Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, terapia, powikłania, rokowanie, śmiertelność

By Krystiana Antonina On Mar 20, 2023

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego (zwane również rzekomobłoniastym zapaleniem jelit, stąd akronimy „CPM” i „ECPM”) to zapalenie okrężnicy (stąd termin „zapalenie jelita grubego”) charakteryzujące się wypukłymi biało-żółtymi blaszkami, które łączą się, tworząc błony rzekome na błona śluzowa

Zapalenie okrężnicy występuje, gdy w pewnych okolicznościach bakteria Clostridioides difficile (kiedyś znana jako „Clostridium difficile”) uszkadza narząd poprzez swoją toksynę.

Prawie zawsze pojawia się u osób wcześniej leczonych antybiotykami i dlatego jest często nazywany „zapaleniem jelita grubego związanym z antybiotykami”.

Występuje również najczęściej u osób osłabionych przyjmowanych do szpitali lub domów opieki.

Bakteria Clostridioides difficile powoduje większość rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, ale nie jest to jedyny możliwy czynnik etiologiczny.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego dotyka głównie dorosłych, ale może również dotyczyć dzieci i osób starszych

Wybiórczo wpływa na najbardziej końcową część okrężnicy: okrężnicę zstępującą, sigma i odbytnicę zajęte są w 77-80% przypadków; kątnica, okrężnica wstępująca i poprzeczna są zajęte w 5-19% przypadków.

Choroba charakteryzuje się biegunką, czasem z cuchnącym zapachem, gorączką, bólem brzucha i leukocytozą, i może być ciężka, aw niektórych przypadkach śmiertelna.

W diagnostykę i leczenie choroby mogą być zaangażowani różni specjaliści, w tym gastroenterolog, infektywolog, dietetyk i chirurg ogólny.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego jest często powodowane przez toksyny wytwarzane przez bakterie Clostridioides difficile (kiedyś znane jako Clostridium difficile).

Ta bakteria jest zwykle częścią ludzkiej mikroflory.

Ludzka mikrobiota (niepoprawnie nazywana również florą jelitową) to zbiór symbiotycznych mikroorganizmów, które współistnieją z ludzkim organizmem nie szkodząc mu.

Obecność Clostridioides difficile nie stanowi zatem problemu, przynajmniej dopóki pewne okoliczności nie staną się niebezpieczne dla okrężnicy, w której się znajdują.

Stosowanie prawie wszystkich antybiotyków, a zwłaszcza antybiotyków o szerokim spektrum działania, takich jak chinolony, klindamycyna i cefalosporyny, jest jednym z czynników ryzyka, które sprawiają, że bakteria jest zagrożeniem dla zdrowia: antybiotyki w rzeczywistości powodują zmianę równowagi normalnej flory bakteryjnej jelito, sprzyjając jego nieprawidłowemu rozprzestrzenianiu się.

W szczególności, gdy antybiotyk zniszczy konkurencyjne bakterie w jelitach, wówczas wszystkie pozostałe organizmy będą miały mniejszą konkurencję o miejsce i składniki odżywcze w okrężnicy: efektem netto jest umożliwienie bardziej intensywnego wzrostu niektórych bakterii normalnie obecnych w mikroflorze, w tym Clostridioides trudne.

Ta bakteria namnaża się nieprawidłowo, co powoduje wzrost wytwarzanej przez nią toksyny, toksyny odpowiedzialnej za biegunkę i inne objawy charakterystyczne dla rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego jest wywoływane przez Clostridioides difficile w 90-95% przypadków.

Inne przyczyny

Clostridioides difficile nie jest jedynym czynnikiem etiologicznym rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego: w około 5-10% jest ono spowodowane innymi przyczynami, którymi mogą być choroba Behçeta, kolagenowe zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenie jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, inne organizmy zakaźne (bakterie, pasożyty i wirusy ) oraz niektóre leki i toksyny.

Bakterie powodujące rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, oprócz Clostridioides difficile, obejmują:

Escherichia coli;
Klebsiella oxytoca;
Clostridium ramosum;
Clostridium perfringens;
Plesiomonas shigloides
Salmonella enterica;
Shigela;
Staphylococcus aureus;
Yersinia enterocolitica.
Pasożyty obejmują:
Entamoeba histolytica;
Schistosoma mansoni;
Strongyloides stercoralis;

Wśród wirusów możliwą przyczyną jest wirus cytomegalii.

