Vai jūs ciešat no diabētiskās retinopātijas? Lūk, kas ar jums notiek un kādas ārstēšanas metodes ir pieejamas

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 13, 2023

Parunāsim par diabētisko retinopātiju: diabēts, kas netiek ārstēts tā, kā vajadzētu, ilgtermiņā var izraisīt sekas dažādās ķermeņa zonās.

Tas attiecas uz diabētisko retinopātiju, kad hiperglikēmija bojā acs kapilārus, kas kļūst vāji un caurlaidīgi.

Diabētiskā retinopātija tās sākumā ir asimptomātiska, bet var deģenerēties, redzes miglošanās dēļ, sākumā viegli, pēc tam pārvēršas aklumā.

Tas skar abas acis un, visticamāk, attīstīsies ilgstošiem cukura diabēta pacientiem.

Vairāki pacienti sūdzas par pirmajiem simptomiem apmēram desmit gadus pēc pirmās diabēta diagnozes.

Līdz šim Itālijas aplēses liecina, ka ir aptuveni 3 miljoni diabēta pacientu, no kuriem 2 miljoniem ir attīstījušās tīklenes komplikācijas.

Diabētiskā retinopātija ir viens no galvenajiem akluma cēloņiem pieaugušā vecumā

Tieši šo iemeslu dēļ visiem diabēta pacientiem ieteicams katru gadu veikt acu pārbaudi, lai slimības progresēšana neatgriezeniski neietekmētu redzes orgānus.

Hiperglikēmijas ietekme uz tīkleni

Acs ir ļoti smalks un sarežģīts orgāns, kas, lai pareizi funkcionētu, izmanto dažādas membrānas un anatomiskos asinsķermenīšus, katram no kuriem ir sava precīza funkcija.

Tīklene ir tās funkcionālākā un delikātākā zona, jo tā ir vienīgā, kas spēj savākt gaismas stimulus no ārpasaules un pārvērst tos elektriskos impulsos, kas tiek nosūtīti uz smadzenēm (pa optiskajiem kanāliem), lai tos apstrādātu trīsdimensiju attēlos. .

Lai tīklene darbotos pareizi, tai ir nepieciešamas arī asinis un skābeklis, ko transportē mazie kapilāri, kas atrodas netālu no tās virsmas. Tas ļauj viegli saprast, kāpēc hiperglikēmija, bojājot asinsvadus visā ķermenī, var arī vājināt tīklenes asinsvadus, izraisot redzes problēmas.

Cukura diabēta slimniekiem raksturīgi sūdzēties par neskaidru redzi, ko tieši izraisa bojāti kapilāri.

Augsts glikozes līmenis asinīs padara mazos asinsvadus vājākus un caurlaidīgākus, izraisot šķidruma un lipīdu noplūdi un nogulsnēšanos uz acs dibena.

Šīs nogulsnes galu galā izraisa tūsku un vēlāk tīklenes išēmiju, kas neatgriezeniski apdraud visus.

Pirmo diabētiskās retinopātijas posmu, visvieglāko, sauc par neproliferatīvu diabētisko retinopātiju (NPDR).

Ja tas kļūst hronisks, diabētiskā retinopātija kļūst proliferatīva (PDR): lai kompensētu bojātos kapilārus, organisms lēnā neovaskularizācijas procesā ģenerē jaunus.

Diabētiskās retinopātijas veidi

Medicīnas sabiedrība ir izstrādājusi divas dažādas diabētiskās retinopātijas klasifikācijas, kas atbilst simptomu intensitātei.

Mēs runājam par neproliferatīvu diabētisku retinopātiju (NPDR), ja slimība ir agrīnā stadijā un simptomi ir viegli.

Acu kapilāri sāk parādīties kā novājināti, jo asinīs ir augsts glikozes līmenis, kas maina to sienu caurlaidību.

Tas paver ceļu asins slimību, piemēram, nelielu aneirismu, tūsku un trombožu, veidošanos, kas izraisa asiņošanu acī, kas pasliktina redzi.

Var rasties arī pirmās lipīdu nogulsnes no asinīm, kas pazīstamas kā eksudāti.

Kad NPDR pāriet uz hronisku stadiju, mēs saskaramies ar tā saukto proliferatīvo diabētisko retinopātiju (PDR), kas ir progresīvāks slimības stāvoklis, kurā asins kapilāri ir gandrīz vai pilnībā bloķēti augsta lipīdu nogulsnēšanās dēļ.

