Tulžies akmenys atrodo kaip maži kieti akmenys, susidarantys tulžies pūslėje, dar vadinamoje tulžies pūsle, dėl didesnės cholesterolio koncentracijos tulžyje.

Kas yra tulžies akmenligė

Tulžies akmenligė yra plačiai paplitusi Vakarų pasaulyje liga, kurios procentas svyruoja nuo 5% iki maždaug 25% suaugusiųjų įvairiose Amerikos ir Europos šalyse (ypač Šiaurės Europoje).

Europoje naujausi duomenys byloja apie tulžies akmenligės paplitimą, kuris svyruoja nuo 9 iki 19 % (apie 19 % moterų ir 9.5 % vyrų).

Italijos duomenys, gauti iš tyrimų, atliktų devintajame dešimtmetyje, galėjo nustatyti, kad:

• akmenų yra 10 % visos populiacijos;
• moterys yra labiau paveiktos, dvigubai daugiau nei vyrai (15% ir 7%);
• su amžiumi ligos paplitimas žymiai padidėja abiejų lyčių atstovams.

Kas yra tulžies akmenys

Iš esmės tulžies akmenys yra trijų tipų: cholesterolio, pigmentiniai ir mišrūs. Jų gali būti tulžies pūslėje, tulžies takuose arba abiejose šiose anatominėse struktūrose.

Akmenų susidarymo procesas yra lėtas ir buvo ištirtas, ypač kalbant apie cholesterolio akmenis.

Iš pradžių tulžyje padidėja cholesterolio koncentracija (dėl įgimtų endogeninių riebalų kepenyse apykaitos sutrikimų, dėl netinkamos mitybos arba vėlgi dėl tulžies cholesterolį tirpinančių medžiagų kiekio sumažėjimo), agregacija branduoliuose. o vėliau į cholesterolio kristalus, kurie yra tolesnių skaičiavimų pagrindas.

Praktiškai tulžis, persotinta cholesterolio ir tulžies sudėties, kurią išskiria hepatocitai ne idealiomis proporcijomis įvairių rūšių tulžies rūgščių, reikalingų ir naudingų normaliai virškinimo funkcijai, o galbūt ir esant metaboliniam sindromui bei netinkamai mitybai. , todėl tai yra cholesterolio akmenų patogenezė.

Klausimas, susijęs su pigmentiniais tulžies akmenimis, kurie turi skirtingą patogenezę, yra kitoks ir sudėtingesnis.

Tulžies pūslė yra ta vieta, kur lengviausia formuotis akmenys, būtent todėl, kad joje nevalgius yra tulžies sąstingis, o tulžies, kurioje gausu cholesterolio, branduolių susidarymo ir kristalizacijos laiko.

Jei tulžies pūslė atsiranda dėl vidinių patologijų, uždelsto, lėto ar neveiksmingo ištuštinimo, akmenys formuojasi lengviau.

Pigmentiniai akmenys sudaro mažumą tulžies akmenų (apie 20-25% operatyviniuose radiniuose) ir taip pavadinti dėl savo tamsios spalvos.

Jie susideda iš cholesterolio, fosfato ir kalcio karbonato bei tam tikro pigmento bilirubino mišinio.

Paprastai jie yra susiję su lėtinėmis hematologinėmis ligomis, galinčiomis sukelti hemolizę (ty raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą) ir raudonuosiuose kraujo kūneliuose esančio hemoglobino išsiskyrimą, kuris vėliau suskaidomas ir susidaro bilirubinas.

Šio tipo akmenys dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems pažengusia lėtine kepenų liga.

Tulžies akmenų priežastys

Nutukimas yra nusistovėjęs rizikos veiksnys, ypač moterims: esant tokiai genetinei būklei ar dėl netinkamos mitybos, padidėja cholesterolio sintezė ir išsiskyrimas su tulžimi.

Kitas rizikos veiksnys, be abejo, yra tulžies takų infekcija, ypač svarbi pigmentinių akmenų atsiradimui.

Amžius taip pat gali būti laikomas rizikos veiksniu, nes akmenų paplitimas vyresnio amžiaus žmonėms pastebimai padidėja, tikriausiai dėl didesnės cholesterolio koncentracijos tulžyje ir tulžies pūslės hipomobilumo.

Atsižvelgiant į šiuos duomenis, atsižvelgiant į laipsniškai didėjantį vidutinį Italijos gyventojų amžių, galima manyti, kad tulžies akmenligė ateinančiais metais taps augančia sveikatos problema.

Nėštumas (ypač daugiavaisis) lemia tulžies sąstingį tulžies pūslėje su nepilnu ištuštėjimu ir lengvu cholesterolio kristalų, akmenų pirmtakų, susidarymu.

Nėštumas, susijęs su nutukimu, dar labiau padidina riziką.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas taip pat yra susijęs su padidėjusia tulžies akmenligės rizika.

Galiausiai, elgesys su maistu, kuriam kyla didžiausia rizika susirgti tulžies akmenimis, iš esmės nustatomas laikantis mažai skaidulų turinčios dietos, kurioje gausu cholesterolio ir trigliceridų.

Tulžies akmenys, kiti veiksniai, kuriuos reikia paminėti, taip pat yra šie:

• kiekybinė ir kokybinė sudėtis bei įvairių tulžies ir cholesterolio komponentų santykis tarp jų;
• tulžies pūslės judrumo trūkumas, vangi tulžies pūslė, nelabai judanti, sukelianti tulžies sąstingį ir dėl to cholesterolio kristalų agregaciją;
• motorinis virškinimo sistemos defektas, pvz., sulėtėjęs judėjimas arba peristaltikos pakitimas;
• tulžies pūslės vandenys, pavojingi dėl galimų įvairių komplikacijų, net ir rimtų (pūlinių, perforacijų ir kt.)

