Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: przyczyny, objawy i leczenie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą układu żołądkowo-jelitowego i wraz z chorobą Leśniowskiego-Crohna zalicza się do „przewlekłych chorób zapalnych jelit”
Co to jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego?
We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego występuje poważne zapalenie jelita grubego, okrężnicy, które dotyka głównie błony śluzowej odbytnicy i może rozciągać się na część lub całość okrężnicy w sposób ciągły od odbytu do jelita ślepego.
Można go sklasyfikować zgodnie z jego rozszerzeniem:
- Zapalenie odbytnicy, gdy zapalenie jest zlokalizowane tylko w odbytnicy;
- Lewe zapalenie jelita grubego, gdy stan zapalny dotyczy całej zstępującej okrężnicy (w rzeczywistości lewej);
- Pancolitis, gdy zajęte jest całe okrężnica.
Dalszą klasyfikację przeprowadza się w zależności od ciężkości zmian:
- Łagodne zapalenie jelita grubego
- Umiarkowane zapalenie jelita grubego
- Ciężkie zapalenie jelita grubego.
Podjęto próbę obliczenia, ile osób może być dotkniętych chorobą każdego roku i przyjęto zapadalność od 6 do 8 nowych przypadków na 100,000 XNUMX mieszkańców, biorąc pod uwagę populację dorosłych, rozłożoną prawie równomiernie u obu płci.
Oznaki i objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Wiodącym objawem jest radykalna zmiana alvus, czyli biegunki ze stolcami zmieszanymi z krwią i śluzem, które występują tym częściej, im cięższy jest przebieg choroby.
W rzeczywistości wrzodziejące zapalenie jelita grubego może rozpocząć się w łagodniejszej postaci, ale także ze szczególnie ciężkim ostrym atakiem.
Ma przewlekły, nawracający przebieg z naprzemiennymi fazami remisji, charakteryzującymi się dobrym samopoczuciem i fazami zaostrzenia z nawrotem objawów.
Procesy zapalne błony śluzowej mogą w niektórych przypadkach obejmować rzeczywiste owrzodzenia, które powodują krwawienie i wysięk śluzu do światła jelita.
W najcięższych postaciach występują zaburzenia ogólne: gorączka, przyspieszenie akcji serca (tachykardia), niedokrwistość, utrata sił i apetytu, spadek ilości krążącego białka i zaburzenia równowagi ważnych substancji, takich jak potas, sód i chlor.
Krótko mówiąc, cały organizm cierpi z powodu połączenia stanu zapalnego, złego wchłaniania i utraty krwi.
Objawy pozajelitowe, które mogą obejmować prawie cały organizm, nie należą do rzadkości:
- kostno-stawowe
- dermatologiczny
- okular
- wątroby i dróg żółciowych itp.
Diagnoza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wymaga podejścia multidyscyplinarnego (klinicznego, endoskopowego i anatomiczno-patologicznego), w rzeczywistości stawia się je, gdy rozpoznane zostaną określone warunki
- udokumentowane zapalenie odbytu
- wykluczenie innych przyczyn stanu zapalnego, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), infekcja lub inny czynnik fizyczny lub chemiczny;
- obecność uporczywego i przedłużającego się stanu zapalnego.
Pierwszy punkt wymaga endoskopii, aw szczególności kolonoskopii: podczas tego badania specjalista natychmiast widzi makroskopowo, czy błona śluzowa jest w stanie zapalnym i jaki jest charakter zmian.
Może również pobrać biopsje błony śluzowej, czyli pobrać jej fragmenty do analizy.
Badanie histologiczne biopsji potwierdzi następnie obecność i cechy zapalenia.
Często, zwłaszcza w celu wstępnego rozpoznania w pierwszych badaniach, podczas których pacjent nie jest odpowiednio przygotowany do kolonoskopii, można wykonać bardziej ograniczone endoskopie, które jednak uwidaczniają tylko ostatni odcinek jelita (odbytniczo-sigmoidoskopia), ale dla w celu pewności prawidłowego rozpoznania i oceny ewentualnych powikłań spowodowanych chorobą, niezbędne jest jak najszybsze wykonanie kolonoskopii.
