Zawał mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On 30 maja 2023 r.

Kiedy ludzie często mówią o zawale, mają na myśli martwicę tkanki mięśnia sercowego, a zatem z medycznego punktu widzenia mówimy o zawale mięśnia sercowego

To, co się dzieje, to niewystarczający dopływ tlenu do komórek, które tworzą mniej lub bardziej rozległy obszar serca, z wielu różnych przyczyn.

Zawał mięśnia sercowego, znany również jako „atak serca”, jest jednym z najpoważniejszych zdarzeń sercowo-naczyniowych w krajach zachodnich.

Niezależnie od przyczyny, podczas zawału serca przepływ krwi do mięśnia sercowego jest zablokowany, ponieważ jedna lub więcej tętnic (tętnic wieńcowych) jest zablokowanych.

Jeśli przepływ krwi nie zostanie szybko przywrócony, dotknięta chorobą część serca zostaje uszkodzona z powodu braku tlenu, więc pojawia się martwica (początek obumierania).

Zawał mięśnia sercowego wpływa na tkankę mięśniową serca lub mięśnia sercowego, natomiast gdy problem dotyczy tkanki mózgowej, dochodzi do udaru niedokrwiennego.

Jak wykryć trwający zawał mięśnia sercowego?

Zwykle poprzedzają go pewne znaki ostrzegawcze, które możemy nazwać objawami, a mianowicie

ból w klatce piersiowej: pojawia się, gdy podmiot wywiera wysiłek lub doświadcza nagłej silnej emocji. Ból ma różną intensywność, jest zlokalizowany w środkowej części klatki piersiowej, za mostkiem i powoduje uczucie ucisku. Może również powodować ból/pieczenie, które może rozprzestrzeniać się na szczękę, ramiona, ramiona, dłonie i plecy. Jego czas trwania jest zmienny, może być odczuwalny tylko przez kilka minut lub trwać dłużej i towarzyszyć mu uczucie silnego zmęczenia, nudności i zimnych potów;
bardziej zlokalizowany ból: pieczenie lub uczucie podobne do tego, które odczuwa się przy ranie;
uczucie pustki w głowie i zawroty głowy.

U kobiet objawy mogą być mniej wyraźne niż u mężczyzn.

Objawy te mogą wystąpić nawet w spoczynku lub po zakończeniu wysiłku, w ciągu kilku minut lub w rozmyciu w godzinach, a nawet dniach bezpośrednio poprzedzających zawał.

Wiele osób myli zawał mięśnia sercowego z zatrzymaniem krążenia.

To nie to samo: zawał mięśnia sercowego może spowodować zatrzymanie krążenia, ale nie jest to jedyna przyczyna, a zawał mięśnia sercowego niekoniecznie prowadzi do zatrzymania krążenia.

Rozwiązania

Zawał mięśnia sercowego jest spowodowany miażdżycą tętnic, chorobą, która powstaje w wyniku gromadzenia się tłuszczu wzdłuż ścian tętnic wieńcowych, który z czasem dochodzi do powstania prawdziwej blaszki miażdżycowej.

Podczas zawału serca płytki te pękają i tworzy się skrzep krwi, którego rozmiar może blokować przepływ krwi przez tętnicę.

Występuje zatem częściowe lub całkowite zamknięcie tętnicy wieńcowej.

W rzadkich przypadkach zawał jest wynikiem wady rozwojowej tętnic wieńcowych lub rozłączenia płatków ściany wieńcowej.

Istnieje również bardziej powszechna postać zawału mięśnia sercowego wśród kobiet, a mianowicie zespół Takotsubo, wierzchołkowy zawał mięśnia sercowego spowodowany intensywnym stresem emocjonalnym.

Mięsień sercowy nie kurczy się, tętnice wieńcowe są wolne od zwężeń i niedrożności, ale serce ma tendencję do przybierania wyglądu przypominającego typowy koszyk używany przez japońskich rybaków, stąd nazwa tego zawału.

Diagnoza

Jeśli zawał mięśnia sercowego poprzedza kilka dni łagodnych, ale niepokojących objawów, należy zgłosić się do lekarza.

Podczas wywiadu lekarz bada objawy pacjenta i może zlecić pilne badania w celu zbadania prawdopodobieństwa wystąpienia zawału mięśnia sercowego w najbliższej przyszłości.

Oprócz uwzględnienia objawów, wywiadu osobistego i rodzinnego, diagnoza uwzględnia następnie wyniki badań diagnostycznych, do których należą m.in

elektrokardiogram (EKG), za pomocą którego można wykryć pewne zmiany w pojawianiu się fal elektrycznych w EKG lub nieprawidłowe bicie serca (arytmie);
badania krwi badające poziom niektórych określonych białek uwalnianych przez serce, enzymów sercowych (troponiny, CK lub CK-MB);
angiografia wieńcowa, specjalne badanie rentgenowskie serca i naczyń krwionośnych, które wykrywa zatory w tętnicach wieńcowych.

Czynniki ryzyka i powikłania zawału mięśnia sercowego

Zidentyfikowano czynniki ryzyka miażdżycy, niektóre modyfikowalne, inne nie.

Do czynników niemodyfikowalnych, czyli takich, z którymi nie możemy nic zrobić, aby zapobiec zawałowi serca, należą:

wiek: ryzyko zawału serca, podobnie jak w przypadku prawie wszystkich chorób układu krążenia, wzrasta wraz z wiekiem;
płeć: miażdżyca i zawał częściej występują u mężczyzn, przynajmniej do menopauzy u kobiet, po której ryzyko miażdżycy i zawału jest podobne jak u mężczyzn;
zażyłość: osoby, których krewni w rodzinie przebyli zawał serca, zwłaszcza w młodym wieku, są bardziej narażeni na zawał serca.