Objawy i oznaki

Objawy przedmiotowe i podmiotowe rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego mogą się znacznie różnić w zależności od wielu czynników, w tym wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, konkretnej przyczyny, sposobu wystąpienia, części okrężnicy dotkniętej chorobą, nasilenia zmian we florze jelitowej i jakości układu odpornościowego pacjenta. odpowiedź.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego prawie zawsze powoduje:

ostra lub przewlekła biegunka, często ze śladami krwi i cuchnącym zapachem;
ból i (lub) skurcze w jamie brzusznej;
gorączka, nawet wysoka gorączka;
śluz lub ropa w kale;
nudności;
odwodnienie;
ogólne złe samopoczucie.

Objawy i oznaki postaci piorunującej

U pacjentów w bardzo podeszłym wieku i (lub) z obniżoną odpornością (np. z AIDS) może wystąpić piorunująca postać rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, która oprócz objawów przedmiotowych i przedmiotowych wymienionych powyżej może objawiać się:

niedociśnienie tętnicze (niskie ciśnienie krwi)
hiperazotemia;
odwodnienie;
wysoka gorączka;
wysoka leukocytoza nawet przy liczbie krwinek białych powyżej 40 000/mm3;
śpiączka i śmierć w najcięższych i nieleczonych przypadkach.

Diagnoza

Diagnozę stawia się na kilka sposobów: przede wszystkim ważny jest wywiad, w którym pacjent opisuje lekarzowi swoje objawy i wymienia szereg przydatnych informacji, takich jak ewentualna obecność innych chorób, przeprowadzone badania i operacje , ewentualne występowanie stanów powodujących stan immunosupresji, wcześniejsze pobyty szpitalne oraz rodzaj diety.

Podczas wywiadu lekarz powinien włączyć dzwonek alarmowy, jeśli pacjent opisuje intensywne stosowanie antybiotyków związane z biegunką ze śluzem i krwią oraz bólami brzucha.

Obiektywne badanie skupi się w szczególności na jamie brzusznej: lekarz będzie szukał oznak patologii np. obserwując go i dotykając.

Wątpliwości diagnostyczne w większości przypadków potwierdzi medycyna laboratoryjna: pacjent zbiera swoje stolce, a technik laboratoryjny stwierdza w nich obecność toksyn Clostridioides difficile.

W przypadku braku takich toksyn i wykluczenia najbardziej prawdopodobnej infekcji Clostridioides difficile wykonuje się kolonoskopię, która endoskopowo wykrywa błony rzekome typowe dla choroby.

W tym momencie diagnoza musi rozróżnić możliwe przyczyny, szukając patogenów, które rzadziej niż Clostridioides difficile mogą powodować ten typ zapalenia jelita grubego.

Dzięki kolonoskopii można wykonać biopsję, która pozwala na przesłanie wycinka histologicznego do laboratorium.

W diagnostyce różnicowej przydatne mogą być różne testy, w tym badania krwi, badania moczu, USG jamy brzusznej, zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa.

Diagnoza różnicowa wynika z chorób i stanów, które powodują mniej więcej podobne objawy i oznaki, w tym:

zapalenie jelita grubego po chemioterapii;
Zakażenie wirusem HIV
Choroba Crohna;
rak okrężnicy;
choroba uchyłkowa;
nietolerancja glutenu;
niestrawność;
kamienie żółciowe;
zespół po cholecystektomii;
choroby endokrynologiczne inne niż żołądkowo-jelitowe;
nietolerancje pokarmowe;
niedokrwienne zapalenie jelita grubego;
wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
inne rodzaje zapalenia jelita grubego.

Powikłania zapalenia jelita grubego

Możliwe komplikacje obejmują:

masywna utrata płynów;
odwodnienie;
zniszczenie dotkniętej błony śluzowej jelit;
hipowolemia i niedociśnienie tętnicze z możliwym wstrząsem hipowolemicznym;
wyczerpanie elektrolitów;
posocznica;
toksyczny megakolon;
perforacja jelit;
krwotok jelitowy;
śmierć.

W takich przypadkach wymagane jest bardzo szybkie leczenie, ponieważ takie powikłania mogą szybko doprowadzić do śmierci (piorunujące zapalenie jelita grubego), zwłaszcza u osób osłabionych i słabych.

Terapia

W przypadku występowania licznych przesłanek diagnostycznych (stosowanie antybiotyków, bóle brzucha, silne biegunki ze śluzem i krwią) należy rozpocząć leczenie empiryczne, zanim wyniki poszukiwania toksyny Clostridioides difficile przyjdą z laboratorium.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Leczenie polega na przerwaniu, jeśli to możliwe, antybiotykoterapii, którą pacjent może przyjmować, i podaniu doustnie określonego antybiotyku przeciwko Clostridioides difficile, zwykle metronidazolu, wankomycyny, linezolidu lub bacytracyny.

Ostatnio dostępne są również ryfaksymina i fidaksomycyna.

