Sirds slimība: trikuspidālā nepietiekamība (tricuspidālā regurgitācija)

By Krištianu Antonīno On 24. gada 2023. maijs

Trikuspidālā mazspēja ir sirds slimība, kurai raksturīga asins atplūde labajā ātrijā sirds kontrakcijas (sistoles) fāzē.

Tas ir saistīts ar defektu trikuspidālajā vārstā, kas ir viens no četriem sirds vārstiem, kas ir atbildīgi par vienvirziena asinsrites uzturēšanu miokarda muskulī: pacientiem ar šo traucējumu tas nenoslēdzas pareizi, izraisot sirds izsviedes samazināšanos, kas sastāv no: samazina sirds spēju sūknēt ar skābekli bagātinātas asinis uz visiem ķermeņa orgāniem un audiem.

Vairumā gadījumu trikuspidālā mazspēja izpaužas asimptomātiski

Tomēr tas ir stāvoklis, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu, jo tas var radīt pat nopietnus riskus pacienta veselībai.

Galvenie tā rašanās cēloņi ir saistīti ar plaušu patoloģiju vai sirds slimību klātbūtni.

Turklāt trikuspidālās mazspējas cēlonis var būt iedzimtas malformācijas, infekcijas vai krūšu kurvja trauma.

Atkarībā no traucējuma veida ārstēšana var ietvert zāļu terapiju vai, smagākos gadījumos, var būt nepieciešama operācija.

Sirds anatomija

Lai labāk izprastu trīskāršā vārsta darbību un saistīto traucējumu ietekmi, var būt noderīgi īsi pārskatīt dažas galvenās sirds anatomiskās īpašības.

Sirds muskuļa iekšējā uzbūve ir sadalīta divās daļās: labajā un kreisajā pusē; katrs no diviem nodalījumiem sastāv no diviem sirds dobumiem, kuros plūst asinis, proti, ātrijos un sirds kambaros.

Priekškambarus un kambarus katrā pusē atdala lamināras membrānas, kuras sauc par starpsienu starpsienu un starpkambaru starpsienu.

Tās pašas puses ātrijs un kambaris ir novietoti attiecīgi viens virs otra un ir savienoti ar īpašiem vārstiem, ko sauc par atrioventrikulāriem vārstiem: trīskāršais vārsts, kas atrodas sirds labajā pusē, regulē asins plūsmu no labā ātrija uz labo pusi. kambaris, savukārt kreisajā pusē ir mitrālais vārsts, kas kontrolē asins plūsmu no kreisā ātrija uz kreiso kambara; to galvenā funkcija ir nodrošināt vienvirziena asins plūsmu, izmantojot hermētisku noslēgšanas mehānismu, kas novērš asins regurgitāciju ātrijā, kad sirds saraujas.

Labajā kambarī ir plaušu pusmēness vārsts, kas ļauj asinīm plūst uz plaušu artēriju, kur tās tiek pieslogotas ar skābekli, tiklīdz tās sasniedz plaušas. Kreisajā kambarī atrodas aortas pusmēness vārsts, kas regulē asiņu plūsmu uz aortu, cilvēka ķermeņa galveno artēriju, kas ir atbildīga par ar skābekli bagātinātu asiņu izplatīšanu organismā.

Lai gan asins plūsma sirds dobumos ir atsevišķa, labā un kreisā sirds saraujas saskaņoti: vispirms priekškambari, tad sirds kambari.

Kustības, kas nepieciešamas, lai sirds sūknētu asinis, tiek sauktas par sistolu (kontrakcijas fāzi) un diastolu (relaksācijas fāzi).

Kas ir trikuspidālā mazspēja?

Kā jau minēts, trīskāršais vārsts atrodas atverē starp ātriju un labo kambari un palīdz regulēt vienvirziena asins plūsmu labajā sirdī.

Tās struktūra sastāv no:

Vārsta gredzens, kas ir vārsta atvere.
Trīs atloki jeb uzgaļi (tātad nosaukums), uz kuriem ir novietotas konkrētas anatomiskas struktūras, lai aizvērtu atveri.
Papilāru muskuļi, kas ir miokarda muskuļa paplašinājumi.
Cīpslas virves, kas savieno vārstu bukletus ar papilāru muskuļiem.

Vārsta atvēršanas un aizvēršanas mehānisms ir atkarīgs no spiediena gradienta, ti, spiediena starpības starp ātriju un kambari sirds muskuļa kontrakcijas un relaksācijas fāzēs.

Dažos gadījumos var rasties novirzes trīskāršā vārsta aizvēršanas mehānismā, kuru dēļ asinīm ir tendence atplūst ātrijā; asins tilpuma palielināšanās priekškambaru dobumā izraisa izsviedes tilpuma un sirds izsviedes samazināšanos.

Turklāt asins regurgitācijas dēļ ātrijam ir jāsaņem lielāks asins daudzums, un tā sienām ir tendence sabiezēt un paplašināties (priekškambaru hipertrofija).

Lai veiktu savu uzdevumu, sirds palielina slodzes spiedienu un tāpēc tiek pakļauta nepārtrauktai slodzei; tas rada lielu aritmisku parādību, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas vai plandīšanās, un nopietnas sirds mazspējas attīstības risku.

Labā ātrija izmainītā morfoloģija vēl vairāk veicina nepilnīgu vārstuļa slēgšanu, pasliktinot klīnisko ainu.

Šo stāvokli sauc par trikuspidālās mazspējas, un tas ir viens no galvenajiem traucējumiem, kas var ietekmēt sirds labo pusi.

