Amenorreia: cosa è, sintoma, causa

da Cristiano antonino il Gen 18, 2023

Amenorreia se configurada como o início da menstruação, condição que pode ser verificada de forma fisiológica em algum momento da vida de uma dona: antes da puberdade, durante a gravidez e, por um período mais longo ou menor, durante o parto, depois da menopausa

Fora da circostanze appena descrita, a gripe menstrual é uma condição patológica.

In tali casi l'amenorrea può essere generata:

patologia que causa uma alteração das condições gerais
malattie proprie dell'apparato genitale
forti stress físico ou psíquico
fármacos como antipsicotici, quimioterápicos, antidepressivos, antipertensivos ou anche comuni contraccettivi ormonali.

L'amenorrea, ossia la mancanza di flusso mestruale, va distinta em:

primaria, quando não é âncora sopraggiunto il menarca (ou prima mestruazione) al raggiungimento dei 16 anni d'età
Secundariamente, quando a menstruação resultar em mais de 6 meses em donne with flussi pregressi irregolari o per la durata di 3 ciclis in caso di donne con cicli mestruali regulari.

Le donne giovani che presentano assenza di mestruazioni vengono value for amenorrea primaria se:

a primeira menstruação não foi verificada aos 16 anos de idade, caso não tenha crescido e desenvolvido normalmente de características secundárias secundárias.
não mostrano ancora segni di pubertà (p. es., sviluppo del seno) all'età di 13 anni.

Os pacientes em età férteis são avaliados pela amenorreia secundária se hanno già avuto les mestruazioni e riportano:

ciclos menstruais assentiu para mais de 3 meses se os ciclos menstruais pregressos eram regulares, ou para mais de 6 meses se os ciclos menstruais precedentes eram irregulares
menos de 9 ciclos menstruais ao longo do ano
uma mutação arrependida no ciclo menstrual.

A avaliação da amenorreia secundária deve evidentemente incluir um teste de gravidez. O processo anamnésico da patologia deve ser verificado:

se le mestruazioni si siano mai presentate (per distinguir l'amenorrea primaria daquela secondaria) e, no caso affermativo, quando è comparso il menarca
quando le pacienti hanno raggiunto alcuni importanti segni di crescido, tra cui il telarca (sviluppo del seno durante la pubertà)
se eu flussi siano mai stati normali
quando se verifica o último período menstrual regular
quanto durano e quanto abbondanti são le mestruazioni
se o fluxo resultar de um disagio significativo (que pode ser considerado uma anomalia estrutural)
se le pazienti sperimentano cambi d'umore e indolenzimento mamário cíclico.

L'anamnesi também deve passare por domande specifiche circa l'eventuale assunzione di farmaci como:

quimioterápicos contra o câncer (ad esempio farmaci alchilanti como bendamustina, ciclofosfamida e ifosfamida)
ormoni sessuali che podeno indurre virilizzazione (es: gli androgeni, estrogeni, progestinici ad alte dosi, steroidi anabolizzanti do banco)
contraceptivos
medicamentos que influenciam a dopamina (ad es. antipertensivos, antipsicóticos, oppiacei, antidepressivos triciclici, anticonvulsivantes)
corticosteróides sistêmicos
produtos do banco e integradores, alcuni dei quali contengono ormoni bovini o interagiscono con altri farmaci
abuso de sostanze.

Infine, occorre esaminare eventuali fattori di rischio como:

história familiar de amenorreia ou menopausa precoce
obesita o grave sottopeso
distúrbios alimentares, como anorexia e bulimia
uma dieta pobre em nutrientes
eccessivo exercício físico (como ad esempio può accadere ad alcune atlete in caso di pratica sportiva troppo intensa)
stress e forte afficamento.

L'assenza delle mestruazioni é o sintoma de excelência que identifica a amenorreia

No entanto, posso existir também segni di natura extragenitale como:

acne, bonito e capelli grassi
ipertricosi (aumento della peluria sul corpo e sul viso), o la perdita di capelli
galattorrea, ossia fuoriuscita dai capezzoli di liquido simile al latte.

