Ventilācija un izdalījumi: 4 pazīmes, ka pacientam ar mehānisku ventilatoru ir nepieciešama sūkšana
Mehāniskais ventilators un sekrēta aspirācija: pēc veiksmīgas intubācijas jūsu pacients tiek mehāniski ventilēts ar atvērtiem elpceļiem, un viņa dzīvības pazīmes stabilizējas
Pēc tam, transportējot pacientu, jūs novērojat zāģa zoba rakstu uz ventilatora viļņu formu
Pacienta klepus nav “junky” un viņa skābekļa piesātinājums paliek stabils.
Iespējams, jūs domājat, ka pacientam nepieciešama sedācija, lai palīdzētu viņam sinhronizēties ar ventilatoru.
Bet pagaidi — varbūt tev kaut kas pietrūkst.
Acīmredzamas un mazāk acīmredzamas pazīmes, ka ir nepieciešama sūkšana
Jūs jau labi zināt, ka pacientam, kuram ir mehāniska ventilācija un kam ir rupjas elpas skaņas un redzami izdalījumi, nepieciešama trahejas atsūkšana.
Šobrīd, visticamāk, ir otrs raksturs, ka jūs saistīt vienu ar otru.
Bet vai jūs jūtaties ērti atpazīt mazāk acīmredzamas pazīmes, ka jūsu mehāniski ventilējamam pacientam nepieciešama atsūkšana? Izpētīsim dažus no tiem un to, kā tos labāk atpazīt nākamreiz, kad ar tiem saskaraties.
1.Skaļuma izmaiņas ventilatorā
Viena pazīme, kas norāda, ka pacientam, iespējams, būs nepieciešama sūkšana, ir ventilatora tilpuma izmaiņas.
Spiediena kontroles ventilācijā (PCV) spiediens ir kontrolētais parametrs, un laiks ir signāls, kas beidz iedvesmu, un piegādāto plūdmaiņu apjomu nosaka šie parametri.
Tā kā šāda veida ventilācijā ir iestatīts spiediens, plūdmaiņas tilpuma samazināšanās PCV var norādīt uz vajadzību pēc sūkšanas.
2.Spiediena izmaiņas ventilatorā
Spiediena maiņa uz ventilatora, jo īpaši maksimālais ieelpas spiediens (PIP), ir klasisks rādītājs, ka pacientam var būt nepieciešama atsūkšana.
Kad jūsu pacients tiek ievietots ventilatora iestatījumos ar kontrolētu ventilāciju (VCV), skaļums ir kontrolētais parametrs, un spiediens, kas nepieciešams, lai nodrošinātu iestatīto tilpumu, mainīsies.
Tā kā spiediens ir mainīgs lielums, visas maksimālā ieelpas spiediena izmaiņas norāda, ka ir nepieciešams lielāks spiediens, lai sasniegtu pacientam iestatīto plūdmaiņu tilpumu, ko var izraisīt izdalījumi elpceļos.
PIP palielināšanās ne vienmēr norāda uz izdalījumiem pacienta elpceļos; tie varētu norādīt uz citiem nopietniem stāvokļiem, piemēram, pneimotoraksu vai plaušu tūsku.
Meklējiet šos pacēlumus (virs 30 cmH20) un novērtējiet savu pacientu, lai noteiktu vajadzību pēc sūkšanas.
Nodrošiniet savu ventilatora pacientu drošību, nodrošinot, ka spiediena trauksmes vienmēr ir jūsu iestādes parametru robežās un atbilstoši iestatītas.
3.Vilnu formas izmaiņas uz ventilatora
Pamata viļņu formu un to nozīmes apgūšana būs noderīga jums un jūsu darbam šajā jomā.
Konkrēti, ir ļoti noderīgi saprast spiediena un tilpuma cilpas un to, kā tās izskatās jūsu ventilatoros.
Šāda veida cilpas pārmērīga izstiepšana ir klasisks "pīles zīmulis" un norāda uz lielu spiediena pieaugumu, nepalielinot plūdmaiņu apjomu.
