Zwężenie zastawki aortalnej, co to jest i jakie są konsekwencje?

By Krystiana Antonina On Czerwiec 22, 2023

Zwężenie zastawki aortalnej, zwane także zwężeniem zastawki aortalnej, występuje, gdy zastawka aortalna (jedna z czterech zastawek serca) zostaje zablokowana lub zwężona

Podobny kształtem do półksiężyca, zastawka aortalna znajduje się między aortą a lewą komorą serca

Jego szczególny kształt i położenie zapobiegają „cofaniu się” bogatej w tlen krwi: jest to zatem rodzaj „kurka”, niezbędnego do zmuszenia krwi do przepływu tylko w jednym kierunku, bez odwracania jej biegu.

Trzy błony, z których się składa (guzki, w języku medycznym) są zbudowane głównie z kolagenu, a jego położenie na pierścieniu mięśniowym połączonym z sercem podkreśla jego znaczenie: to przez aortę bogata w tlen krew dociera do wszystkich narządów i tkanek, a zadaniem zastawki aortalnej jest właśnie otwieranie się, gdy lewa komora pompuje krew do aorty, kurcząc się.

U pacjenta ze zwężeniem aorty przepływ krwi z komory do aorty jest zablokowany lub spowolniony z powodu zwężenia lub niedrożności zastawki.

Choroba występuje najczęściej u osób starszych i dotyka 2% osób powyżej 65 roku życia, 3% osób powyżej 75 roku życia i 4% osób powyżej 85 roku życia, niezależnie od płci.

Zwężenie zastawki aortalnej, co to jest?

Choroba zastawki aortalnej, a co za tym idzie serca, zwężenie zastawki aortalnej jest najczęstszą chorobą zastawkową.

Nie zdiagnozowana i nie leczona w porę, w najcięższych postaciach powoduje śmierć pacjenta w 50-70% przypadków w ciągu trzech lat od wystąpienia.

Chorzy cierpią na zwężenie zastawki aortalnej, a tym samym zastawki, która umożliwia przepływ krwi z lewej komory do aorty bez powrotu.

Ten stan zmusza komorę do intensywniejszego pompowania w celu pokonania niedrożności, powodując pogrubienie ściany serca: serce nie może już prawidłowo funkcjonować, potrzebuje więcej krwi, a kiedy to nie wystarcza, osoba może odczuwać uczucie ucisku w klatce piersiowej zwężenie i omdlenie.

Zwężenie zastawki aortalnej: przyczyny

Najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki aortalnej jest starcze zwapnienie aorty, które odpowiada za ponad połowę wszystkich przypadków.

Najczęściej występuje u osób powyżej 65 roku życia, ponieważ wiąże się z fizjologicznym procesem starzenia się organizmu, polega na tworzeniu się złogów wapnia na błonach zastawki aortalnej.

W przeciwieństwie do złogów tłuszczu (blaszek miażdżycowych) w tętnicach wieńcowych, które są typowe dla miażdżycy, złogi wapnia nie są spowodowane niezdrowymi nawykami żywieniowymi lub brakiem aktywności fizycznej.

Inną częstą przyczyną zwężenia zastawki aortalnej jest dwupłatkowa zastawka aortalna, odpowiedzialna za większość rozpoznań u pacjentów poniżej 65 roku życia i występująca u 2% populacji.

Wada wrodzona, wynikająca z wady rozwojowej zastawki, która – zamiast trzech błon – rozwija tylko dwie.

Wykonując swoją funkcję normalnie, zastawka zbudowana w ten sposób ustawia serce w pozycji, w której pompuje więcej, aby przejść przez węższą jamę.

A zastawka zwęża się jeszcze bardziej, ponieważ z biegiem czasu jest również narażona na tworzenie się osadów wapnia.

Natomiast najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki aortalnej w krajach rozwijających się jest gorączka reumatyczna, powikłanie infekcji paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A: płatki zastawki aortalnej ulegają zapaleniu, pogrubieniu i zrośnięciu, a pacjent często cierpi również na niewydolność aorty (krwawienie cofa się z aorty do lewej komory).

Istnieją czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko wystąpienia zwężenia zastawki aortalnej

wrodzona wada zastawki aortalnej
osady wapnia na zaworze spowodowane starzeniem
infekcje nabyte w dzieciństwie, które mogą mieć wpływ na zdrowie serca
cukrzyca
nadciśnienie
hipercholesterolemia
przewlekła niewydolność nerek
sesje radioterapii klatki piersiowej

Zwężenie zastawki aortalnej: objawy

Osoby cierpiące na zwężenie zastawki aortalnej z powodu wady wrodzonej na ogół nie doświadczają specyficznych objawów i nie wiedzą, że cierpią na nie aż do wieku dorosłego.

Kiedy pojawiają się objawy, pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, co jest oznaką, że serce cierpi, ponieważ nie otrzymuje wystarczającej ilości natlenionej krwi.

Zwężenie zastawki aortalnej w najcięższych stadiach prowadzi do przerostu lewej komory, która w związku z tym wymaga zwiększonego dopływu utlenowanej krwi: naczynia obsługujące mięsień sercowy (tętnice wieńcowe) nie są już jednak wystarczające do zaspokojenia tej potrzeby, a komora nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu.

Powoduje to tak zwaną dławicę piersiową, odwracalny ból w klatce piersiowej, któremu może towarzyszyć uczucie ciężkości i mrowienia w kończynach górnych i klatce piersiowej.

