Elektrisk kardioversjon: hva det er når det redder liv

By Cristiano Antonino On Juni 10, 2023

Elektrisk kardioversjon, CVE, er en terapeutisk prosedyre som brukes for å gjenopprette normal hjerterytme hos pasienter med atrieflimmer, flutter eller takykardi og hos hvem farmakologisk kardioversjon har sviktet

Den vanligste årsaken til denne typen avvik er hjertesykdom

Noen ganger merker pasienten endringen, men ofte merker han bare konsekvensene den medfører, som hjertebank, svakhet, svimmelhet, besvimelse, asteni.

Den høye hjertefrekvensen forårsaket av disse arytmiene skader hjertemuskelen da de, hvis de er vedvarende, fører til en reduksjon i kontraktil funksjon og en reduksjon i ejeksjonsfraksjonen; ejeksjonsfraksjon som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av pumpefunksjonen til hjertet og representerer en god indikator på myokardial kontraktilitet.

Ved atrieflimmer gir mangel på kontraktilitet i atriene unormal blodsirkulasjon i hjertehulene, og ved arytmier som varer i mer enn 48 timer kan det dannes tromber i enkelte deler av atriet; tromber som, etter gjenopptakelse av atriell kontraktilitet, kan fragmentere og spre seg i den arterielle sirkulasjonen og forårsake hjerneslag og/eller emboli.

En nøyaktig anamnese om tidspunktet for symptomdebut spiller en avgjørende rolle for terapien som skal tas i bruk; hvis det går mer enn 48 timer fra symptomdebut, er det obligatorisk å gjennomføre en periode med antikoagulantbehandling på slutten av hvilken det er mulig å utføre elektrisk kardioversjon på en sikker måte, og minimere kardio-emboliske risikoer.

Det finnes to typer kardioversjon, elektrisk og farmakologisk

Elektrisk elkonvertering gjør bruk av elektriske utladninger, støt, generert av Defibrillator og overføres til pasienten via elektroder påført brystet.
Farmakologisk kardioversjon involverer derimot administrering av spesifikke antiarytmika.

Kardioversjon er vanligvis en planlagt behandling som foregår på sykehus, men uten sykehusinnleggelse.

Faktisk, på slutten av terapien, hvis alt har gått bra, kan pasienten allerede skrives ut og gå hjem.

Elektrisk kardioversjon tolereres generelt godt selv av eldre pasienter og er ikke farlig

Det er ikke kontraindisert hos pasienter med pacemakere eller implanterbare defibrillatorer.

Kontraindikasjonene er relatert til generell anestesi som kreves for ekstern elektrisk kardioversjon, for å unngå smerten og følelsen av et elektrisk sjokk til hjertet for pasienten.

Risikoen ved inngrepet er minimal og komplikasjonene sjeldne; kan forårsake hudforbrenninger i området der elektrodene ble påsatt i tilfelle ekstern elektrisk kardioversjon og midlertidig blodtrykksfall. En unormal hjerterytme kan utvikles etter behandling.

Hvis det er tromber inne i hjertets venstre atrium, kan de etter sjokket løsne og flytte til andre distrikter og forårsake emboli.

Av denne grunn innledes elektrisk kardioversjon av utførelse av et transøsofagealt ekkokardiogram og av terapi med antikoagulerende legemidler.

Utføre elektrisk kardioversjon

Programmert elektrisk kardioversjon er en prosedyre som krever dagsykehusinnleggelse.

Før den elektriske kardioversjonen utføres, informerer kardiologen pasienten om prosedyren og starter forberedelsen etter å ha signert det informerte samtykket.

For å unngå smertene på grunn av den elektriske utladningen, vil dyp sedasjon med hypnoindusering bli utført, i noen tilfeller, gitt bruk av spesifikke medikamenter, vil anestesilegen bli brukt.

Elektrisk kardioversjon innebærer levering av elektriske støt med en defibrillator ved hjelp av to selvklebende metallplater plassert på pasientens bryst; plater som skal plasseres: høyre subclavicular – venstre apikale eller anterior – posterior.

Når sedasjon er konstatert, vil kardiologen, justere på grunnlag av pasientens vekt, velge nødvendig utladningsenergi og synkronisere leveringen av sjokket med fremdriften av elektrokardiogrammet; sjokk som må utføres på R-toppen fordi hvis det skjedde på T-bølgen kan det forårsake utbrudd av ondartede arytmier.

Etter å ha konstatert de vitale parameterne, fortsetter legen med leveringen av sjokket; hvis rytmen ikke gjenopprettes med det første støtet, kan opptil 3 støt gjentas, og gradvis øke Joule.

Passasjen av elektrisk strøm bestemmer den umiddelbare sammentrekningen av myokardcellene ved å tilbakestille de unormale kretsene, noe som tillater gjenoppretting av sinusrytmen.

Gjenoppretting av normal hjerterytme skjer i 75-90 % av tilfellene ved nylig oppstått atrieflimmer og i 90-100 % ved flutterarytmi. Pasienten vil bli vekket ved å overvåke hans vitale parametere.

Rekonvalesens etter elektrisk kardiokonvertering krever ingen spesielle forholdsregler, og du kan gå tilbake til daglige aktiviteter etter 24 timer, med mindre annet er angitt av legen din.

Det er nødvendig å følge den foreskrevne vedlikeholdsbehandlingen nøye, både antikoagulerende legemidler og om nødvendig antiarytmiske legemidler.

For å unngå tilbakefall er det nyttig å ta i bruk en sunn livsstil: redusere stress så mye som mulig, eliminere røyking og alkohol, opprettholde regelmessig fysisk aktivitet.