Citiem vārdiem sakot, ventilators strādā vairāk, lai iespiestu gaisu pacienta plaušās, nesasniedzot nepieciešamo tilpumu.
Kas var izraisīt šo spiedienu? Jūs to uzminējāt — izdalījumi, šķēršļi vai anatomiskas izmaiņas pacienta elpceļos.
Vērojot pacienta viļņu formas uz ventilatora, jūs sapratīsit, vai pacientam var būt nepieciešama atsūkšana.
4. Aģitācija vai “ventilatora izgriešana”
Jūs zināt, par ko mēs šeit runājam — atskan trauksmes signāli, pacients izskatās neērti un ir asinhrons ar ventilatoru.
Šim pacientam var būt nepieciešama dziļa sedācija vai neiromuskulāras blokādes līdzeklis, lai nodrošinātu atbilstošu ventilāciju.
Tomēr jums vienmēr jāsāk ar pacienta novērtēšanu.
Vai jūsu pacientam ir aizturēti izdalījumi, kurus jūsu pārnēsājamā sūkšanas iekārta var noņemt?
Pat ja tas tikai samazina pacienta ventilācijas problēmas, tas ir sākums pacienta nogādāšanai tur, kur vēlaties.
Atgriezieties pie savām vērtēšanas prasmēm
Atcerieties to pacientu, kuru transportējāt? Viņam, iespējams, bija nepieciešama dziļa sedācija vai pat neiromuskulāri bloķējošs līdzeklis, lai uzlabotu viņa sinhronitāti ar ventilatoru.
Bet, iespējams, dziļāk iedziļinoties jūsu elpošanas novērtējumā, būtu atklāts, ka viņam vairāk nepieciešama trahejas atsūkšana nekā sedācija.
Aprūpējot pacientus ar mehāniskiem ventilatoriem, prioritāte ir izprast gan acīmredzamās, gan smalkās pazīmes, kuras jūsu pacientam ir nepieciešama sūkšana.
Pamatinformāciju apgūšana par mehāniskās ventilācijas veidiem, pamata viļņu formas veidošanos un asinhronitātes pazīmēm ar mehānisko ventilāciju palīdzēs jums atpazīt šīs pazīmes jūsu pacientiem nākotnē un noteikt, vai viņiem ir nepieciešama sūkšana.
Lasīt arī:
Pacientu atsūkšanas mērķis sedācijas laikā
Papildu skābeklis: cilindri un ventilācijas balsti ASV
Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats
Elpošanas traucējumi: kādas ir elpošanas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem?
EDU: virziena virzuļa sūkšanas katetru
Neatliekamās palīdzības sūkšanas iekārta, risinājums īsumā: Spencer JET
Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Traumatisks pneimotorakss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Sprieguma pneimotoraksa diagnostika uz vietas: sūkšana vai pūšana?
Pneimotorakss un pneimomediastinum: pacienta glābšana ar plaušu barotraumu
ABC, ABCD un ABCDE noteikums neatliekamajā medicīnā: kas glābējam jādara
Vairāki ribu lūzumi, krūškurvja plīsums (ribu spārns) un pneimotorakss: pārskats
Iekšējā asiņošana: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnoze, smaguma pakāpe, ārstēšana
Ventilācijas, elpošanas un oksigenācijas (elpošanas) novērtējums
Skābekļa-ozona terapija: kādām patoloģijām tā ir indicēta?
Atšķirība starp mehānisko ventilāciju un skābekļa terapiju
Hiperbariskais skābeklis brūču dzīšanas procesā
Vēnu tromboze: no simptomiem līdz jaunām zālēm
Kas ir intravenoza kanulācija (IV)? Procedūras 15 soļi
Deguna kanula skābekļa terapijai: kas tas ir, kā tas ir izgatavots, kad to lietot
Deguna zonde skābekļa terapijai: kas tā ir, kā tā ir izgatavota, kad to lietot
Skābekļa reduktors: darbības princips, pielietojums
Kā izvēlēties medicīnisko sūkšanas ierīci?
Ātrā palīdzība: kas ir avārijas aspirators un kad tas būtu jāizmanto?