Terapia musi mieć również na celu szybkie przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i wyrównanie wszelkich zmian jonowych, z uzupełnieniem płynów w celu uniknięcia hipowolemii i ciężkiego niedociśnienia.

Fermenty mlekowe i/lub inne preparaty doustne (tabletki, zawiesiny i/lub proszki) zawierające zarodniki, bakterie lub drożdże muszą być przyjmowane jednocześnie z antybiotykoterapią, a następnie przedłużone przez długi czas po leczeniu w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory ludzkiej.

W ciężkich postaciach nie wyklucza się operacji w trybie nagłym, np. w przypadku perforacji okrężnicy z krwotokiem.

W ostatnich latach coraz popularniejsze staje się stosowanie „przeszczepu mikroflory kałowej” (znanego również jako „przeszczep kału”) w celu przywrócenia prawidłowej równowagi bakteryjnej okrężnicy.

Jeśli badanie w kierunku Clostridioides difficile okaże się negatywne (5-10% przypadków), a objawy utrzymują się pomimo leczenia empirycznego, należy pilnie ustalić przyczynę (za pomocą koloskopii, biopsji i innych możliwych badań) i dostosować do niej terapię.

Zapalenie jelita grubego, zalecana dieta

Niektóre pokarmy mogą nasilać objawy każdego rodzaju zapalenia jelita grubego, więc nawet w przypadku rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wskazane może być unikanie ich lub przynajmniej ograniczenie ich spożycia.

Obejmują one:

Kawa;
czekolada;
napoje zawierające kofeinę;
duchy i duchy;
napój gazowany;
produkty mleczne (jeśli występuje nietolerancja laktozy);
żywność zawierająca gluten w przypadku celiakii (makarony, chleb, paluszki chlebowe, krakersy, suchary, bochenki chleba, focaccia, pizza, gnocchi, słodkie herbatniki itp.);
fasola, groch, bób i ogólnie suszone rośliny strączkowe;
suszone owoce, owoce z miąższem lub nasionami;
żywność zawierająca siarkę lub siarczany;
pokarmy bogate w błonnik, w tym produkty pełnoziarniste;
orzechy i suszone owoce, oleje i masła z nich ekstrahowane;
produkty zawierające sorbitol (cukierki bez gumy i cukru);
papryczki chilli.

I odwrotnie, korzystne może być spożywanie niektórych pokarmów, w tym:

gotowane na parze białe mięso;
gotowane ryby;
gotowane ziemniaki;
gotowane marchewki;
jogurt bogaty w fermenty mlekowe;
gotowane owoce;
zupy owsiane, jęczmienne i ryżowe;
bulion warzywny;
sery niefermentowane.

Rokowanie i nawrót

Rokowanie różni się w zależności od przyczyny.

Jeśli rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego jest związane z podawaniem lub ekspozycją na określone czynniki sprawcze, np. antybiotyki zaburzające równowagę flory bakteryjnej jelit, zaprzestanie ekspozycji może spowodować szybką remisję, zwłaszcza u zdrowych, młodych i immunokompetentnych osób.

Leczenie metronidazolem i wankomycyną na ogół ustępuje, chociaż nawroty obserwuje się w około 20-25% przypadków.

Jeśli zapalenie jelita grubego jest spowodowane przez Clostridioides difficile, ryzyko dalszego nawrotu po pierwszym nawrocie wzrasta nawet o 60%

Rokowanie w zakresie ryzyka nawrotu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wywołanego przez Clostridioides difficile wiąże się z obecnością lub brakiem wyrostka robaczkowego, który prawdopodobnie odgrywa aktywną rolę w przywracaniu prawidłowej mikroflory jelitowej po antybiotykoterapii.

Prawdopodobieństwo zakażenia Clostridioides difficile wynosi 11% u pacjentów z wyrostkiem robaczkowym, w porównaniu do 48% u pacjentów z wyrostkiem robaczkowym.

Śmiertelność

Choroba może być ciężka, aw niektórych przypadkach śmiertelna (niektóre szacunki podają śmiertelność od 6 do 30%).

Śmiertelność wzrasta wraz ze wzrostem opóźnienia diagnostycznego i terapeutycznego i jest zwykle związana z rozszerzeniem okrężnicy, perforacją jelita i masywnym krwotokiem wewnętrznym.

Możliwymi przyczynami śmierci są sepsa i wstrząs hipowolemiczny.

Największe ryzyko występuje w przypadkach piorunujących, które często występują u osób słabych (osoby po przeszczepach, osoby starsze, z obniżoną odpornością itp.).

Obecność wyrostka robaczkowego zmniejsza ryzyko zgonu, natomiast jego brak (wycięcie wyrostka robaczkowego) je zwiększa.