Tamponamento cardíaco: definição, causas e procedimentos de tratamento

By Cristiano antonino On 21 de abril, 2023

O tamponamento cardíaco é um acúmulo de líquido na cavidade pericárdica ao redor do coração que interfere em suas funções de bombeamento

Essa coleção resulta em compressão mecânica no coração, de modo que seu enchimento é obstruído e ocorrem alterações hemodinâmicas significativas e potencialmente fatais de forma aguda.

Devido à redução na disponibilidade de oxigênio, será necessária uma ação imediata para evitar que o paciente entre em choque.

Homens entre 20 e 50 anos são os mais acometidos pelo tamponamento cardíaco, mas também pode acometer mulheres

A causa do tamponamento pode ser pericardite, lúpus eritematoso sistêmico, inflamação dos vasos sanguíneos, tumores, miocardite, cirurgia cardíaca, ruptura de aorta ou aneurisma coronário, radioterapia e certos tratamentos medicamentosos.

O tamponamento cardíaco, dependendo de sua duração e manifestação, pode ser classificado como agudo, subagudo e crônico.

O tamponamento cardíaco agudo é desencadeado por dissecção aórtica, trauma, complicações decorrentes da implantação de marcapassos ou cateteres cardíacos; manifesta-se subitamente e causa dispneia e dor torácica.

Devido a esse início súbito, será muito perigoso e será necessária drenagem pericárdica.

O tamponamento cardíaco subagudo é causado por neoplasia, uremia ou pericardite idiopática. Será assintomático e será detectado em exames de rotina.

O tamponamento cardíaco crônico fará com que o fluido se acumule lentamente como resultado de processos inflamatórios

O tamponamento cardíaco subagudo pode ser assintomático, nas formas mais agudas haverá: dificuldade respiratória, dor no peito, tonturas, palpitações cardíacas, cianose, edema pulmonar, pressão arterial baixa.

Será comum, quando houver tamponamento cardíaco, ocorrer redução da pressão sistólica durante a inspiração devido ao aumento do suprimento sanguíneo nos vasos pulmonares, até que não haja mais pulso.

Dentre os sintomas, aqueles definidos como tríade de Beck também são válidos como diagnóstico e são: percepção atenuada dos batimentos cardíacos, redução da pressão arterial e aumento da pressão venosa central.

Sintomas que serão consequência da quantidade de líquido que se acumula a ponto de comprimir as câmaras cardíacas; haverá um comprometimento da capacidade de enchimento do coração e levará a complicações graves.

Complicações que podem se manifestar com sintomas como: aumento da pressão pericárdica, redução da pressão arterial sistólica e do pulso durante a inspiração, pressão arterial baixa.

Como mencionado anteriormente, a primeira coisa que pode ser levada em consideração como diagnóstico serão os sintomas da tríade de Beck; no entanto, esses sintomas podem não ocorrer simultaneamente.

Outras ferramentas úteis para um diagnóstico completo serão:

O eletrocardiograma para detectar a voltagem e frequência cardíaca diminuídas, alteradas pelo tamponamento cardíaco;
o ecocardiograma para avaliar a velocidade aórtica e mitral, que diminuirá devido ao tamponamento cardíaco, e a velocidade dos fluxos tricúspide e pulmonar, que aumentará;
o eco-fast que permitirá avaliar a presença de líquido no saco pericárdico;
a radiografia de tórax permitirá observar o alargamento da sombra cardíaca decorrente do derrame pericárdico;
cateterismo cardíaco, que permitirá a medida da pressão atrial;
a angiografia coronária permitirá monitorar o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos.

O tamponamento cardíaco exigirá intervenção imediata

Oxigênio terá que ser administrado para evitar choque e, em seguida, o excesso de líquido será removido por pericardiocentese.

Pericardiocentese que não será utilizada se o tamponamento for de baixa pressão; em casos mais graves, porém, não será suficiente e serão necessários procedimentos específicos de drenagem.

Procedimentos de drenagem que serão do tipo coberto quando se procederem cirurgicamente via incisão ou toracoscopia, ou percutaneamente via cateter ou balão.

Uma pequena porção do pericárdio será removida, o que será eficaz caso haja sangue ou coágulos.

Este procedimento deixará a ferida aberta, permitindo que os medicamentos sejam administrados no espaço pericárdico.

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