Subjektam attīstās ļoti satraucoša tīklenes išēmija, kas vēl vairāk pasliktina vizuālo ainu.

Tā kā ar skābekli bagātināto asiņu piegāde tīklenei un acīm kopumā joprojām ir nepieciešama, organisms predisponē neovaskularizāciju, ti, jaunu asinsvadu veidošanos tīklenē.

Tomēr jaunie asinsvadi ir patoloģiski un trausli un var ātri izraisīt tīklenes atslāņošanos ar hemovaskularizāciju vai lielu šķidruma izdalīšanos, kas izraisa glaukomu.

Visbeidzot, ir trešā neliela gadījumu vēsture.

Ja vizuālās izmaiņas ir tik mazas, ka tās ir gandrīz nemanāmas un klusi atrisināmas, mēs runājam par vienkāršu vai fona retinopātiju.

Simptomi

Diabētisko retinopātiju ne vienmēr ir iespējams identificēt un ārstēt agrīnā stadijā, jo daudzos gadījumos stāvoklis ir asimptomātisks.

Pacients var neapzināties reālo situāciju, kurā atrodas, līdz simptomi jau ir progresējuši un redze sāk būt neskaidra.

Biežākie simptomi tīklenes diabēta gadījumos ir šādi (saraksts nav pilnīgs un attiecas gan uz NPDR, gan PDR gadījumiem):

Neskaidra redze un redzes asuma zudums. Oklūzijas un asiņošana, kas rodas acs kapilāros, burtiski aizsedz tīkleni.
Redzes lauks ar aizsegtām zonām. Tas ir arī tīklenes kapilāru oklūzijas sekas.
Miodesopijas. Bieži vien papildus neskaidrai redzei pacients sūdzas par melnu plankumu un pavedienu redzi, kas peld acu priekšā.
Hipovīzija. Kopumā subjekts sūdzas par redzes deficītu (ti, redz mazāk nekā iepriekš).
Samazināta spēja redzēt tumsā.
Grūtības uztvert un atšķirt krāsas.
Aklums. Šī ir visnopietnākā situācija, kas saistīta ar jau progresējošu tīklenes diabētu. Redzes zudums ir liela psiholoģiska problēma skartajiem ne tikai tāpēc, ka tiek zaudēta viena no piecām maņām, bet arī tāpēc, ka, nonākot tā, zaudējums ir pēkšņs un uzreiz smags.

Diabētiskās retinopātijas simptomi parasti parādās apmēram desmit gadus pēc diabēta diagnozes noteikšanas un palielinās, slimībai dabiski progresējot.

To intensitāte ir nopietnāka cilvēkiem, kuri ilgstoši nav pareizi ārstējuši diabētu.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais tīklenes kapilāru darbības traucējumu cēlonis ir augsts glikozes līmenis asinīs, kas padara to sienas vājākas un caurlaidīgākas, ļaujot šķidrumiem un lipīdiem brīvi iziet un nogulsnēties uz acs dibena.

Parasti tas notiek, ja diabēts ir bijis daudzus gadus un nav veikti pareizie pasākumi tā ārstēšanai.

Pēc 15 līdz 20 šāda stāvokļa gadiem 80% cilvēku attīstās diabēta komplikācijas abās acīs.

Aktīva iejaukšanās glikozes līmeņa asinīs kontrastēšanā nozīmē palēnināt jebkuras diabēta komplikācijas, tostarp tīklenes komplikāciju, rašanās un progresēšanas ātrumu.

Asinsspiediena kontrole ir ļoti svarīga. Ja indivīdam ir hipertensija, viņa vai viņas asinsvadi jau ir noslogoti un apdraudēti. Pastāvīga asinsspiediena kontrole labvēlīgi ietekmē arī diabētiskās retinopātijas progresēšanu.

Augsts lipīdu līmenis asinīs, piemēram, holesterīns un triglicerīdi, izraisa eksudātu uzkrāšanos tīklenē. Veidojas nogulsnes, kas aizsprosto tīklenes mazos asinsvadus, pasliktinot redzi.

Grūtniecība var būt arī svarīgs diabētiskās retinopātijas cēlonis, jo notiek lielas hormonālās izmaiņas, kas var ietekmēt cukura līmeni asinīs. Tomēr bieži pēc dzemdībām slimības progresēšana apstājas.

