງກ່າວຕ້ອງໄດ້ຮັບການໃຫ້ປະລິມານແຄລໍລີ່ສູງກວ່າປະລິມານພື້ນຖານ, ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການສ້ອມແປງບາດແຜແລະຫຼີກເວັ້ນການ catapolism.

ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບບາດແຜດ້ວຍການສູດດົມຄວັນພິດ

ການເຜົາໄຫມ້ຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍທີ່ມີບາດແຜເລັກນ້ອຍທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເທິງ, ຫຼືມີອາການຂອງການຂັດຂວາງທາງເດີນຫາຍໃຈຫຼື, ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ pulmonary, ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດ.

ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນທີ່ຈະສະຫນອງການເສີມອົກຊີເຈນ, ຜ່ານທໍ່ທາງດັງ, ແລະເພື່ອໃຫ້ຄົນເຈັບສົມມຸດວ່າ ຕໍາແຫນ່ງ Fowler ສູງ, ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການເຮັດວຽກຂອງການຫາຍໃຈ.

ຫຼອດລົມອັກເສບ ຖືກປະຕິບັດດ້ວຍ aerosolized β-agonists (ເຊັ່ນ: orciprenaline ຫຼື albuterol).

ຖ້າຄາດວ່າຈະມີການຂັດຂວາງທາງເດີນຫາຍໃຈ, ມັນຄວນຈະຮັບປະກັນດ້ວຍທໍ່ endotracheal ທີ່ມີຂະຫນາດທີ່ເຫມາະສົມ.

ຕົ້ນ tracheostomy ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃນຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍບາດແຜເພາະວ່າຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕິດເຊື້ອທີ່ສູງຂຶ້ນແລະການເສຍຊີວິດເພີ່ມຂຶ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການຊ່ວຍຫາຍໃຈໃນໄລຍະຍາວ.

intubation ເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າ precipitate pulmonary edema ຊົ່ວຄາວໃນຄົນເຈັບບາງຄົນທີ່ມີອາການຫາຍໃຈຫາຍໃຈ.

ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ 5 ຫຼື 10 cm H2O ຄວາມກົດດັນທາງອາກາດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນທາງບວກ (CPAP) ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການອັກເສບປອດໃນໄວ, ຮັກສາປະລິມານປອດ, ສະຫນັບສະຫນູນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ oeedmatous, ປັບປຸງອັດຕາສ່ວນການລະບາຍອາກາດ / ນ້ໍາ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການຕາຍໄວ.

ການບໍລິຫານລະບົບຂອງ cortisone ສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງ edema ແມ່ນບໍ່ແນະນໍາ, ໃນທັດສະນະຂອງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອເພີ່ມຂຶ້ນ.

ການປິ່ນປົວຄົນເຈັບ comatose ແມ່ນມຸ້ງໄປສູ່ hypoxia ຮ້າຍແຮງຈາກການຫາຍໃຈຄວັນຢາສູບແລະການເປັນພິດຂອງ CO ແລະແມ່ນອີງໃສ່ການບໍລິຫານຂອງອົກຊີເຈນ.

dissociation ແລະການກໍາຈັດຂອງ carboxyhemoglobin ແມ່ນເລັ່ງໂດຍການບໍລິຫານຂອງການເສີມອົກຊີເຈນທີ່.

ຜູ້ທີ່ໄດ້ຫາຍໃຈເອົາຄວັນຢາສູບ, ແຕ່ມີ Hbco ເພີ່ມຂຶ້ນເລັກນ້ອຍ (ຫນ້ອຍກວ່າ 30%) ແລະຮັກສາການເຮັດວຽກຂອງ cardiopulmonary ປົກກະຕິ, ຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການສົ່ງອົກຊີ 100% ໂດຍຜ່ານຫນ້າກາກໃບຫນ້າທີ່ແຫນ້ນແຫນ້ນ, ເຊັ່ນ: "ຫາຍໃຈບໍ່ຫາຍໃຈ" (. ເຊິ່ງບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານຫາຍໃຈເອົາອາກາດທີ່ເຈົ້າຫາກໍ່ຫາຍໃຈອອກອີກເທື່ອຫນຶ່ງ), ດ້ວຍການໄຫຼຂອງ 15 ລິດ / ນາທີ, ເຮັດໃຫ້ຖັງສະຫງວນເຕັມ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີຄວນສືບຕໍ່ຈົນກ່ວາລະດັບ Hbco ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 10%.