To ostatnie badanie jest również ważne w celu jednoznacznego ustalenia innych lokalizacji, a tym samym określenia pełnego zasięgu stanu zapalnego.
W niektórych przypadkach bezpośrednie badanie radiologiczne jamy brzusznej, ultrasonografia i tomografia komputerowa osiowa mogą być wykorzystane do zbadania szczególnych warunków lub wykluczenia powikłań.
Jeśli chodzi o drugi punkt, kluczowe badania to poszukiwanie pasożytów lub innych czynników zakaźnych w kale lub pobieranie krwi w celu wykluczenia obecności niedawnych infekcji.
Po trzecie, biopsja pomaga określić charakter zapalenia: w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dochodzi do naruszenia normalnej struktury błony śluzowej, wzrostu liczby komórek zapalnych, które różnią się w zależności od aktywności choroby .
Terapie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
W leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego coraz bardziej udoskonalane jest indywidualne podejście, uwzględniające specyficzny stan pacjenta i jego reakcję na różne opcje leczenia.
W tym celu istnieją i są stosowane cztery główne klasy leków:
- Aminosalicylany: najczęściej stosowanym z nich jest 5-ASA (kwas 5-aminosalicylowy lub częściej mesalazyna), który działa miejscowo na błonę śluzową okrężnicy, podawany doustnie lub doodbytniczo (czopki lub lewatywy). Ogromną zaletą tych leków jest to, że jako jedyne są w stanie zmniejszyć częstość występowania raka jelita grubego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
- Kortykosteroidy: szczególnie stosowane w leczeniu zaostrzeń, nie są przydatne w leczeniu podtrzymującym, ponieważ nie zapobiegają nawrotom ani nie zmieniają naturalnego przebiegu choroby i mają kilka skutków ubocznych, zwłaszcza gdy są przyjmowane ogólnoustrojowo i długoterminowo. Również w tej klasie znajduje się kilka składników aktywnych o dużej sile działania ogólnoustrojowego lub miejscowego (doustnie lub doodbytniczo).
- Immunomodulatory: jak sama nazwa wskazuje, mają działanie modulujące na działanie układu odpornościowego, który odgrywa bardzo ważną rolę w tej patologii; znajdują zastosowanie głównie w długotrwałych terapiach podtrzymujących i umożliwiają redukcję dawek kortykosteroidów lub u pacjentów niereagujących na wcześniej wymienione terapie. Muszą być przyjmowane pod ścisłym nadzorem lekarza i z regularnymi kontrolami, aby zapobiec wszelkim skutkom ubocznym.
- Leki biologiczne: są to leki skierowane przeciwko określonym celom (głównie TNF-alfa, ale także inne) związane z zapaleniem, które charakteryzuje tę chorobę; są wskazane w umiarkowanym lub ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, u pacjentów, którzy nie reagują na inne metody leczenia lub nie tolerują ich.
Istnieje również szereg innych leków stosowanych w celu kontrolowania określonych objawów i stanów (np. antybiotyki, środki przeciwbólowe itp.).
W przypadku, gdy choroba rozpoczyna się ciężkim atakiem, tj. więcej niż sześcioma wymiotami dziennie, krwisto-śluzowymi stolcami i dolegliwościami ogólnymi, konieczna może być hospitalizacja.
Tutaj specjaliści poddają pacjenta intensywnemu leczeniu, wyższymi dawkami kortykosteroidów, trwającym około siedmiu do dziesięciu dni.
W przypadkach cięższego odwodnienia i zaburzeń wchłaniania podaje się również płyny, osocze i elektrolity oraz substancje wysokokaloryczne.
W ponad połowie przypadków, od 50 do 70%, uzyskana odpowiedź jest bardzo dobra; w ten sposób unika się operacji.
Kiedy konieczna jest operacja?
Operacja we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego może być wykonywana albo jako terapia alternatywna w przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego, w ciężkich postaciach lub z określonymi powikłaniami, albo jako opcja terapeutyczna w przypadku pogorszenia jakości życia.