Konkrēti, traucējumus, kas ietekmē sirds vārstuļus, sauc par valvulopātijām

Papildus nepietiekamībai vēl viena no galvenajām vārstuļu pātijām, kas ietekmē trīskāršā vārstuļa, ir trīskāršā vārstuļa stenoze: tas ir stāvoklis, kam raksturīga vārstuļa atveres sašaurināšanās, kā rezultātā samazinās sirds sūknētā asins daudzums, kas bieži vien ir saistīts ar nepietiekamības apstākļi.

Kādi var būt sākuma cēloņi?

Atšķirībā no citām sirds vārstuļu slimībām, trikuspidālā mazspēja parasti ietekmē normālu vārstuļu, kura darbību tomēr var traucēt citi patoloģiski traucējumi.

Šajā sakarā var izšķirt divas atšķirīgas formas atkarībā no patoloģijas rakstura: primārā trīskāršā vārsta nepietiekamība un sekundārā nepietiekamība.

Primārā trikuspidālā mazspēja: šī ir retāk sastopama slimības forma, kurā mazspēju izraisa iedzimti defekti, sirds anomālijas, piemēram, trīskāršā vārstuļa plaisa vai idiopātiska miksomatoza deģenerācija, vai iedzimtas slimības, piemēram, Marfana sindroms vai Ebšteina anomālija; primārā mazspēja var būt arī nopietnu infekcijas procesu, piemēram, endokardīta vai reimatiskā drudža, rezultāts. Turklāt tas var būt saistīts ar noteiktu zāļu lietošanu, vardarbīgu krūškurvja traumu vai karcinoīda sindromu.
Sekundārā trikuspidālā mazspēja: šī ir visizplatītākā traucējuma forma, un tā parasti skar pacientus, kas cieš no patoloģiskiem traucējumiem, kas var izraisīt sirds muskuļa pavājināšanos; biežākie tās rašanās cēloņi ir labā kambara paplašināšanās, sirds slimība kreisajā sirds pusē, citas saistītas vārstuļu slimības, plaušu stenoze vai citas plaušu slimības, piemēram, emfizēma vai hipertensija.

Kādi ir galvenie simptomi

Kā jau minēts, vairumā gadījumu trikuspidālā mazspēja izpaužas asimptomātiski.

Faktiski, lai gan tas ir stāvoklis, kas var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas, parasti, vismaz sākotnēji, pacients to labi panes, jo pirmie simptomi var rasties vairākus gadus pēc stāvokļa sākuma.

Agrīnās stadijās trikuspidālā mazspēja izpaužas vieglā formā, ar minimālu asins atvilni, bet tai ir raksturīga progresējoša deģeneratīva gaita, kas ilgtermiņā var apdraudēt visas sirds sistēmas darbību.

Simptomatoloģija parasti ir diezgan neskaidra un var ietvert:

jūtama augsta pulsācija kakls vai sirds sajūta kaklā
noguruma un vājuma sajūta;
priekškambaru fibrilācijas vai priekškambaru plandīšanās simptomi;
nespēja veikt fizisko piepūli;
slodzes dispēna vai apgrūtināta elpošana;
stenokardija, ti, sāpes krūtīs;
tūskas veidošanās apakšējās ekstremitātēs;
vēdera pietūkums;
dažkārt hepatomegālija, ti, aknu palielināšanās;
venozā stāze vai kāju pietūkums;
smagos gadījumos sinkope vai presinkope.

Diagnoze

Tā kā trikuspidālā nepietiekamība ir gandrīz asimptomātiska, šī stāvokļa diagnoze var nebūt tūlītēja, un, lai to atklātu, nepieciešama rūpīga kardioloģiskā izmeklēšana.

Atšķirīga valvulopātijas pazīme var būt sirds trokšņa klātbūtne, ko izraisa asins atteces turbulence caur trikuspidālo vārstu un nosakāma ar auskultāciju.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Pārbaudes laikā kardiologs vispirms veic objektīvu pārbaudi, novērtē pacienta uzrādītos simptomus un analizē personīgo un ģimenes anamnēzi, lai noteiktu iepriekšējās vai esošās patoloģijas, kas var izraisīt sirds muskuļa darbības traucējumus.

Pārbaudes beigās ārsts var noteikt dažus īpašus testus, piemēram:

Elektrokardiogramma (EKG)
Echokardiogrāfija
Echo-color-Doplera
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (sirds MRI)
Krūškurvja rentgens (krūškurvja rentgens)
Ja nepieciešams, sirds kateterizācija
Trikuspidālās mazspējas aprūpe un ārstēšana

Kā jau minēts, pacientiem ar trikuspidālās mazspējas simptomiem var paiet ilgs laiks; vieglas valvulopātijas gadījumā ārstēšana parasti nav nepieciešama, taču ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt stāvokli, veicot regulāras kardioloģiskas pārbaudes.

No otras puses, nepietiekamības gadījumā citu patoloģisku traucējumu dēļ ir jāiejaucas, lai atrisinātu izraisošo stāvokli.

Ja valvulopātija pasliktinās un izraisa smagu dekompensāciju, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu pareizu trīskāršā vārsta darbību.

Ārstēšanas iespējas ietver:

Anuloplastika: mērķis ir samazināt vārsta gredzena diametru, šujot protēzes, lai veicinātu smailes adhēziju.
Vārstu remonts: bieži ļauj labot sirds vārstuļu malformācijas un darbības traucējumus. To var veikt minimāli invazīvi, izmantojot kateterizāciju vai ķirurģisku iejaukšanos. Operācija parasti var ietvert vārstu bukletus vai chordae tendineae.
Vārsta nomaiņa: ja neviena no iepriekšējām darbībām nav iespējama, ir nepieciešams noņemt slimo vārstu un aizstāt to ar mehānisku vai biomākslīgu.