Modyfikowalne czynniki, czyli aspekty naszego życia, w których możemy interweniować, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zawału serca, są

styl życia: siedzący tryb życia i/lub praca oraz palenie tytoniu należą do najważniejszych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego;
dieta: dieta zawierająca zbyt dużo kalorii i tłuszczów przyczynia się do podwyższenia poziomu cholesterolu i innych tłuszczów we krwi;
wysokie ciśnienie krwi: „wysokie ciśnienie krwi” dotyka dużego odsetka populacji w wieku powyżej 50 lat;
cukrzyca: nadmiar glukozy we krwi uszkadza tętnice i sprzyja zawałowi mięśnia sercowego;
narkotyki: mogą znacznie zwiększyć ryzyko zawału mięśnia sercowego i są najczęstszą przyczyną wśród młodszych osób.

Ponieważ zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się bardzo wysoką śmiertelnością, jeśli działania nie zostaną podjęte na czas, konieczne jest, w przypadku odczuwania klasycznych objawów, natychmiastowa pomoc i przewiezienie chorego do szpitala wyposażonego w kompetentny personel i odpowiednie instrumenty do interwencji , jak najszybciej.

Powikłania zawału mięśnia sercowego w ostrej fazie faktycznie mogą być

wstrząs, niskie ciśnienie krwi i tachykardia
ostry obrzęk płuc
arytmie, niektóre z nich potencjalnie śmiertelne
niedokrwienie innych narządów spowodowane słabą zdolnością serca do pompowania krwi

interwencje

Obecnie zawał pozostaje chorobą śmiertelną, im później pacjent z ostrym zawałem serca trafia do szpitala.

W rzeczywistości pierwsze kilka godzin jest decydujące, aby móc we wczesnym stadium leczyć śmiertelne powikłania, takie jak ciężkie zaburzenia rytmu serca i rozpocząć podawanie pierwszych leków skutecznych na zakrzep lub skrzeplinę wieńcową.

W szpitalu pierwszym celem leczenia zawału mięśnia sercowego jest próba ponownego otwarcia zatkanej tętnicy wieńcowej w nadziei, że mięsień sercowy nie został nieodwracalnie uszkodzony.

Następnie w koniuszku wprowadza się cewnik z nadmuchiwanym balonem, który przechodzi przez skrzep w miejscu maksymalnego zwężenia samej tętnicy wieńcowej i dociska jej elementy do ścian (angioplastyka wieńcowa).

Następnie wewnątrz naczynia (stentu) umieszczana jest proteza siatkowa, która pomaga utrzymać je otwarte po odblokowaniu.

Jeśli angioplastyka lub stent nie są rozwiązaniem dla pacjenta, istnieją leki, które są w stanie rozpuścić skrzeplinę po podaniu dożylnym (leki trombolityczne), ale nie są one odpowiednie dla wszystkich, ponieważ mają poważne skutki uboczne, takie jak początek krwawienie, nawet ciężkie krwawienie.

Inne leki, w tym antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, beta-adrenolityki, inhibitory ACE i statyny, są prawie zawsze przepisywane pacjentom po zawale mięśnia sercowego, ale oczywiście ich stosowanie i dawkowanie muszą być oceniane zgodnie z poziomem ryzyka krwotoku u pacjenta, indywidualną tolerancją i przeciwwskazaniami które różnią się w zależności od osoby.

Wreszcie, we wszystkich przypadkach, w których wykryto ciężką lub rozległą chorobę wieńcową i gdy angioplastyka wieńcowa i stenty nie są możliwe, można zastosować operację pomostowania wieńcowego, która polega na chirurgicznym utworzeniu kanału komunikacyjnego między aortą a niedrożną tętnicą wieńcową za pomocą innych tętnic lub żyły.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Jedynym sposobem zapobiegania zawałowi serca jest interwencja w modyfikowalne czynniki ryzyka, chociaż nigdy nie ma absolutnej pewności, że prawidłowy styl życia może w 100% zapobiec takiej ewentualności.

Jednak rzucenie palenia i prowadzenie aktywnego trybu życia, regularne uprawianie aktywności fizycznej przez co najmniej 20 do 30 minut dziennie, jest z pewnością radą, której należy przestrzegać, aby zapobiegać problemom sercowo-naczyniowym i chronić własne zdrowie.

Tak jak zdrowa, zbilansowana dieta ma ogromne znaczenie w zapobieganiu chorobom układu krążenia: unikaj potraw sezonowanych czy smażonych, nie przesadzaj z alkoholem (ogranicz się do jednego kieliszka wina na posiłek dziennie) i słodyczy.

Lepiej jest preferować tłuszcze roślinne i posiłki na bazie warzyw, błonnika, chudego mięsa i ryb

W powiązaniu z dietą ważna jest również kontrola masy ciała: należy osiągnąć wartość mieszczącą się w normie dla wieku i płci danej osoby.

Jednak nie chodzi tylko o masę ciała w wartościach bezwzględnych, ale także o kontrolowanie wskaźnika masy ciała lub BMI, jednostki objętości, której wartości są uważane przez międzynarodową społeczność naukową za normalne.

Wreszcie, konieczne jest utrzymywanie wysokiego ciśnienia krwi na dystans.