Nie należy go już jednak postrzegać jako wydarzenia dramatycznego, ponieważ dzięki ulepszeniom techniki operacyjnej należy go postrzegać jako ważne narzędzie terapeutyczne zdolne do wyeliminowania choroby; w rzeczywistości jest uważany za jedyne prawdziwie lecznicze leczenie.
Operację można przeprowadzić tradycyjną techniką, czyli zespoleniem krętniczo-odbytniczym, które, jak sama nazwa wskazuje, polega na usunięciu chorej okrężnicy i połączeniu jelita krętego z niewielkim resztkowym odcinkiem odbytnicy.
Ponieważ odbytnica jest częścią jelita prawie zawsze dotkniętą chorobą, oczywiste jest, że należy kontynuować przez długi czas miejscowe terapie i kontrolę błony śluzowej odbytnicy.
Dlatego jest teraz zarezerwowany do operacji w nagłych wypadkach.
Drugi zabieg polega na odtworzeniu nowego kieszonki odbytniczej ze śluzówką jelita cienkiego poprzez zespolenie jej z brzegiem odbytu (zespolenie krętniczo-odbytnicze).
Ta ostatnia operacja ma tę zaletę, że sprzyja eliminacji każdego chorego obszaru, nawet jeśli odsetek – na szczęście niewielki – pacjentów może rozwinąć nowy stan zapalny nowej brodawki (zapalenie torebki).
Ten obraz jest jednak dobrze kontrolowany za pomocą różnych terapii lekowych.
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego a ryzyko raka – jaka jest korelacja?
Chociaż tylko 1% raków jelita grubego jest spowodowanych przewlekłą chorobą zapalną jelit, ryzyko jest 1-5 razy większe niż w populacji ogólnej po 30 latach choroby.
Z tego powodu regularne kontrole i staranne badania przesiewowe są niezbędne, aby zapobiec temu przerażającemu powikłaniu: zwłaszcza po 8 latach od diagnozy konieczna jest kontrola kolonoskopii co 1-2 lata (z pewną zmiennością w zależności od indywidualnego pacjenta ).
Częstość występowania raka prawdopodobnie znacznie spadła, ponieważ pacjenci są leczeni coraz lepiej i sami są bardziej skrupulatni w swoich badaniach kontrolnych.
Ponadto leczenie farmakologiczne zmniejsza liczbę ataków i ich nasilenie oraz prawdopodobnie zmniejsza bodziec wywołany stanem zapalnym.
Chirurgia eliminuje wtedy te sytuacje, które są uważane za zagrożone, takie jak początek w młodym wieku, rozległe i często nawracające, bardzo aktywne formy oraz przypadki, w których dysplazja błony śluzowej jelit jest już obecna (tj. stopień może poprzedzać rozwój nowotworu złośliwego).
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Choroba Leśniowskiego-Crohna: co to jest i jak ją leczyć
Łuszczyca: co to jest i co robić
W Walii śmiertelność z powodu operacji jelita jest „wyższa niż oczekiwano”
Zespół jelita drażliwego (IBS): łagodny stan, który należy utrzymać pod kontrolą
Zapalenie jelita grubego i zespół jelita drażliwego: jaka jest różnica i jak je odróżnić?
Zespół jelita drażliwego: objawy, którymi może się objawiać
Choroba Leśniowskiego-Crohna czy zespół jelita drażliwego?
USA: FDA zatwierdza Skyrizi w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna
Choroba Leśniowskiego-Crohna: co to jest, wyzwalacze, objawy, leczenie i dieta
Krwawienie z przewodu pokarmowego: co to jest, jak się objawia, jak interweniować
Kalprotektyna w kale: dlaczego przeprowadza się ten test i jakie wartości są prawidłowe?
Czym są przewlekłe zapalne choroby jelit (IBD)?
Przewlekłe choroby zapalne: czym są i na czym polegają
Niedrożne wypróżnianie: jak się objawia i jak leczyć tę formę przewlekłego zaparcia