Mask CPAP ດ້ວຍການໃຫ້ອົກຊີເຈນ 100% ອາດຈະເປັນການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ hypoxemia ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າແລະບໍ່ມີຫຼືພຽງແຕ່ບາດແຜຄວາມຮ້ອນເລັກນ້ອຍຂອງໃບຫນ້າແລະເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເທິງ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີ hypoxemia refractory ຫຼືການບາດເຈັບຂອງ aspiration ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ coma ຫຼື cardiopulmonary instability ຕ້ອງການ intubation ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອລະບົບຫາຍໃຈດ້ວຍອົກຊີເຈນ 100% ແລະຖືກສົ່ງກັບທັນທີສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍອົກຊີເຈນທີ່ hyperbaric.

ການປິ່ນປົວສຸດທ້າຍປັບປຸງການຂົນສົ່ງອົກຊີເຈນຢ່າງໄວວາແລະເລັ່ງຂະບວນການກໍາຈັດ CO ອອກຈາກເລືອດ.

ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ pulmonary edema ເບື້ອງຕົ້ນ, Ards, ຫຼືພະຍາດປອດບວມມັກຈະຕ້ອງການຄວາມກົດດັນທາງບວກຂອງ end-expiratory (PEEP) ການສະຫນັບສະຫນູນການຫາຍໃຈໃນປະກົດຕົວຂອງ ABGs ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈ (PaO2 ຫນ້ອຍກວ່າ 60 mmHg, ແລະ / ຫຼື PaCO2 ສູງກວ່າ 50 mmHg, ມີ pH ຕ່ໍາກວ່າ 7.25).

PEEP ຖືກຊີ້ບອກວ່າ PaO2 ຕໍ່າກວ່າ 60 mmHg ແລະຄວາມຕ້ອງການ FiO2 ເກີນ 0.60.

ການຊ່ວຍເຫຼືອການລະບາຍອາກາດມັກຈະຕ້ອງຍືດເຍື້ອ, ເພາະວ່າຄົນເຈັບບາດແຜໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວມີການເລັ່ງການເຜົາຜະຫລານ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເພີ່ມປະລິມານນາທີຂອງລະບົບຫາຍໃຈເພື່ອຮັບປະກັນການຮັກສາ homeostasis.

ໄດ້ ອຸປະກອນ ທີ່ໃຊ້ຈະຕ້ອງມີຄວາມສາມາດສົ່ງປະລິມານສູງຕໍ່ນາທີ (ເຖິງ 50 ລິດ), ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາຄວາມດັນທາງອາກາດສູງສຸດ (ເຖິງ 100 ຊມ H2O) ແລະອັດຕາສ່ວນການດົນໃຈ/ໝົດອາຍຸ (I:E) ຄົງທີ່, ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມດັນເລືອດຕ້ອງການ. ເພີ່ມຂຶ້ນ.

hypoxemia Refractory ອາດຈະຕອບສະຫນອງຕໍ່ການລະບາຍອາກາດທີ່ຂື້ນກັບຄວາມກົດດັນ, ອັດຕາສ່ວນປີ້ນກັບກັນ.

ການອະນາໄມປອດຢ່າງພຽງພໍແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນເພື່ອຮັກສາທາງເດີນຫາຍໃຈຂອງຂີ້ໝິ້ນ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງກາຍະພາບທາງເດີນຫາຍໃຈແບບ Passive ຊ່ວຍກະຕຸ້ນຄວາມລັບແລະປ້ອງກັນການອຸດຕັນຂອງທໍ່ຫາຍໃຈແລະ atelectasis.

