Širdies nepakankamumas: kas yra prieširdžių srauto reguliatorius?

By Cristiano Antonino On Rugpjūtis 12, 2023

Prieširdžių srauto reguliatorius yra novatoriškas, modernus, minimaliai invazinis širdies nepakankamumo gydymo metodas, kurio negalima kontroliuoti vaistais, ir suteikia pacientams geresnę gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę.

Prieširdžių srauto reguliatorius gydant širdies nepakankamumą

Širdies nepakankamumas arba širdies nepakankamumas yra sindromas, kuriam būdinga lėtinė eiga, susijusi su mirtingumu.

Maždaug 30 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo jo; o tokie veiksniai kaip visuomenės senėjimas, nutukimas, diabetas ir aukštas kraujospūdis padidina šios patologinės būklės paplitimą.

Širdies disfunkcija, kuri atsiranda, kai širdis nepakankamai aprūpina organus ir pasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu, nuovargiu, padažnėjusiu širdies plakimu, pilvo pūtimu, kojų edema, gali turėti įvairių priežasčių, įskaitant hipertenziją, infarktą, paveldimą polinkį, uždegimines ligas, ir laikui bėgant jis pablogės.

Todėl širdies raumuo negali atlikti savo įprastos susitraukimo pompos funkcijos ir tinkamai aprūpinti krauju organus bei organizmo poreikius.

Nors yra farmakologinių gydymo būdų, tinkamų širdies nepakankamumui gydyti, gydymas ne visada yra visiškai veiksmingas ir pacientų simptomai nepagerėja, todėl padaugėja hospitalizacijų.

Diastolinė disfunkcija ir padidėjęs kairiojo skilvelio standumas sukelia padidėjusį prisipildymo slėgį, dėl kurio atsiranda prieširdžių tūrio perteklius ir plaučių perkrova.

Tai pasireiškia tiek pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kai išstūmimo frakcija yra išsaugota (HFpEF), tiek pacientams, kuriems yra sumažėjusi išstūmimo frakcija (HFrEF).

Įrodyta, kad pacientams, kuriems yra išsaugotas išstūmimo frakcijos širdies nepakankamumas, pernelyg didelis plaučių kapiliarų slėgio padidėjimas virš tam tikros ribos fizinio krūvio metu, nepaisant normalių verčių ramybėje, yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu.

Kita vertus, pacientams, kurių išstūmimo frakcija yra sumažėjusi, diastolinė disfunkcija išlieka sutrikusi, nepaisant tinkamo medicininio gydymo, ir labai prognozuoja blogesnius rezultatus.

Kairiojo prieširdžio slėgio ir kairiojo prieširdžio tūrio perkrovos mažinimas sukuriant komunikacijos kanalą tarpprieširdinės pertvaros lygyje atsirado kaip nauja gydymo galimybė, skirta pagerinti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, atspariu optimaliam medicininiam gydymui, simptomus.

Kas yra prieširdžių srauto reguliatorius?

Prieširdžių srauto reguliatorius, AFR, yra prietaisas, skirtas su širdies nepakankamumu susijusiems simptomams gydyti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kai yra išsaugota (HFpEF) ir sumažinta (HFrEF) išstūmimo frakcija.

Tai pažangiausia naujovė, skirta gydyti pacientus, kurie netinkamai reaguoja į medicininę terapiją arba neturi reikšmingų gydymo alternatyvų.

Įrenginys susideda iš savaime besiplečiančių Nitinol (specialaus metalo lydinio) laidų tinklo, lankstus korpusas jungia du fiksavimo diskus, o centre yra atitvaras šuntui, ryšio kanalui.

Prietaiso proksimaliniame diske, ty dešiniojo prieširdžio pusėje, yra rutulinė jungtis, kuri veikia kaip atleidimo sistemos adapteris nustatant padėtį ir neleidžia per daug įtempti pertvaros.

Tai saugus ir paprastas implantavimas.

Jos tikslas – apsaugoti ir išsaugoti prieširdžių balioninės septostomijos (BAS) rezultatą.

BAS gali būti atlikta ankstesnio širdies kateterizavimo seanso metu arba prieš pat AFR prietaiso implantavimą to paties seanso metu.

Prietaisas yra visiškai paimamas ir gali būti kelis kartus perkeltas prieš išleidžiant.

Procedūra, kuri trunka apie 40 minučių ir atliekama taikant bendrąją nejautrą, susideda iš tarpprieširdinio ryšio tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžio sukūrimo per skylę, į kurią implantuojamas žiedo formos prieširdžių srauto reguliatorius; pastarasis užtikrina kraujo tėkmės nukreipimą iš kairiojo prieširdžio į dešinįjį prieširdžių ertmes, santykinai sumažinant kairiojo prieširdžio intracavitalinį slėgį ir netiesiogiai plaučių kapiliarinį spaudimą, kurio padidėjimas gali sukelti dusulį fizinio krūvio metu.

Procedūra atliekama transvenine šlaunikaulio punkcija ir įvedus laidą į kairiąją viršutinę plaučių veną, tarpprieširdinė pertvara išplečiama atitinkamo kalibro (12-14 mm) balionu.

Vėliau įvedimo sistema, kateteris, yra patobulinta, per kurią AFR prietaisas perduodamas ir galiausiai palaipsniui prijungiamas prie tarpatrialinės pertvaros.

Iki šiol turimi tarptautinių tyrimų duomenys rodo naudą pooperaciniu laikotarpiu, įskaitant reikšmingą simptomų ir hospitalizavimo atvejų sumažėjimą, susijusį su gydytų pacientų, kurių dekompensacija yra atspari optimaliam medicininiam gydymui, simptomų ir gyvenimo kokybės pagerėjimu; tai taip pat suteikia galimybę pacientams atlikti fizinę veiklą. Įdėto AFR įrenginio keisti nereikia.

Tai minimaliai invazinė technika, kuri atliekama per šlaunikaulio veną, nėra chirurginės žaizdos, o skausmo simptomų beveik nėra.

Pacientas grįžo namo praėjus trims dienoms po operacijos ir jam nereikia reabilitacijos, tačiau rekomenduojama periodiškai tikrintis klinikinius-ekografinius tyrimus.

Šunto okliuzijos, insulto reiškinių ir dešiniosios širdies dalies perkrovos sąlygų tyrime nepastebėta.

AFR implantacija sumažina pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, mirtingumą, nepaisant išstūmimo frakcijos.