Para pacientes com amenorreia secundária, a sintomatologia pode incluir perda de calor, secura vaginal, distúrbios do sono, fraqueza da fragilidade e diminuição da libido.

causa e complica

Al di fuori delle cause fisiologiche, ad esempio la gravidanza e l'allattamento, i fattori scatenanti l'amenorrea podeno ser vari e suddivisi em quattro macro classi:

anomalia anatômica do útero e da vagina; as malformações do útero podem ser congênitas ou resultar em intervenções cirúrgicas, radiações ou infecções. As principais anomalias anatômicas da vagina são imperfuradas, os seios vaginais e o sviluppo parziale da vagina
alterações ovariche primitivas; estes podem ser legados a cromossômicos nocivos como a síndrome de Turner ou a síndrome de Swyer. Existe uma condição – Insuficiência ovariana prematura, POF ossia menopausa precoce – em cui per ragioni complesse le ovaie cessano di funzionare no modo prematuro (prima dei 40 anni di età). Em outras circunstâncias, os ovários são assentidos para gorduras congênitas ou cirúrgicas, ou danificados em seguida a infecções, patologias autoimunes, tratamentos radioterápicos ou quimioterápicos
disfunzione delle ovaie correlata ad outra patologia; se trata de óvulos sãos que però “lavorano masculino” pois a atividade do óvulo é a sua volta condicionada de ormoni produtos de outros ghiandole quali ipotalamo, ipofisi, le ghiandole surrenaliche e la tiroide. Tra queste cause rientrano: anoressia nervosa, adenomi ipofisari que produz prolattina, tumori e traumi cerebrali, sindrome di cushing, morbo di Addison, ipotiroidismo o ipertiroidismo, iperandrogenismi e sindrome dell'ovaio policistico
causa extragenital, como, por exemplo, estados de desnutrição grave, capazes de suportar a interrupção da função menstrual, como fattori nervoso, psichici, improvisação e violentas emoções, stress quotidiano e uma prática desportiva troppo intensa no atleta agonista. Sempre no ambito esportivo, l'amenorrea, associata ad osteoporosi e disordini alimentari, compone un quadro clinico noto como “triade dell'atleta donna”. Essa condição pode ser observada pelo atleta profissional e, mais em geral, pelo donne que se envolve em muitas atividades físicas sem seguir uma alimentação adequada ao real, fabbisogno.

L'amenorrea, in relazione alle cause che la generano, può avere anche complicanze gravi, come:

dor pélvica, se a amenorreia estiver relacionada a uma malformação do aparelho reprodutor
infertilidade e distúrbios da gravidez, quanto à menstruação podem ser associados a mancata ovulazione oa equilíbrios ormonais
um risco mais alto de patologia cardiovascular e osteoporosa, se a amenorreia é gerada por déficit de estrogênio.

Cura dell'amenorrea

O tratamento da amenorreia deve evidentemente ter conto dei fattori eziologici coinvolti, além do que dell'età della paziente.

Para o diagnóstico, geralmente é necessária uma visita ginecológica com exame da pelve e outros exames, como o teste de gravidez e dosagem de hormônios no sangue, em particular os que são gerados por tiroide, óvulos e ghiandola pituitaria.

Todas as ocorrências, podem ser necessárias também exames como ecografia, risonanza magnética e isteroscopia para identificar eventuais anomalias negli organi produttivi.

Relazione alla causa sottostante, l'amenorrea può richiedere il ricorso a terapie diversa, a volte ormonali, a meno che l'assenza del flusso non sia legata a fattori fisiologici (caso in cui non si rende un'azione di intervento).

Se a amenorreia for gerada por obesidade ou magreza excessiva, devido a um exercício físico excessivo, sugerimos, de forma adequada, um plano dietético para ajudar a salutar o peso e programar o alongamento adequado.

Em alguns casos, como anomalia congênita ou tumori, torna-se necessário o retorno da cirurgia.

Se a amenorreia e a imputação de estresse ou distúrbios alimentares podem ser indicadas para psicoterapia.