ການຕັດຕໍ່ຜິວໜັງທີ່ຜ່ານມາບໍ່ທົນທານຕໍ່ການບີບອັດໜ້າເອິກ ແລະການສັ່ນສະເທືອນ.

ການບໍາບັດ fibrobronchoscopy ອາດຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອສະກັດເສັ້ນທາງຫາຍໃຈຈາກການສະສົມຂອງຄວາມລັບທີ່ຫນາແຫນ້ນ.

ການຮັກສາຄວາມສົມດຸນຂອງນໍ້າຢ່າງລະມັດລະວັງແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດອາການຊ໊ອກ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ແລະການອັກເສບປອດ.

ການຟື້ນຟູຄວາມສົມດຸນຂອງນ້ໍາຂອງຄົນເຈັບ, ການນໍາໃຊ້ສູດ Parkland (4 ມລຂອງການແກ້ໄຂ isotonic ຕໍ່ກິໂລສໍາລັບແຕ່ລະຈຸດສ່ວນຮ້ອຍຂອງຜິວຫນັງທີ່ຖືກເຜົາໄຫມ້, ສໍາລັບ 24 ຊົ່ວໂມງ) ແລະໂດຍພື້ນຖານແລ້ວການຮັກສາ diuresis ໃນລະດັບລະຫວ່າງ 30 ແລະ 50 ມລ / ຊົ່ວໂມງແລະ venous ສູນກາງ. ຄວາມກົດດັນລະຫວ່າງ 2 ແລະ 6 mmHg, ຊ່ວຍຮັກສາຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ hemodynamic.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບຂອງ aspiration, capillary permeability ເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະການຕິດຕາມຄວາມກົດດັນຂອງເສັ້ນເລືອດ pulmonary ແມ່ນຄໍາແນະນໍາທີ່ເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບການທົດແທນນ້ໍາ, ນອກເຫນືອໄປຈາກການຄວບຄຸມການອອກຂອງປັດສະວະ.

ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອຕິດຕາມກວດກາຮູບພາບ electrolyte ແລະຄວາມສົມດູນຂອງອາຊິດຖານ.

ສະຖານະ hypermetabolic ຂອງຄົນເຈັບບາດແຜຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການວິເຄາະລະມັດລະວັງຂອງຄວາມສົມດຸນທາງໂພຊະນາການ, ແນໃສ່ຫຼີກເວັ້ນການ catabolism ຂອງເນື້ອເຍື່ອກ້າມເນື້ອ.

ສູດການຄາດເດົາ (ເຊັ່ນຂອງ Harris-Benedict ແລະ Curreri) ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຄາດຄະເນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ metabolism ໃນຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້.

ໃນປັດຈຸບັນ, ເຄື່ອງວິເຄາະແບບພົກພາແມ່ນມີຢູ່ໃນການຄ້າທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການວັດແທກ calorimetry ທາງອ້ອມ serial, ເຊິ່ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການດ້ານໂພຊະນາການທີ່ຖືກຕ້ອງຫຼາຍຂຶ້ນ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີບາດແຜທີ່ກວ້າງຂວາງ (ຫຼາຍກວ່າ 50% ຂອງຜິວ ໜັງ) ມັກຈະຖືກ ກຳ ນົດໃຫ້ກິນອາຫານທີ່ມີແຄລໍລີ່ 150% ຂອງການໃຊ້ພະລັງງານທີ່ພັກຜ່ອນ, ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການປິ່ນປົວບາດແຜແລະປ້ອງກັນ catabolism.

ດ້ວຍການປິ່ນປົວບາດແຜ, ການໄດ້ຮັບສານອາຫານໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງເປັນ 130% ຂອງອັດຕາການເຜົາຜະຫລານອາຫານພື້ນຖານ.