Kokie yra tulžies akmenų simptomai?

Tulžies akmenys gali sukelti specifinius simptomus (pvz., tipinį skausmą, vadinamuosius tulžies dieglius ar ligos komplikacijas) arba jų buvimas gali tylėti (besimptomė litiazė).

Iš šių dviejų atvejų atsiranda visiškai skirtingas sprendimų priėmimo būdas.

Tulžies diegliai apibrėžiami kaip skausmas dešiniajame epigastriume/hipochondrijoje, kartais spinduliuojantis į užpakalį ir į dešinįjį petį, trunkantis apie 30 minučių ir neišnykstantis tuštinantis.

Be to, gali būti pykinimas ir vėmimas arba dispepsija (svorio pojūtis po valgio, raugėjimas, epigastriumo patinimas ir kt.), tačiau pastarieji yra bendri simptomai, kurie taip pat gali pasireikšti daugeliu kitų situacijų, kurios netinkamai apibūdina vadinamąsias tulžies diegles ir gali būti sergant litija ir ne - lito populiacijos.

Svarbios komplikacijos, kurios turi būti nešamos ant operacinio stalo, gali būti ūminis litiazinis ir nelitinis cholecistitas, tulžies ir enterinės fistulės arba ab išorinio bendrojo tulžies latako stenozė dėl didelių cistinių latakų akmenų.

Maži akmenys, kurie lengvai patenka iš tulžies latako į Oddi sfinkterį, dažnai gali sukelti ūminį pankreatitą ir taip pat reikalauja cholecistektomijos.

Besimptomiai pacientai daugelį metų gali neturėti jokių specifinių simptomų; jiems tikimybė susirgti tulžies skausmu yra apie 10 % sulaukus 5 metų ir 20 % sulaukus 15–20 metų, o metinė tulžies dieglių rizika, kuri laikui bėgant mažėja.

Kai kuriuose tyrimuose, kurių metu buvo galima stebėti pacientus ilgą laiką, buvo patvirtinta, kad šiems pacientams metinė didelės komplikacijos tikimybė yra apie 1%.

Remiantis šiais duomenimis, nėra pagrindo skirti planinės profilaktinės cholecistektomijos pacientams, kuriems yra besimptomių tulžies akmenų.

Žinoma, visai kas kita, esant simptominei akmenligei, kai būtinas terapinis sprendimas.

Liga gali pasireikšti skausmu, dažniausiai dėl akmenų patekimo į cistinį lataką arba bendrą tulžies lataką, arba su didelės klinikinės reikšmės komplikacijomis, pvz., ūminiu cholecistitu, galinčiu užsikrėsti iki absceso arba tulžies pūslės perforacijos. , ūminės tulžies pūslės infekcijos, dažna tulžies latakų obstrukcija su gelta, ūminis pankreatitas.

Tai visi klinikiniai reiškiniai, kurie, jei jie neatpažįstami ir greitai negydomi, gali sukelti rimtų, kartais mirtinų komplikacijų.

Tulžies akmenų diagnostika

Geras anamnezinis ir klinikinis tyrimas jau pakankamai leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Patvirtinimas gaunamas iš laboratorinių duomenų (vadinamųjų tulžies sąstingio tyrimų padidėjimo) ir visų pirma iš vaizdo gavimo metodų.

Ultragarsas yra pasirenkamas metodas, nes jis diagnozuojamas daugiau nei 90% atvejų, yra neinvazinis, palyginti nebrangus ir atkuriamas.

Esant tulžies pūslės akmenligei, ultragarsas leidžia turėti kitos naudingos informacijos bendram ligos ir paciento įvertinimui (tulžies pūslės storis, tulžies latakų išsiplėtimas, susijusios kepenų ir/ar kasos patologijos ir kt.).

Paprasta pilvo rentgenografija ir cholecistografija mažai papildo ultragarso duomenis ir yra reikalingi tik ypatingais atvejais.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra prastesnė už ultragarso tyrimą sergant tulžies akmenlige ir gali būti naudinga norint parodyti akmenų kalcifikacijos laipsnį pacientams, kuriems bandoma gydyti akmenis tirpdančius vaistus.

Jei akmenys yra tulžies takuose, diagnostikos problemos gali būti neišspręstos ultragarsu, todėl reikia atlikti kitus sudėtingesnius tyrimus, tokius kaip branduolinio magnetinio rezonanso cholangiografija (MRT) arba endoskopinė retrogradinė cholangiografija – metodai, kuriuos paprastai reikia hospitalizuoti.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Inkstų akmenys: kas tai yra, kaip juos gydyti

Kreatininas, aptikimas kraujyje ir šlapime rodo inkstų funkciją

Kaip išlaikyti savo inkstus sveikus?

Spalvos pokyčiai šlapime: kada kreiptis į gydytoją

Vaikų šlapimo akmenys: kas tai yra, kaip gydyti

Didelis leukocitų kiekis šlapime: kada nerimauti?

Šlapimo spalva: ką šlapimas pasakoja apie mūsų sveikatą?

Inkstų funkcijos pakaitinis gydymas: dializė

Lėtinis inkstų nepakankamumas: priežastys, simptomai ir gydymas

Kasa: kasos vėžio prevencija ir gydymas

Nėštumo diabetas, kas tai yra ir kaip su juo kovoti

Kasos vėžys - naujas farmakologinis metodas, siekiant sumažinti jo progresavimą

Kas yra pankreatitas ir kokie yra jo simptomai?

Inkstų akmenys: kas tai yra, kaip juos gydyti

Ūminis pankreatitas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Inkstų vėžys: laparoskopinė chirurgija ir naujausios technologijos

Inkstų akmenys ir inkstų diegliai

šaltinis:

Pagine Mediche