Inne typowe objawy zwężenia zastawki aortalnej to duszność (duszność), zwykle podczas wysiłku, ale także w spoczynku, gdy stan jest bardzo ciężki, oraz omdlenia.

Lewa komora nie pompuje wystarczającej ilości krwi i dotyczy to mózgu: osoba szybko i chwilowo traci przytomność, po czym wraca do zdrowia spontanicznie i bez uszkodzeń (ogólnie łagodna, omdlenie staje się poważnym dzwonkiem alarmowym, gdy ma pochodzenie sercowe).

Pacjent może również odczuwać arytmię, kołatanie serca i zmęczenie.

Zwężenie zastawki aortalnej ma różne objawy kliniczne u dorosłych i dzieci: u tych pierwszych często słychać szmer serca, który można wykryć za pomocą stetoskopu, u tych drugich mogą wystąpić objawy, takie jak częste zmęczenie, trudności w przybieraniu na wadze i trudności w normalnym oddychaniu.

Diagnoza

Kardiolog często dochodzi do rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej po wykryciu szmeru w sercu podczas rutynowego badania kontrolnego.

Jeśli jednak często cierpisz na bóle w klatce piersiowej, epizody omdleń i duszności, konieczna jest wczesna konsultacja.

Lekarz najpierw przeprowadzi obiektywny test stetoskopem, aby sprawdzić, czy między 2. a 3. przestrzenią międzyżebrową nie ma szmerów serca.

Aby zmierzyć stan lewej komory i nasilenie zwężenia zastawki aortalnej, wymagany jest elektrokardiogram, podczas gdy echokardiografia daje pełny obraz stanu serca (nie tylko komór i zastawek, ale także przedsionków i naczyń) i oblicza prędkość przepływu krwi w połączeniu z techniką kolorowego Dopplera.

Kardiolog może również zlecić prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykluczenia masywnych zwapnień, próbę wysiłkową oraz – w określonych okolicznościach – cewnikowanie serca.

Inwazyjne badanie diagnostyczne, to drugie polega na wprowadzeniu cewników do układu naczyniowego i doprowadzeniu ich do serca: tutaj mogą dokładnie zmierzyć wielkość otworów zastawek i ciśnienie wewnątrz komór.

Leczenie

Istnieje kilka metod leczenia zwężenia zastawki aortalnej.

Jeśli niemowlę cierpi na wrodzoną wadę rozwojową, zwykle podaje się dożylnie określony lek w celu ponownego otwarcia przewodu tętniczego (naczynia łączącego aortę z tętnicą płucną): pozostając otwartym, zamiast zamykać się natychmiast po urodzeniu, przewód pomaga krew dociera do narządów i tkanek, gdy sama tętnica nie wystarcza.

Jest to jednak rozwiązanie tymczasowe, oczekujące na ostateczną operację, którą należy zaplanować, gdy tylko stan niemowlęcia na to pozwoli.

Jeśli zwężenie zastawki aortalnej jest łagodne i bezobjawowe, monitoruje się je jedynie podczas okresowych badań lekarskich; natomiast ciężkie zwężenie na ogół wymaga operacji.

Nie ma leków, które go rozwiązują, są tylko leki, które kontrolują jego objawy:

leki moczopędne i inhibitory ACE zmniejszają ciśnienie komorowe i są szczególnie przydatne w przypadku współwystępowania niewydolności serca;
beta-blokery i blokery kanału wapniowego kontrolują dusznicę bolesną;
antybiotyki są przepisywane, gdy pacjent ma zapalenie wsierdzia, tj. infekcję wewnętrznej wyściółki serca.

Operacja ma na celu naprawę lub wymianę zastawki aortalnej

Naprawa zastawki aortalnej polega na jej przebudowie i może być przeprowadzona inwazyjnie (przez torakotomię) lub małoinwazyjnie (przezcewnikowo). Nie zawsze jest to jednak wykonalne, a możliwość zastosowania zależy od stanu ogólnego pacjenta.

Wymiana zastawki aortalnej polega na usunięciu uszkodzonej zastawki i zastąpieniu jej nową sztuczną lub biologiczną zastawką (ta pierwsza ma kilka przeciwwskazań, ale starcza na długo, druga jest bezpieczniejsza, ale mniej trwała). Również w tym przypadku można wybrać technikę inwazyjną lub minimalnie inwazyjną, w zależności od historii klinicznej każdego indywidualnego przypadku.

Walwuloplastyka za pomocą cewnika balonowego umożliwia rozszerzenie zastawki aortalnej bez wymiany za pomocą cewnika przechodzącego przez tętnicę udową. Jest to rozwiązanie nieostateczne, na ogół przyjmowane u młodszych pacjentów w celu uniknięcia bardziej inwazyjnego podejścia.

Oprócz wybranej terapii, osoby cierpiące na zwężenie zastawki aortalnej muszą zmienić swój styl życia, rzucić palenie, przejść na zdrową dietę i regularnie ćwiczyć, aby utrzymać kontrolę nad wagą.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Rokowanie w przypadku zwężenia zależy od ciężkości, a tym samym od tego, jak wcześnie zostanie wykryte. Jeśli diagnoza jest późna, najcięższe postacie mają 70% śmiertelność w ciągu trzech lat.

Chirurgia natomiast zwiększa szanse przeżycia w stosunku do populacji ogólnej.