Diabētiskās retinopātijas diagnostika

Ceļš uz diabētiskās retinopātijas diagnozi iet caur oftalmologa speciālista pārbaudi.

Anamnēzes fāzē viņa uzdevums būs apkopot pacienta simptomus un klīnisko vēsturi, lai sagatavotu vispiemērotākās turpmākās pārbaudes un ārstēšanu.

Objektīvais tests, kura mērķis ir noskaidrot slimības patieso smaguma pakāpi, tiek veikts, izmantojot īpašu instrumentu, ko sauc par retinogrāfu, kas, kā norāda nosaukums, rūpīgi novēro acs dibenu, parādot tīklenes veselības stāvokli.

Ir arī noderīgi redzēt, cik ilgi slimība ir ietekmējusi tīklenes veselību.

Fluorangiogrāfija ir papildu metode, ko izmanto, lai atklātu tīklenes mikroaneirismas un išēmiju. Tas novērtē slimības apmēru, injicējot krāsvielu, ko sauc par fluoresceīnu, asinsvados, kas izceļ izmaiņas kapilāros.

Visbeidzot, acs CT skenēšana, kas pazīstama kā optiskās koherences tomogrāfija, detalizēti novēro makulu un redzes nervu, ti, divas tīklenes daļas, kas ir neaizstājamas stimulu savākšanai un trīsdimensiju attēlu atveidei. Tipiskais CT skenēšanas gaismas stars izceļ visus tīklenes bojājumus un šķidruma un lipīdu izsvīdumus šajā zonā.

Diabētiskās retinopātijas gadījumā agrīna diagnostika ir būtiska, lai nekavējoties iejauktos.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Tāpēc diabēta pacientiem katru gadu jāveic oftalmoloģiskā pārbaude.

Grūtnieces ar cukura diabētu ir jānovēro, jo palielinās retinopātijas attīstības iespēja.

Efektīva ārstēšana un profilakse

Ir dažādi ārstēšanas veidi, kas ir vairāk vai mazāk efektīvi atkarībā no notiekošās diabētiskās retinopātijas veida (NPDR vai PDR).

Dažreiz tos var izmantot kombinācijā ar otru.

NPDR (neproliferatīvas diabētiskās retinopātijas) terapijas

Neproliferatīvu diabētisku retinopātiju var atvieglot ar tīklenes lāzera fotokoagulāciju, kas ir īpaši novatoriska tehnika, kas izmanto lāzera spēku, lai samazinātu tīklenes un makulas pietūkumu.

Lai gan tas nenovērš stāvokli, tas noteikti samazina slimības progresēšanas ātrumu un atjauno atvieglojumu un redzes asumu. Tas arī novērš nopietnas komplikācijas, piemēram, stiklveida ķermeni un glaukomu.

Acis ar diabētisko retinopātiju var ārstēt ar intravitreālām injekcijām.

Arī injicētās zāles, kas ir pilnīgi drošas, novērš makulas tūsku un samazina neovaskularizācijas slieksni, atjaunojot indivīda normālu redzi.

NPDR var ārstēt arī ar fotoablācijas tehniku, proti, ar lāzeru noņem mazo bojāto radzenes un tīklenes daļu.

PDR terapijas

Kad diabētiskā retinopātija ir sasniegusi progresējošu un proliferējošu stadiju, divas visefektīvākās metodes, lai uzturētu pēc iespējas optimālāku redzes stāvokli, ir intraokulāras kortikosteroīdu injekcijas un vitrektomija.

Ja pirmā, pateicoties kortizona iedarbībai, ievērojami samazina sāpes un tīklenes tūsku, otrā ir īpaša operācija, ko veic, ja ir tīklenes atslāņošanās un no tā izrietoša hemovitreoze.

Tas kalpo, lai atjaunotu normālu stiklveida ķermeņa darbību bez asiņu un citu vielu nogulsnēm, kas to kavē.

Parasti pēc šīs operācijas redze ievērojami uzlabojas salīdzinājumā ar sākotnējo situāciju.

Diabētiskās retinopātijas profilakses stratēģiju īstenošana nav vienkārša, jo slimība agrīnā stadijā bieži ir asimptomātiska.

Pats par sevi saprotams, ka ir svarīgi regulāri pārbaudīt redzi, īpaši tiem, kas slimo ar cukura diabētu ilgstoši.

Profilaktiskajā ārstēšanā nedrīkst iztrūkt nepārtraukti glikozes līmeņa un asinsspiediena mērījumi.