Uraz klatki piersiowej: urazowe pęknięcie przepony i pourazowa asfiksja (zmiażdżenie)

By Krystiana Antonina On Września 8, 2022

Istnieje kilka specyficznych urazów, które mogą wystąpić w otoczeniu urazu klatki piersiowej, często występują one w połączeniu z innymi częstszymi urazami i mogą komplikować prezentacje pacjentów

Te omówione tutaj to pęknięcie przepony, pęknięcie oskrzeli i asfiksja urazowa.

Rodzaje urazów klatki piersiowej: Pęknięcie przepony

Pęknięcie przepony może spowodować, że treść jamy brzusznej przekroczy podstawę klatki piersiowej/górę brzucha i zajmie miejsce w klatce piersiowej.

Często będzie to naśladować początkową prezentację hemothorax lub odmy opłucnowej.

Najczęstszą przyczyną tego urazu są wypadki samochodowe, z przenikliwym urazem brzucha jako odległą sekundą.

Oczekiwany Niewydolność oddechowa często towarzyszy mu tkliwość brzucha, aw niektórych przypadkach obecność odgłosów jelitowych w klatce piersiowej.

Często jest to trudne do wykrycia w środowisku polowym, a uraz zostanie pomylony z odmą płucną/hemothorax.

Częściej dotknięta jest lewa strona ze względu na położenie wątroby po prawej stronie, uniemożliwiające przechodzenie jelit przez pękniętą przeponę.

KIEROWNICTWO:

Postępowanie w przypadku pęknięcia przepony koncentruje się na dostarczeniu 100% tlenu przez maskę nierebreatherową, umieszczeniu kroplówek o dużej średnicy i leczeniu rozwijającej się hipowolemii/hipoksemii.

Częsta ponowna ocena rozwoju ostrej utraty krwi lub narastających trudności w oddychaniu ma kluczowe znaczenie dla leczenia, ponieważ pacjenci mogą szybko stracić równowagę z powodu trudności z wentylacją lub z powodu szybkiej utraty krwi.

Uraz klatki piersiowej z pęknięciem oskrzeli

Pęknięcie oskrzeli jest zwykle wynikiem urazu penetrującego, a rzadko ciężkiego urazu tępym narzędziem.

Każdy mechanizm urazu na tyle znaczący, że powoduje bezpośrednie uszkodzenie drzewa oskrzelowego, często uszkadza również otaczające płuca i opłucną.

Powoduje to złożony uraz, który łączy elementy hemothorax, odma opłucnowa, krwotok do pęcherzyków płucnych i strukturalne uszkodzenie klatki piersiowej.

Pacjenci z pęknięciem oskrzeli często cierpią na niewydolność oddechową, która jest minimalnie wrażliwa na tlen z powodu przerwania dróg oddechowych i hipowolemii, która jest wynikiem znacznej utraty krwi w tkance płucnej.

Podczas oceny pacjenci ci często będą słyszeć „chrupiące” lub szorstkie odgłosy oddechu w obszarze urazu, ponieważ uszkodzone oskrzele zapada się i otwiera ponownie z każdym cyklem oddechowym.

Stridor, gwizd o wysokim tonie, jest również możliwy w przypadku uszkodzenia większego oskrzela i/lub tchawicy.

ZARZĄDZANIE: Postępowanie koncentruje się na uzyskaniu kontroli nad uszkodzonymi drogami oddechowymi i zapobieganiu utracie krwi/powietrza do tkanki płucnej i otaczającej je klatki piersiowej.

Uzyskaj kontrolę nad drogami oddechowymi, próbując umieścić rurkę dotchawiczą dystalnie od uszkodzonego segmentu. Często oznacza to zaintubowanie głównego oskrzela.

Ciśnienie wywierane przez napełniony balonik rurki dotchawiczej na końcu rurki może pomóc w zmniejszeniu krwawienia poprzez bezpośrednie uciskanie rany.

Ogranicz problemy z oddychaniem i wentylacją, dostarczając 100% tlenu przez aparat bez aparatu oddechowego i uzyskaj kontrolę nad krążeniem, umieszczając duże kroplówki i podając płyny dożylne w rozsądnych ilościach (zwykle 20 ml/kg w bolusach 500 ml), aby zapobiec głębokiemu niedociśnieniu skurczowemu poniżej 90 mmhg .

U tych pacjentów powszechne są szkody jatrogenne (pochodzące z interwencji). Intubacja może przyczynić się do wystąpienia odmy prężnej poprzez zwiększenie ciśnienia powietrza przedostającego się do płuc.

Nadmiar krwi wypełniający obszar dystalny od oskrzeli może odciąć całe obszary płuc, prowadząc do niedotlenienia, a nieodpowiednia wentylacja nieuszkodzonego płuca może również przyczynić się do niedotlenienia.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Nie trzeba dodawać, że ci pacjenci są w stanie krytycznym i wymagają ciągłej ponownej oceny w drodze do zakładu urazowego.

Asfiksja pourazowa

Asfiksja pourazowa to dramatyczny i bardzo ostry zespół, który pojawia się po znacznym urazie klatki piersiowej, który tymczasowo zaburza mechanikę krążeniowo-oddechową.

Nagłe i silne siły miażdżące działające na klatkę piersiową powodują odwrócenie przepływu krwi (refluks) z prawej strony serca z powrotem przez żyłę główną górną i do dużych żył mięśnia sercowego. szyja i głowa.

Może to spowodować niemal natychmiastową zmianę stanu psychicznego, drgawki lub nowy deficyt neurologiczny. Sekundy do minut po obustronnym krwotoku podspojówkowym często rozwijają się obrzęki, obrzęk języka, jaskrawoczerwona twarz i sinica kończyn górnych.

ZARZĄDZANIE: Zarządzanie jest wspierające, chyba że występują inne współdominujące urazy.

Ten stan jest dramatyczny i niepokojący, ale rzadko zagrażający życiu.

Jako taka pełna ocena dla klatki piersiowej, brzucha, rdzeniowy, a urazy czaszki są uzasadnione.

Jeśli jest to wskazane z powodu zmian parametrów życiowych lub prezentacji pacjenta, rozpocznij leczenie tlenem, płynami dożylnymi i umieść pacjenta na monitorach.