Perkutāna transluminālā koronārā angioplastika (PTCA): kas tas ir?

By Krištianu Antonīno On Novembris 27, 2022

Perkutāna transluminālā koronārā angioplastika (PTCA) ir intervences kardioloģijas metode, ko 1977. gadā pirmo reizi veica vācu ārsts Dr Andreas Gruentzing.

Tiek lēsts, ka pašlaik visā pasaulē katru gadu tiek veiktas no 500,000 600,000 līdz 300,000 1990 angioplastiju, un Amerikas Savienotajās Valstīs ar XNUMX XNUMX procedūru gadā kopš XNUMX. gada angioplastika ir pārspējusi šuntēšanas operācijas.

Itālijā metodes paplašināšana ir piedzīvojusi lēnāku izaugsmi organizatorisku apsvērumu dēļ: lai tiktu galā ar iespējamām akūtām komplikācijām, kas saistītas ar procedūru, angioplastika obligāti jāveic sirds ķirurģijas gaidīšanas režīmā ar gatavu sirds ķirurģijas operāciju bloku. nepieciešams tūlītējai avārijas atjaunojošas operācijas veikšanai; acīmredzot, tas ierobežo dažādu centru darbības iespējas.

PASAULES VALODĀKAIS DEFIBRILĀTORU UN ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS IERĪČU UZŅĒMUMS'? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO

No kā sastāv perkutāna transluminālā koronārā angioplastika

Pirmais solis perkutānās transluminālās koronārās angioplastikas veikšanā ir koronāro artēriju vizualizācija, izmantojot koronarogrāfiju.

Kad koronārā asinsvada stenotiskā daļa ir izcelta, katetru, kura galā ir aprīkots ar nelielu piepūšamu balonu, virza uz šo punktu.

Balona piepūšana vairāku atmosfēru spiedienā izraisa barotraumu, kas saspiež aterosklerozes aplikumu, kas aizsprosto tā lūmenu gar asinsvadu sieniņām, tādējādi novēršot asinsvada stenozi un atjaunojot labu plūsmu lejup pa straumi.

Kardioprotekcija un sirds un plaušu atdzīvināšana? Apmeklējiet EMD112 BOOTH EMERGENCY EXPO TŪLĪT, lai uzzinātu vairāk

Šī ir ļoti eleganta un izsmalcināta tehnika, kas prasa lielas operatoru prasmes un ir ļoti augsta līmeņa bioinženierijas tehnoloģiju rezultāts katetru projektēšanā un konstrukcijā, kas ir augstas precizitātes, ļoti izsmalcināti un ļoti dārgi. instrumenti.

Sākotnēji angioplastika tika veikta atsevišķos gadījumos, kas deva vislielāko panākumu garantiju: uz viena trauka, kad to viegli sasniedza ar katetru, un stenozes klātbūtnē, kas nebija gara un nesaspringta.

Vēlāk, tehnikai pilnveidojoties un materiāliem pilnveidojoties, metodi arvien vairāk izmantoja arī sarežģītās situācijās, piemēram, uz vairākiem kuģiem vienlaikus.

Kad vien iespējams, angioplastika tiek lietderīgi izmantota arī venozās apvedceļa oklūzijas ārstēšanā.

Kā sagatavoties perkutānai transluminālajai koronārajai angioplastijai

Procedūra tiek veikta hemodinamikas telpā, tai nav nepieciešama narkoze, un tās ilgums ir tikai 24-48 stundas slimnīcā.

Kopumā tūlītējas dilatācijas panākumu rādītāji ir ļoti augsti, un kopumā tiek ārstēti vairāk nekā 90% gadījumu; tomēr angioplastika ir liela problēma, kas joprojām nav atrisināta: 30–40% gadījumu sākotnēji iegūtais rezultāts laika gaitā pazūd, tādējādi iegūtā dilatācija tiek atcelta un stenoze atkal parādās.

Vislielākais restenozes sastopamības biežums parasti notiek diezgan agri, pirmajos sešos mēnešos pēc dilatācijas.

Papildus farmakoloģiskajai ārstēšanai, kas kopumā ir izrādījusies vāji efektīva, ir mēģināts novērst vai ierobežot restenozes sastopamību ar citiem iejaukšanās veidiem.

Vislabākie rezultāti šajā ziņā ir iegūti, izmantojot protēžu implantus, piemēram, stentus, kas ir mazi būri vai ļoti elastīgas, metāla vītņotas caurules, kuras, atkal vadot ar katetru, tiek ievadītas asinsvadā, līdz tie sasniedz stenozi. un novietots, paplašināts un atstāts vietā.

Stentu izmantošana ir samazinājusi restenozes biežumu mazāk nekā par 20%; turklāt stenti ir izrādījušies ļoti efektīvi gan apmierinošāku un stabilāku rezultātu iegūšanā pēc balona paplašināšanas, gan, galvenais, novēršot akūtu asinsvada oklūziju tūlīt pēc angioplastikas, kas ir ļoti riskanta un šausmīga komplikācija.

Neatkarīgi no iespējamās stentu izmantošanas, restenozes gadījumā parasti ir iespējams arī atkārtot paplašināšanas procedūru.

Riski perkutānās transluminālās koronārās angioplastikas gadījumā kopumā ir diezgan zemi un pieņemami: nesen tiek lēsts, ka ar procedūru saistītas nāves risks ir aptuveni 0.3%, infarkta risks ir aptuveni 0.9% un risks saslimt ķerties pie ārkārtas šuntēšanas operācijas aptuveni 1.8%.

Izvēle katram pacientam ir jāizdara, pamatojoties uz precīzu labāko rezultātu un sagaidāmo ieguvumu prognozi katrai no ārstēšanas iespējām.

Svaru otrā pusē ir grūtības un riski, kas raksturīgi katrai no terapeitiskajām izvēlēm, piemēram: medicīniskās terapijas neefektivitāte vai neiespējamība to veikt nopietnas neiecietības dēļ; aizliedzoši apvedceļa apstākļi ļoti vecuma vai nopietnu vienlaicīgu patoloģiju dēļ; augsts risks, kas saistīts ar angioplastiku vai paredzamas nopietnas grūtības tās veikšanā.

Mūsdienās nevar neņemt vērā arī ekonomiskos vērtējumus: apvedceļš noteikti ir dārgāks nekā angioplastika, tomēr iespējamā nepieciešamība atkārtot dilatācijas procedūru vai stentu izmantošanu var radīt izmaksas, kas ir ļoti tuvu līdzvērtīgai.