ໃນບາດແຜຫນ້າເອິກ circumferential, ຮອຍແປ້ວສາມາດຈໍາກັດການເຄື່ອນໄຫວຂອງຫນ້າເອິກ

ການຜ່າຕັດ escharotomy (ການຜ່າຕັດເອົາຜິວໜັງທີ່ຖືກເຜົາອອກ) ແມ່ນດຳເນີນໂດຍການຜ່າຕັດສອງຂ້າງຢູ່ຕາມເສັ້ນກ່າງໃບໜ້າ, ໂດຍເລີ່ມຈາກສອງຊັງຕີແມັດຢູ່ລຸ່ມ clavicle ເຖິງຊ່ອງ intercostal ທີ 9-10, ແລະອີກສອງ incisions transverse stretched ລະຫວ່າງປາຍຂອງ. ທໍາອິດ, ເພື່ອກໍານົດສີ່ຫຼ່ຽມມົນ.

ການແຊກແຊງນີ້ຄວນປັບປຸງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຂອງຝາຫນ້າເອິກແລະປ້ອງກັນຜົນກະທົບຂອງການບີບອັດຂອງຮອຍແປ້ວ.

ການປິ່ນປົວບາດແຜລວມມີການກໍາຈັດຜິວຫນັງທີ່ບໍ່ສໍາຄັນ, ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີຢາຕ້ານເຊື້ອ, ການປິດບາດແຜດ້ວຍການທົດແທນຜິວຫນັງຊົ່ວຄາວ, ແລະການຕິດຕາຂອງຜິວຫນັງຈາກພື້ນທີ່ທີ່ມີສຸຂະພາບດີຫຼືຕົວຢ່າງເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ທີ່ຖືກໄຟໄຫມ້. ໂຄນ.

ນີ້ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການສູນເສຍນ້ໍາແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ.

ການຕິດເຊື້ອສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຍ້ອນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ Staphylococcus aureus ທີ່ມີ coagulase-positive ແລະ gram-negative, ເຊັ່ນ Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ແລະ Pseudomonas.

ເຕັກນິກການໂດດດ່ຽວທີ່ພຽງພໍ, ຄວາມກົດດັນຂອງສະພາບແວດລ້ອມ, ການກັ່ນຕອງອາກາດ, ເປັນຕົວແທນຂອງພື້ນຖານຂອງການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ.

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກະທູ້

ການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບໃນອິຕາລີ: ພາລະທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນຄົວເຮືອນ

Apr 11, 2024

Aviary Alert: ລະຫວ່າງວິວັດທະນາການໄວຣັສ ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງມະນຸດ

Apr 4, 2024

ມື້ຫນຶ່ງໃນສີເຫຼືອງຕ້ານ endometriosis

Mar 28, 2024

ຄວາມຫວັງແລະນະວັດຕະກໍາໃນການຕໍ່ສູ້ຕ້ານມະເຮັງ Pancreatic

Mar 27, 2024

ໂລໂກ້ Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

ການເລືອກຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນອີງໃສ່ຜົນໄດ້ຮັບຂອງວັດທະນະທໍາ serial ຂອງວັດສະດຸຈາກບາດແຜ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຕົວຢ່າງເລືອດ, ປັດສະວະ, ແລະ sputum.

ຢາຕ້ານເຊື້ອ prophylactic ບໍ່ຄວນຈະຖືກປະຕິບັດໃຫ້ຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້, ເນື່ອງຈາກຄວາມງ່າຍຂອງສາຍພັນທີ່ທົນທານຕໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກ, ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ refractory ກັບການປິ່ນປົວ.

ໃນວິຊາທີ່ຍັງຄົງຄ້າງເປັນເວລາດົນນານ, ການປ້ອງກັນພະຍາດ heparin ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ pulmonary, ແລະຕ້ອງໄດ້ເອົາໃຈໃສ່ໂດຍສະເພາະເພື່ອປ້ອງກັນການພັດທະນາຂອງບາດແຜຄວາມກົດດັນ.